人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石焦慮心理及疼痛的影響

羅芳芳 周維鋒 蔣能孟

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石焦慮心理及疼痛的影響。 方法 選取2013年11月～2014年11月我院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結(jié)石患者100例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組各50例；對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施人性化護(hù)理。比較兩組入院時(shí)、術(shù)后24 h的SAS焦慮心理評(píng)分以及兩組患者入院時(shí)、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h的NRS疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 入院時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS焦慮心理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h兩組的SAS焦慮心理評(píng)分分別低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組的SAS焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組的NRS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h兩組的NRS疼痛評(píng)分分別低于入院時(shí)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組的NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后72 h兩組的NRS疼痛評(píng)分分別低于入院時(shí)及術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)后72 h NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度達(dá)98.00%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將人性化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)中，可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；焦慮心理；疼痛；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）06-0129-04

Effect of humanized nursing on anxiety and pain of common bile duct stones treated by laparoscopy combined with biliary endoscopy

LUO Fangfang1 ZHOU Weifeng2 JIANG Nengmeng3

1.Department of 2nd General Surgery， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China； 2.Department of Orthopedics， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China； 3.Department of Hepatobiliary Surgery， Zhejiang Province Cixi City People's Hospital， Cixi 315300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing on the anxiety and pain of the common bile duct stones treated by laparoscopy combined with biliary endoscopy. Methods A total of 100 cases from November 2013 to November 2014 in our hospital underwent laparoscopic combined with biliary tract endoscopy in the treatment of choledocholithiasis， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group was given routine symptomatic nursing. On the basis of conventional symptomatic nursing， the intervention group focused on the implementation of humanized nursing. The SAS anxiety score of two groups when admit to hospital and 24 hours after admission were compared， the NRS score of two groups when admit to hospital， after operation 24 hours， 72 hours and nursing satisfaction were compared. Results On admission， the SAS scores had no significant difference between the intervention group and the control group（P>0.05）. At 24 hours after operation， SAS anxiety scores of two groups were lower than admit hospital（P<0.05）. And SAS anxiety scores of intervention group were lower than the control group（P<0.05）. On admission， the NRS score of the two groups was not significantly different （P>0.05）. At 24 hours after operation， the NRS pain score of two groups were lower than that of hospital admission， but the difference was not significant， but the NRS pain score in the intervention group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 72 hours， the two groups of NRS score were lower than the admission and after 24 hours（P<0.05）， after 72 hours， NRS scores of intervention group were lower than the control group（P<0.05）. The satisfaction of nursing staff in the intervention group was 98.00%， significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Humanized nursing can relieve the anxiety of patients and reduce the pain of patients and improve nursing satisfaction.

[Key words] Common bile duct； Laparoscopy combined with biliary endoscopy； Anxiety； Pain； Nursing satisfaction

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式向生物、心理、社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，人性化護(hù)理模式目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。人性化護(hù)理強(qiáng)調(diào)在護(hù)理的過程中根據(jù)患者的身心等情況進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的護(hù)理，從而幫助患者改善心理狀態(tài)，增加患者的治療信心，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。腹腔鏡下膽總管切開聯(lián)合纖維膽道鏡探查取石術(shù)是以傳統(tǒng)開腹手術(shù)探查為基礎(chǔ)，既能保護(hù)括約肌功能又符合生理需要[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽石癥是近年來常用的微創(chuàng)外科技術(shù)，具有損傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少且切口微小、美觀、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的生理、心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究旨在探討人性化護(hù)理在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結(jié)石患者100例，均經(jīng)術(shù)前B超檢查或術(shù)中膽道造影確診，所有患者無糖尿病、高血壓病史。全部患者采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例，其中干預(yù)組男29例，女21例，年齡最小28歲，最大66歲，平均（51.5±8.3）歲，對(duì)照組男27例，女23例，年齡（53.9±9.7）歲。兩組納入病例及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)等基線資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料方面比較

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組在常規(guī)對(duì)癥護(hù)理的基礎(chǔ)上著重實(shí)施人性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者由于對(duì)腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，術(shù)前常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者手術(shù)的必要性以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有切口小、損傷小、痛苦輕、愈合快等微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，并告知麻醉方法及注意事項(xiàng)等，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理工作。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)行心電、胸部透視及肝腎功能、肝膽胰B超檢查，必要時(shí)行MRCP、ERCP檢查。囑患者術(shù)前進(jìn)食低脂、清淡易消化食物，術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣類食物，術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲；術(shù)前備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可劃破皮膚而增加感染機(jī)會(huì)[3]；注意清除污垢，用蘸有碘伏的棉球消毒數(shù)次。囑患者術(shù)日晨少說話，必要時(shí)予以灌腸及留置胃管，以充分排空腸腔內(nèi)的積氣。進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前訓(xùn)練，如練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、排痰[4]。

1.2.3 術(shù)后引流管的觀察與護(hù)理 術(shù)后妥善固定引流管，避免扭曲、脫出、受壓及引流液逆流。引流有凝血塊、絮狀沉淀物、泥沙樣結(jié)石時(shí)，要經(jīng)常擠捏引流管，防止阻塞，必要時(shí)用生理鹽水沖洗。對(duì)“T”管脫出者應(yīng)早期行“T”管置入術(shù)，同時(shí)保持腹腔引流管通暢，以免膽漏，形成彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫。一般術(shù)后12 d夾閉“T”管，術(shù)后2個(gè)月行“T”管造影，無結(jié)石殘留后拔管[5]。拔管后應(yīng)注意觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀等。

1.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后18 h內(nèi)患者均有不同程度的切口疼痛，以臍部切口為主，采用輕柔的樂曲可以分散患者的注意力以緩解疼痛，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)由于創(chuàng)傷小，患者多疼痛輕，一般可以耐受，不需特別處理；癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后肩痛可能是由于殘留在腹腔內(nèi)的CO2積聚于膈下，刺激膈神經(jīng)引起，可以延長吸氧時(shí)間以緩解疼痛[6]。

1.2.5 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后12 h如果無腹脹、嘔吐現(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量低脂易消化的流質(zhì)飲食；術(shù)后第2天可進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)攝入；由流質(zhì)-半流質(zhì)-半軟食，循序漸進(jìn)；術(shù)后1周可恢復(fù)健康的正常飲食，多吃新鮮蔬菜瓜果。

1.2.6 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①惡心嘔吐：患者嘔吐時(shí)將其頭偏向一側(cè)，囑其及時(shí)漱口以減少不適，保持口腔清潔并及時(shí)清理嘔吐物。②感染：通過檢測(cè)體溫變化，保持患者傷口敷料干燥等方法控制感染。③肩背部疼痛：術(shù)畢將患者置于平臥位及吸氧，重度疼痛者，取頭低足高臥位呈15°或胸膝臥位，使氣體流至盆腔減輕對(duì)膈的刺激[7]。④皮下氣腫：配合醫(yī)生用穿刺針刺破皮膚，雙手將氣體從戳孔中推出，余少量皮下氣腫自行吸收。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮心理評(píng)價(jià) 術(shù)前及術(shù)后24 h，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估患者焦慮程度。SAS量表由20個(gè)條目組成，標(biāo)準(zhǔn)總分50分，得分越高，焦慮程度越重[8]。

1.3.2 疼痛評(píng)分[9] 采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分。此法是由0～10共11個(gè)數(shù)字組成，病人用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴(yán)重。0無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10劇痛。詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。此方法在臨床上較為常用。NRS具有較高信度與效度，易于記錄。

1.3.3 護(hù)理滿意度 患者出院前，向患者發(fā)放我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)等方面，滿分100分?；颊咦孕刑顚懞笥勺o(hù)理人員進(jìn)行整理、分析，滿意度共分為滿意（81～100分）、較滿意（61～80分）、不滿意（60分及以下）三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS焦慮心理評(píng)分比較

入院時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組的SAS焦慮心理評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h兩組SAS焦慮心理評(píng)分均低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組SAS焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS焦慮心理評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者NRS疼痛評(píng)分比較

入院時(shí)，干預(yù)組與對(duì)照組的NRS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h兩組的NRS疼痛評(píng)分分別低于入院時(shí)，但差異不顯著，且干預(yù)組的NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后72 h兩組的NRS疼痛評(píng)分分別低于入院時(shí)及術(shù)后24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組術(shù)后72 h NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者NRS疼痛評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度達(dá)98.00%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3討論

膽總管結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病，起病時(shí)臨床表現(xiàn)主要為腹部絞痛、黃疸、惡心等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、下床活動(dòng)早、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，圍術(shù)期通過耐心的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化及生命體征、加強(qiáng)引流管的護(hù)理等系統(tǒng)性護(hù)理，才能確保手術(shù)成功[10，11]。人性化護(hù)理是在新的護(hù)理理念上發(fā)展起來的護(hù)理模式，具有人性化、整體化、全面化的特點(diǎn)，可以使患者增強(qiáng)安全感和被尊重感，有利于術(shù)后康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和治療的配合性[12，13]。

心理護(hù)理是人性化護(hù)理重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，向病人介紹該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，并介紹成功病例，以消除患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者的安全感和對(duì)手術(shù)的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。焦慮是最常見的負(fù)性心理，不僅對(duì)內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會(huì)干擾手術(shù)操作順利進(jìn)行[14，15]。通過實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)后，表2結(jié)果顯示，術(shù)后24 h兩組的SAS焦慮心理評(píng)分分別低于入院時(shí)，且干預(yù)組的 SAS焦慮心理評(píng)分低于對(duì)照組（40.17±5.33 vs 52.14±8.21，P<0.05），與徐小球[16]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說明將人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)有利于緩解患者的焦慮心理。

充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)疼痛護(hù)理以及引流管的護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及惡心、嘔吐等并發(fā)癥的護(hù)理也是腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)中人性化護(hù)理的重要組成部分，均有利于提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備主要包括完善常規(guī)檢查、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備以及指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽等方面內(nèi)容，以預(yù)防發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后患者返回病房后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度，予低流量吸氧，保持呼吸道通暢。術(shù)后飲食方面應(yīng)注意：術(shù)后12 h如果無腹脹、嘔吐現(xiàn)象可以指導(dǎo)患者進(jìn)食少量低脂易消化的流質(zhì)飲食、術(shù)后第2天可進(jìn)食清淡易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食、術(shù)后1周可恢復(fù)健康的正常飲食。另外，術(shù)后多數(shù)患者均出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，對(duì)于疼痛較輕的患者，可以播放輕音樂等人性化護(hù)理措施，以達(dá)到減輕患者疼痛的目的[17-24]。本研究表3結(jié)果顯示，術(shù)后72 h兩組的NRS疼痛評(píng)分分別低于入院時(shí)及術(shù)后24 h，且干預(yù)組術(shù)后72 h NRS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明將人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)有利于減輕患者術(shù)后的疼痛。

人性化護(hù)理模式以人為中心，充分引導(dǎo)、發(fā)揮了護(hù)理工作人員的積極性、主動(dòng)性及創(chuàng)造性，提高了護(hù)理人員的工作滿意度，減少了護(hù)患糾紛。本研究同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證實(shí)干預(yù)組對(duì)護(hù)理工作人員的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（98.00% vs 70.00%，P<0.05），張文瓊等[21]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，將人性化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)中，可以緩解患者的焦慮心理，減輕患者的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2015-07-07）