循證護理用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌護理中的效果分析

沈小麗 邱國琴 陸華東 王斌

[摘要] 目的 對循證護理方式用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌護理中的效果進行分析，為循證護理推廣和晚期癌癥生存質量的改善提供指導。 方法 選取我院呼吸內(nèi)科、胸外科及腫瘤科2013年6月～2015年4月間采用自體DC/CIK細胞維持治療的晚期肺腺癌患者85例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，并分別予以循證護理和常規(guī)護理兩種方式予以護理。治療后就其療效、不良反應、生存質量及護理滿意率等進行評價及組間比較。 結果 觀察組總有效率為65.12%，對照組總有效率為57.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組研究對象的不良反應發(fā)生率分別為27.91%和38.10%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），即觀察組的安全性顯著高于對照組；治療后觀察組生活質量問卷平均分為（64.8±7.4）分，生活質量優(yōu)良率88.37%，總護理滿意率為93.02%，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 循證護理方式用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌護理中能夠提高其安全性，改善生存質量，提升護理滿意率，具有良好的臨床效果。

[關鍵詞] 循證護理；自體DC/CIK細胞維持；晚期肺腺癌；生存質量；不良反應

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0122-04

Analysis of the effects of evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma

SHEN Xiaoli QIU Guoqin LU Huadong WANG Bin

Department of Respiratory Medicine， Zhejiang University Huzhou Hospital， Huzhou Institute of Respiratory Disease， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma， so as to provide guidance for the promotion of evidence-based nursing and the improvement of life quality for advanced cancer. Methods A total of 85 patients with advanced pulmonary adenocarcinoma who were given the treatment of autologous DC/CIK cells maintenance in the Department of respiratory medicine， the department of thoracic surgery and the department of oncology in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected as research subjects. They were assigned to the observation group and the control group accoroling to the method of random number table， and were given two ways of nursing， evidence-based nursing and regular nursing. After the treatment， the data such as curative effects， adverse effects， life quality and nursing satisfaction rate were evaluated and compared between groups. Results The total effective rate was 65.12% in the observation group and 57.15% in the control group， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）； the incidence rate of adverse effects in the two groups of subjects was 27.91% and 38.10% respectively， the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The safety in the observation group was significantly higher than that in the control group； after the treatment， the average score of life quality questionnaire in the observation group was（64.8±7.4）， the good rate of life quality was 88.37%， and the total nursing satisfaction rate was 93.02%， which were all significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing applied in the nursing of autologous DC/CIK cells maintenance in the treatment of advanced pulmonary adenocarcinoma is able to improve its safety， enhance life quality， and increase the nursing satisfaction rate， which is of favorable clinical effects.

[Key words] Evidence-based nursing； Autologous DC/CIK cells maintenance； Advanced pulmonary adenocarcinoma； Life quality； Adverse effects

肺腺癌是臨床較為常見的非小細胞肺癌，目前肺腺癌已經(jīng)超過肺鱗癌成為肺癌最常見的病理類型。但因其發(fā)病年齡小，多發(fā)于女性，且對常規(guī)的放化療治療不敏感等特性，已成為臨床研究的熱點課題。隨著療法的不斷推出和應用，其臨床療效得到顯著的改善，進而提升了對生存質量的關注[1，2]。有研究證實，全面有效的臨床護理不僅能夠降低不良反應，改善患者生存質量，而且能夠提升護理滿意率，具有重要的臨床價值[3]。但現(xiàn)階段臨床對用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌的護理價值的研究相對空白，缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[4]。本研究以自體DC/CIK細胞維持治療的晚期肺腺癌患者作為研究對象，按照分組分別予以兩種護理方式進行護理，并對護理效果進行比較性研究，旨在尋求有效的護理方案用于臨床推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按要求選取標準，對我院2013年6月～2015年4月間治療的晚期肺腺癌患者進行篩選，選取85例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=42）。其基本臨床資料如下：觀察組43例，男女性別比例為1∶1.87（15∶28），年齡36～75歲，平均（56.6±7.2）歲；（2）對照組42例，男女性別比例為1∶1.63（16∶26），年齡37～74歲，平均（55.2±6.9）歲。兩組的性別比例、年齡等基本臨床資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

以臨床經(jīng)驗及相關研究為基礎，制定研究對象的納入及排除標準，以提升研究的安全性和研究數(shù)據(jù)的實用性。具體標準如下：（1）納入標準：①經(jīng)病理診斷，確診為肺腺癌，且分期診斷為晚期；②均采用自體DC/CIK細胞維持治療；③預期生存時間在6個月以上；④患者及家屬均了解研究全過程，自愿參與治療和研究，并簽署《知情同意書》[5]；⑤符合本院醫(yī)學倫理學協(xié)會制定的倫理學要求；（2）排除標準：①伴有其他部位惡性腫瘤或危及生命及影響治療效果的疾??；②伴有智力或感知障礙，不能準確反映自身感受[6]；③中途退出研究或臨床資料缺失。

1.3 護理方法

對照組：按臨床常規(guī)護理方案予以護理，護理內(nèi)容包括生命指征監(jiān)測、用藥管理及護理、心理護理、對癥護理、健康宣教、生活指導等，具體操作均按常規(guī)護理方案執(zhí)行。

觀察組：在常規(guī)護理的基礎上予以循證護理，其常規(guī)護理的護理內(nèi)容及具體操作均參照對照組護理進行。其循證護理內(nèi)容如下：（1）護理前準備：①組成循證小組：選取經(jīng)驗豐富的腫瘤科護理人員和臨床醫(yī)師2～3名，組成循證護理小組；②掌握患者情況：護理人員通過分析病歷，與患者及家屬溝通等渠道，獲取其基本資料、病情、癥狀及心理狀態(tài)等信息，為循證護理奠定基礎；③確定循證問題：以患者資料為基礎，借助護理人員及醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，對研究對象治療過程中出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的癥狀、不良反應進行整理、分析和總結，確定循證護理的問題；④護理循證：借助計算機和網(wǎng)絡系統(tǒng)在知網(wǎng)、萬方及國外醫(yī)護論文數(shù)據(jù)庫中對循證問題進行檢索。由循證小組對循證獲得的護理方法進行分析，并制定研究的循證護理方案；（2）護理操作：①加強心理護理：在常規(guī)心理護理的基礎上，聯(lián)合家屬采取環(huán)境影響，疾病治療進展預告，患者間交流，提高疾病認知，舉辦文體活動等方式，對患者進行直接和間接的影響，以改善其心理狀態(tài)；并針對產(chǎn)生不良心理的原因予以對癥心理護理；②對癥護理：以循證護理方案為基礎，對治療過程中出現(xiàn)的異常癥狀予以相應的護理，并及時對護理方案及操作方法的效果和合理性進行評價，并根據(jù)評價結果調整護理方案；③預防性護理：依循證護理及臨床經(jīng)驗為基礎，結合患者自身狀況及治療的進程，對可能出現(xiàn)的異常癥狀和不良反應予以藥物及相應護理措施，以提升治療的安全性；（3）護理后總結：對護理方案、護理程序、操作方法及護理效果等進行分析和總結，并匯總成文，為護理工作提供參考。

1.4 評價指標

（1）療效：以WTO實體瘤評價標準[7]基礎制定研究的療效評價標準：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，且維持在4周以上；②部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥50%，且維持4周；③無變化（NC）：腫瘤縮小<50%或增大≤25%；④進展（PD）：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新的瘤體；總有效率=（CR+PR）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%；（2）安全性：以不良反應發(fā)生率作為安全性的評價內(nèi)容，不良反應發(fā)生率越低，安全性越高[8]；（3）生活質量：以《健康狀況調查問卷 SF-36》做為患者生活質量調查問卷，根據(jù)其評分進行評價，標準如下：①優(yōu)：總分≥70分；②良：55分≤總分≤69分；③可：40分≤總分≤54分；④差：總分<40分。優(yōu)良率越高，生活質量越高[9]；（3）護理滿意率：治療后以問卷的形式進行護理滿意率的評價，①完全滿意：問卷總分≥80分；②基本滿意：60分≤總分≤79分；③不滿意：總分≤59分。護理滿意率=（完全滿意+基本滿意）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%[10]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對兩組研究對象的臨床療效進行比較，觀察組總有效率為65.12%，對照組總有效率為57.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究未出現(xiàn)因嚴重不良反應終止治療及退出研究的病例，部分出現(xiàn)輕微不良反應的病例經(jīng)對癥治療后好轉。兩組研究對象的不良反應發(fā)生率分別為27.91%和38.10%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），即觀察組的安全性顯著高于對照組。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較

治療后觀察組的生活質量問卷平均為（64.8±7.4）分，高于對照組的（56.7±8.3）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的生活質量優(yōu)良率（88.37%）顯著優(yōu)于對照組（66.67%）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意率比較

觀察組研究對象的總護理滿意率為93.02%，顯著高于對照組的78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，使人類健康受到嚴重威脅，并且肺癌的發(fā)病率及病死率也位居惡性腫瘤第一位。晚期肺腺癌屬于非小細胞型腫瘤，因其對常規(guī)的放化療治療敏感度低，且其發(fā)病具有年輕化等特性，使得其成為臨床和研究的難點和重點[11-15]。DC是目前已知的功能最強的一種抗原提呈細胞，能夠向初始T淋巴細胞提呈抗原，進一步誘發(fā)抗原特異性的細胞毒T淋巴細胞反應。而其中CIK是多種細胞因子誘導下生成的異質性細胞群體，同時也為臨床上目前過繼免疫治療中一種較為成熟有效的效應細胞。雖然自體DC/CIK細胞維持療法用于晚期肺腺癌治療可顯著降低不良反應，改善患者生活質量，但因惡性腫瘤給患者帶來巨大的身心壓力，其生活質量還有較大的提升空間[16-19]。臨床研究已證實有效的護理能夠進一步降低自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌的不良反應，對改善其生活質量具有重要價值。

循證護理作為一種理念、實踐方法及決策方式，對于全球醫(yī)療衛(wèi)生保健的進步及護理的專業(yè)化發(fā)展具有重要的意義。特別是在當今強調轉化醫(yī)學時代，循證護理是以循證醫(yī)學為基礎發(fā)展而來的新型護理學理念，其通過廣泛的循證分析，將最先進、最有效的護理方法用于臨床，不僅確保了護理效果，而且對護理的研究、管理及教學均具有重要價值。雖然現(xiàn)階段循證護理在臨床已廣泛應用，但與發(fā)達國家相比，我國循證護理的研究與實踐，尤其在惡性腫瘤護理中的應用還處于初級階段，因此其發(fā)展具有廣闊的空間，臨床研究也具有重要的價值。循證護理用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌護理中的研究較少，其臨床應用尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[20]。其護理操作亟待進一步完善和發(fā)展，因此本研究具有重要的價值。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩種護理方式的臨床療效差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在安全性、患者生活質量及護理滿意率等數(shù)據(jù)的比較中，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），從而證實循證護理用于自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌護理中的價值。數(shù)據(jù)分析可知循證護理對療效的影響有限，其改善患者生活質量主要是通過降低治療的不良反應來實現(xiàn)的，同時循證護理更重視對患者心理狀態(tài)的護理，不僅為提高護理滿意率奠定了基礎，而且對其生活質量也有一定的影響。研究證明：循證護理有效率、不良反應發(fā)生率、護理滿意率及生活質量評分等數(shù)據(jù)，均優(yōu)于常規(guī)護理。用于其他惡性腫瘤護理中的相應數(shù)據(jù)[21]，可能受研究對象的年齡、身體素質、治療方法及評價標準等因素存在差異的影響，但這些因素并不影響本研究組間比較結果。同時研究采取隨機分組、雙盲治療、隨機分配醫(yī)護人員等措施，以降低主觀因素及醫(yī)護人員操作水平對研究結果的影響，從而確保研究結果及結論的科學性和有效性。對循證的護理推廣和改善晚期癌癥生存質量均具有重要的指導價值。

綜上所述，循證護理方式對自體DC/CIK細胞維持治療晚期肺腺癌患者能夠提高其安全性，改善生存質量，提升護理滿意率，具有推廣價值。

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（收稿日期：2015-10-12）