護(hù)理思維模式干預(yù)對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的效果評價(jià)

楊淑梅 李志茹 張敏

[摘要] 目的 探討通過不同護(hù)理思維模式的干預(yù)法對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的影響。 方法 選擇2012年7月～2014年7月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生152名，分層抽樣抽出測量得分在70～80分段的116名，將其隨機(jī)分為模擬情景訓(xùn)練組、PBL組與對照組。模擬情景訓(xùn)練組在教學(xué)中加強(qiáng)臨床情景模擬訓(xùn)練；PBL組將PBL教學(xué)法運(yùn)用到實(shí)習(xí)中；對照組采用傳統(tǒng)臨床帶教法。分別對三組護(hù)生于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行臨床決策能力評分的對比。結(jié)果 模擬情景訓(xùn)練組、PBL教學(xué)法組臨床決策能力評分在培訓(xùn)6個(gè)月和培訓(xùn)9個(gè)月后與實(shí)習(xí)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。模擬情景訓(xùn)練組、PBL教學(xué)法組的臨床決策能力評分在培訓(xùn)6、9個(gè)月優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理思維模式的干預(yù)在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用能夠有效提高護(hù)生的臨床決策能力。

[關(guān)鍵詞] 思維模式；護(hù)理干預(yù)；決策能力；效果評價(jià)

[中圖分類號] G421 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）06-0101-02

Effect evaluation of nursing thinking pattern intervention on clinical decision-making capacity of nursing students

YANG Shumei LI Zhiru ZHANG Min

Nursing Department， the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar 161041， China

[Abstract] Objective To investigate the impact of different modes of nursing thinking pattern intervention on clinical decision-making capacity of nursing students. Methods 152 nursing students who practiced in our hospital from July 2012 to July 2014， were chosen and stratified sampling was conducted to choose 116 people scoring from 70 points to 80 points. They were randomly divided into the scene-simulated training group， PBL group and the control group. The scene-simulated training group received strengthened clinical scene-simulated training during teaching， and PBL group applied PBL into the internship， and the control group received traditional clinical teaching. Then， the decision-making capacity of the three groups of nursing students before training and six months after the training， nine months after the training was measured and compared. Results The differences in comparing the decision-making capacity scores before training and after 6 months or 9 months in scene-simulated training group and PBL group were statistically significant（P<0.05）. The clinical decision-making ability scores in scene-simulated training group and PBL teaching group after training 6，9 months were better than those in the control group of the same period， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing thinking pattern intervention applied in nursing clinical teaching can effectively improve clinical decision-making capacity of nursing students.

[Key words] Thinking pattern； Nursing intervention； Decision-making capacity； Effect evaluation

在當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)的改革與要求下，護(hù)理教育的改革也在探索著新的教育方式，同時(shí)對護(hù)士的素質(zhì)要求也越來越高。護(hù)士的綜合能力不僅直接影響著患者的疾病發(fā)展、康復(fù)情況，更加影響著患者生命質(zhì)量，而這就要求教育中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維能力和臨床決策能力[1]，以絕對保證護(hù)理安全和醫(yī)療安全。護(hù)理評判性思維是指面對疑難復(fù)雜的問題時(shí)能夠根據(jù)合理的判斷、反思、推理的過程[2]；護(hù)理決策是針對具體問題做出的專業(yè)決斷，護(hù)理決策的準(zhǔn)確性和護(hù)士的縝密思維是密不可分的，面對不同的復(fù)雜問題做出相應(yīng)的決策[3]，為患者提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施。因此，思維的準(zhǔn)確性直接影響著護(hù)理效果。本研究是護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，采取不同的思維模式干預(yù)法，同時(shí)采用葉旭春等[4]研制的護(hù)理臨床決策能力問卷進(jìn)行測試，來判斷護(hù)生的實(shí)際臨床決策能力。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年7月～2014年7月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生152名，對全部護(hù)生進(jìn)行決策能力測試，抽取測量得分在70～80分段的護(hù)生116名。

1.2 分組

將其隨機(jī)分為模擬情景訓(xùn)練組（39名）、PBL組（38名）與對照組（39名）。模擬情景訓(xùn)練組護(hù)生的年齡19～23歲，平均（20.7±3.8）歲；PBL組護(hù)生的年齡19～22歲，平均（20.1±4.3）歲；對照組護(hù)生的年齡19～24歲，平均（20.6±3.7）歲，三組護(hù)生實(shí)習(xí)前一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)帶教方法，由各科室專職帶教老師一對一帶教并考核。

1.3.2 模擬情景訓(xùn)練組 在教學(xué)中加強(qiáng)臨床情景模擬訓(xùn)練。從實(shí)習(xí)開始后每個(gè)月將實(shí)習(xí)護(hù)生集中在模擬訓(xùn)練室，選取內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科各系統(tǒng)的典型重癥病例在疾病治療護(hù)理過程中突發(fā)病情變化，護(hù)生根據(jù)疾病的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行判斷，并根據(jù)實(shí)際情況提出急需解決的護(hù)理問題和潛在的護(hù)理問題，根據(jù)護(hù)理問題采取必要的護(hù)理措施。結(jié)合病例的特點(diǎn)來評判護(hù)生的現(xiàn)場反應(yīng)能力。最后通過帶教老師對護(hù)生護(hù)理決策的正確與否和操作的效果進(jìn)行評判，從而有針對性地對護(hù)生進(jìn)行思維模式的干預(yù)。

1.3.3 PBL教學(xué)法組 在臨床帶教中采用PBL教學(xué)法[5]：針對實(shí)際病例出現(xiàn)的典型癥狀提出相應(yīng)的問題，制定問題的討論提綱。根據(jù)提綱查找資料，確定資料的內(nèi)容，針對提出的問題及查找的資料進(jìn)行討論，各抒己見、暢所欲言發(fā)表自己的觀點(diǎn)。然后由帶教老師針對學(xué)生提出的問題、討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，對有爭議的問題、疑難問題進(jìn)行詳細(xì)的分析解答，并補(bǔ)充一些重點(diǎn)問題及注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Jenkins[4]發(fā)展的臨床決策能力量表（CDMNS），分別對模擬情景訓(xùn)練組、PBL教學(xué)法組和對照組于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行決策能力的測量對比，探討護(hù)理思維模式干預(yù)對實(shí)習(xí)護(hù)生臨床決策能力的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

模擬情景訓(xùn)練組、PBL教學(xué)法組護(hù)生培訓(xùn)6個(gè)月后臨床決策能力評分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），培訓(xùn)9個(gè)月后臨床決策能力評分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。模擬情景訓(xùn)練組、PBL教學(xué)法組在培訓(xùn)6、9個(gè)月的臨床決策能力評分優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 評判性思維能力直接影響護(hù)理臨床決策能力

臨床思維能力與決策能力是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，護(hù)士按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理的能力是評判性思維能力之一[6，14]，而評判性思維和臨床決策能力始終貫穿于疾病整個(gè)發(fā)生、發(fā)展過程中。這就要求護(hù)士在實(shí)際工作中始終保持良好的思維能力。良好準(zhǔn)確的思維能力要靠扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和高超的操作技能和良好的醫(yī)學(xué)倫理作保障，只有加強(qiáng)思維模式的培養(yǎng)，提高評判性思維能力和決策能力才能保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率。通過研究對比可以看出，評判性思維能力的高低直接影響著護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。

3.2 護(hù)理思維模式的干預(yù)是提高臨床決策能力的必要措施

實(shí)習(xí)護(hù)生是從學(xué)校到醫(yī)院、理論聯(lián)系實(shí)際的第一個(gè)環(huán)節(jié)，對臨床中出現(xiàn)的問題不知道如何處理，感到困惑，特別是面對急危重癥患者更不能在短時(shí)間內(nèi)做出決策，缺乏應(yīng)有的思維能力和決策能力。因此要想盡快讓護(hù)生積極主動地參與到臨床實(shí)踐工作中來，在臨床實(shí)習(xí)過程中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)思維模式及臨床決策能力的培養(yǎng)。Potter等[7]指出：任何對患者做出正確的護(hù)理決策的護(hù)理干預(yù)措施都是十分重要的，只有正確的護(hù)理決策才能使護(hù)士準(zhǔn)確地評估患者的護(hù)理狀況，解決護(hù)理問題，滿足患者需求[13，17]。

3.3 教學(xué)模式的改革

在實(shí)際工作中找到高效、高質(zhì)量的臨床護(hù)理的教學(xué)模式是當(dāng)前高等護(hù)理教育面臨的一個(gè)重要課題[8]。通過臨床情景模擬培訓(xùn)、PBL教學(xué)模式[9-11]的方法對護(hù)生思維方式進(jìn)行干預(yù)，使其身臨其境地進(jìn)入角色，鼓勵(lì)他們積極參與、思考，將理論與實(shí)際結(jié)合起來充分發(fā)揮掌握的知識及技能，并對護(hù)生臨床決策能力進(jìn)行評價(jià)及對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些干預(yù)方法能夠有效提高護(hù)生的評判性思維能力及臨床決策能力。

3.4 臨床帶教教師的選擇

隋樹杰等[12]提出，評判性思維是臨床推理和臨床判斷運(yùn)用的一種方法。在臨床實(shí)習(xí)過程中同時(shí)要設(shè)置專職帶教教師，帶教教師要具有良好的專業(yè)知識、全面豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識及極強(qiáng)的臨床思維能力和決策能力、高度的責(zé)任心，靈活運(yùn)用各種先進(jìn)的教學(xué)模式圍繞學(xué)生的分析、邏輯能力進(jìn)行針對性的培養(yǎng)，這對護(hù)生的思維能力及決策能力有很大的幫助，盡快將實(shí)習(xí)護(hù)生培養(yǎng)成綜合能力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的、適合醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的合格護(hù)理人才[15，16]。

3.5 加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)

護(hù)生在實(shí)際工作中應(yīng)始終堅(jiān)持以患者為中心的理念，加強(qiáng)溝通交流，樹立良好的職業(yè)情感，尊重患者的權(quán)利與義務(wù)，同時(shí)將這些運(yùn)用到每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，滿足患者的需求，減少護(hù)理糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜安麗. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：125-139.

[2] 李小妹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：124-125.

[3] 鄧娟，葉旭春，姜安麗. 國內(nèi)外護(hù)理臨床決策能力培養(yǎng)方法的現(xiàn)狀[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（4B）：599-601.

[4] 葉旭春，姜安麗. 護(hù)理臨床決策能力測量方法的比較及在我國實(shí)踐的展望[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2004，21（6）：81-82.

[5] 姜萍，商慶新，郭棟. PBL教學(xué)模式在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用分析[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[6] 胡筠惠，陳麗，文華. 在護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（1）：50-51.

[7] Potter PA，Perry AG. Fundamentals of nursing[M]. Missouri：Mosby，2001：273-289.

[8] 葉旭春，姜安麗. 護(hù)理專業(yè)本科生臨床決策能力測量工具的研制[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2005，22（4）：12-13.

[9] 孟紅燕，趙鑫，薛小玲，等. 基于專業(yè)勝任力的案例情景教學(xué)對護(hù)生實(shí)習(xí)感受的研究[J]. 護(hù)理研究，2010，24（10B）：2658-2659.

[10] 丁永霞，張培莉. 案例教學(xué)法在護(hù)理管理教學(xué)中運(yùn)用的探討[J]. 護(hù)理研究，2008，22（5C）：1400-1401.

[11] 李陽. PBL案例教學(xué)法對培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生批判性思維能力的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：256-257.

[12] 隋樹杰，仰曙芬. 在臨床模擬教學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)化護(hù)生人文精神培養(yǎng)[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（1）：87-88.

[13] 王慶梅，黎寧. 臨床護(hù)士臨床決策能力的影響因素[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：33-35.

[14] 張錦英，金鑫，沈途. 臨床思維與決策能力是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（7B）：3-6.

[15] 徐君，徐艷艷，別桂蘭. 年輕護(hù)士臨床決策能力的培訓(xùn)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（16）：42-43.

[16] 曲巍，閆佳，姜騰軒. 循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)研究生批判性思維能力的影響[J]. 國際眼科雜志，2014，14（3）：523-525.

[17] 成改平，李雅慧，梁婷婷. 護(hù)士臨床護(hù)理決策能力的影響因素研究[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，（3）：1-3.

（收稿日期：2015-10-24）