兩種霧化吸入方法在胸腔鏡術后肺癌患者中的應用比較

劉麗娟 梁亦賢 王翔

[摘要] 目的 探討胸腔鏡術后的肺癌患者有效、舒適的霧化吸入方法，以促進患者術后排痰，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 方法 將2014年10月～2015年10月 68例胸腔鏡術后的肺癌患者隨機分為超聲霧化吸入組和氧氣霧化吸入組，記錄兩組患者治療3 d后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、排痰量等指標，并評價患者舒適度。 結果 氧氣霧化吸入組在提高PaO2（t=-7.64，P<0.05）和SaO2（t=-2.33，P<0.05）、降低PaCO2（t=3.22，P<0.05）、促進排痰（t=-7.64，P<0.05）、舒適度（χ2=-6.40，P<0.05）等方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異均具有統(tǒng)計學意義。 結論 氧氣霧化吸入法與超聲霧化吸入法相比，能夠更好的促進患者術后排痰，是一種更為有效、舒適的霧化吸入方法。

[關鍵詞] 霧化吸入；胸腔鏡；肺癌；排痰

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0040-03

Comparison of application of two atomization inhalation methods in post-thoracoscopy operative patients with lung cancer

LIU Lijuan1 LIANG Yixian1 WANG Xiang2

1.Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Central Laboratory，the First People's Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficient and comfortable therapeutics of atomization inhalation method in post-thoracoscopy operative patients with lung cancer to facilitate patients effectively spit sputum to prevent pulmonary complications. Methods A total of 68 post-thoracoscopy operative patients with lung cancer from October 2014 to October 2015 were divided into two groups randomLy： ultrasonic atomization inhalation group and oxygen atomization inhalation group. The PaO2， PaCO2， SaO2 of arterial blood、sputum capacity and comfort level of patients were recorded after 3 days. Results Oxygen atomization inhalation group in improving PaO2（t=-7.64，P<0.05）and SaO2（t=-2.33，P<0.05），reducing PaCO2（t=3.22，P<0.05），promoting sputum excretion（t=-7.64，P<0.05）， comfort level（χ2=-6.40，P<0.05） were significantly better than ultrasonic atomization inhalation group， the differences were statistically significant. Conclusion Compared the method of oxygen atomization inhalation and the method of ultrasonic atomization inhalation， the former is more efficient and comfortable which can promote sputum excretion better in post-operative patients.

[Key words] Atomization inhalation； Thoracoscopy； Lung cancer； Sputum excretion

胸腔鏡手術目前已成為治療肺癌的一個重要手段。由于肺癌根治術后患者常因肺功能受損、呼吸道分泌物增多加上害怕疼痛而出現(xiàn)排痰困難，容易并發(fā)肺不張、肺部感染等術后肺部并發(fā)癥，因此協(xié)助患者咳嗽、及時有效地排痰是胸腔鏡術后患者護理的關鍵。霧化吸入法目前已成為臨床上常用的祛痰、防治術后肺部并發(fā)癥的重要措施之一。本研究將2014年10月～2015年10月在我科行胸腔鏡下肺癌根治術的68例患者隨機分為氧氣霧化吸入組和超聲霧化吸入組，對兩組患者治療3 d后動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、排痰量等指標進行對比，并對患者舒適度進行了比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年10月于我院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治術的68例患者。男38例（55.9%），女30例（40.1%），患者年齡26～78歲，平均（54.8±9.7）歲，68例患者隨機分為氧氣霧化吸入組和超聲霧化吸入組各34例，兩組患者對分組情況均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、術后用藥、護理級別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。病例入選標準：①行胸腔鏡下肺癌根治術的患者（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結清掃）；②18歲<年齡<80歲；③患者術前均無明顯肺部感染情況。病例排除標準：①年齡>80歲；②術前有肺部感染情況的患者。

1.2 方法

兩組患者均以生理鹽水10 mL+氨溴索15 mL+吸入用布地奈德混懸液2 mL進行霧化吸入，持續(xù)吸入至全部藥物吸入為止，每天2次。生理鹽水（中國大冢制藥有限公司，10 mL/支，國藥準字H20043271）；氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana，S.A.產(chǎn)品，15 mL/支，國藥準字J20140032）；吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd產(chǎn)品，2 mL/支，國藥準字H20140475）。

1.3 觀察指標

記錄治療3 d后兩組患者的動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈血氧飽和度、排痰量及患者舒適度（舒適度評分根據(jù)線性視覺模擬評分法[1-4]，1～3分為舒適，4～6分為耐受，7～9分為難以耐受）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量比較

氧氣霧化吸入組在提高PaO2（t= -7.64，P<0.05）和SaO2（t=-2.33，P<0.05）、降低PaCO2（t=3.22，P<0.05）、促進排痰（t=-7.64，P<0.05）等方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異均有統(tǒng)計學意義，說明氧氣霧化吸入法較超聲霧化吸入法對于促進患者術后排痰更有效。見表1。

表1 兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量比較（x±s）

2.2 兩組患者舒適度比較

氧氣霧化吸入組在舒適度方面明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=-6.40，P<0.05），說明氧氣霧化吸入法較超聲霧化吸入法更為舒適。見表2。

表2 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3 討論

近10年來，隨著技術和設備的發(fā)展，腫瘤治療理念的更新，特別是新一代腔鏡成像系統(tǒng)的問世，為在胸腔鏡下進行肺葉切除和淋巴結清掃提供了有利條件。目前，胸腔鏡應用于肺癌的外科治療已經(jīng)廣泛開展，手術經(jīng)驗技巧日趨豐富和完善，且取得良好的臨床療效[5-8]。胸腔鏡手術已成為治療肺癌的一個重要手段。雖然胸腔鏡手術較傳統(tǒng)開胸手術創(chuàng)傷小，但是胸腔鏡術后的肺癌患者尤其是高齡、肺儲備功能差的患者，常因麻醉、機械通氣及手術創(chuàng)傷等原因使呼吸道黏膜受損、分泌物增多，加上手術后疼痛及麻醉藥對咳嗽的抑制作用，還是容易出現(xiàn)咳嗽主動性差或不能有效咳嗽[9]。主動排痰能力的缺失極易引起患者術后呼吸道阻塞、肺部感染、肺不張，甚至急性呼吸功能衰竭等肺部并發(fā)癥[10，11]。因此，協(xié)助患者進行有效的排痰是胸腔鏡術后肺癌患者預防肺部并發(fā)癥的關鍵[12-15]。

霧化吸入法是促進患者排痰的重要措施之一，也是臨床護理中常見的一項護理操作技術[16]。目前較常用的霧化吸入方法有超聲霧化吸入法與氧氣驅動霧化吸入法。本研究對使用這兩種霧化吸入方法的兩組患者治療3 d后的PaO2、PaCO2、SaO2、排痰量進行比較，結果顯示氧氣霧化吸入法在各個方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入法。分析其原因可能是：超聲霧化吸入應用的是震動原理，利用電子高頻震蕩，通過陶瓷霧化片的高頻諧振，將液態(tài)水分子結構打散而產(chǎn)生自然飄逸的水霧，使藥物分子通過氣霧直接進入毛細血管或肺泡[17，18]。但是超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大，水蒸氣含量多，患者吸入過多的水蒸氣，會使呼吸道濕化，呼吸道內(nèi)原先堵塞支氣管的干稠分泌物吸收水分后膨脹，加大呼吸道阻力，導致原本就肺功能受損的肺癌患者出現(xiàn)缺氧，并出現(xiàn)心率加快，血氧飽和度降低等現(xiàn)象，進而影響治療效果[19]。而氧氣霧化吸入是應用高速氧氣把藥物變成細微的霧狀顆粒，隨著患者自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道，沉淀于下呼吸道及肺泡達到治療目的[20]。霧化吸入的同時還進行了高濃度的氧氣吸入，確保了充足的氧供，改善了肺癌患者術后的缺氧狀態(tài)，提高了患者的血氧飽和度[21-23]。

本研究還對使用兩種霧化吸入方法的兩組患者治療3 d后舒適度進行比較，舒適度評分是根據(jù)線性視覺模擬評分法[1-4]，在視覺模擬評分標尺的兩端標有從1～9的數(shù)字，1～3分為舒適，4～6分為耐受，7～9分為難以耐受。霧化吸入前后，向患者詳細講解使用視覺模擬評分標尺自我評估舒適度的方法。在患者行霧化吸入3 d后，指導患者使用模擬評分標尺自評霧化吸入的自我舒適度情況。結果顯示氧氣霧化吸入法較超聲霧化吸入法更為舒適。分析其原因可能是超聲波霧化器產(chǎn)生的霧粒大，水蒸氣含量多，患者吸入后易產(chǎn)生刺激性嗆咳，而氧氣霧化的霧粒小，刺激性小，患者僅采用潮氣量呼吸就可將藥液吸入到肺泡，人體吸入更容易、舒適[24]。

在霧化吸入法應用于胸腔鏡術后患者時有兩點需要特別注意：首先，胸腔鏡手術作為胸外科的一種治療手段，常常會導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，醫(yī)師術前必須將術后可能出現(xiàn)的痰多、咳痰困難以及術后霧化吸入的必要性、可能發(fā)生的不適等情況告訴患者，以取得患者配合，特別是超聲霧化吸入組患者，因吸入較大的氣霧刺激性咳嗽，有些患者難以接受，更應耐心溝通，消除患者顧慮，配合治療。護理人員在做霧化吸入前應做好霧化吸入前宣教，向患者解釋排痰的目的、方法及流程，取得患者的理解與配合。其次，在霧化吸入中嚴密觀察患者的病情變化，包括意識狀態(tài)、生命體征、指端血氧飽和度，聽診患者呼吸音的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向主管醫(yī)師報告。

胸腔鏡術后的患者由于手術創(chuàng)傷，咳嗽無力及切口疼痛等原因，患者對咳嗽及深呼吸的依從性差，致使呼吸表淺，中下段肺組織做功少。氧氣霧化吸入法增強了中小氣道分泌物的排出、組織的氧供及患者的舒適度，明顯提高了患者對咳嗽及深呼吸的依從性，增加了患者的活動耐力和疼痛的忍耐力。患者能積極配合醫(yī)護人員早期下床，增加肺活量，促進肺復張，防止深靜脈血栓形成。同時促進腸蠕動，利于患者消化功能恢復，既有利于術后康復，又可減少住院天數(shù)，降低醫(yī)療費用。而且一臺超聲霧化器的價格是一臺氧氣霧化吸入器的 20 倍。由于氧氣霧化器價格低廉， 每位患者可固定一臺。這樣， 一是可以減少院內(nèi)交叉感染機會； 二是患者不用等待， 護理人員可在很短時間內(nèi)將整個病區(qū)需要霧化吸入的患者操作完畢， 可節(jié)省大量時間。大大提高了護理人員的工作效率。

綜上所述，本研究結果表明氧氣霧化吸法在改善肺癌患者術后血氣分析指標、促進排痰、舒適度等方面均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入法（P<0.05）。超聲霧化吸入使用過程中存在微粒大，氣霧量大，患者易產(chǎn)生缺氧或低氧血癥甚至窒息等缺點影響患者術后排痰效果，而氧氣霧化吸入含藥量高，濕化量合理，可減少過多水量造成的氣道阻力增加、通氣功能下降、氧分壓下降等情況。氧氣霧化吸入霧化顆粒細小，能深達小氣道，更有利于術后患者排痰。而且利用氧氣驅動霧化時，還可有效提高患者血氧飽和度水平，專人專用，減少院內(nèi)醫(yī)源性交叉感染，降低醫(yī)療費用，提高護理人員工作效率。因此我們認為氧氣霧化吸入法與超聲霧化吸入法相比，能夠更好的促進患者術后排痰，是一種更為有效、舒適的霧化吸入方法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-12-09）