健脾導滯法治療便秘23例療效觀察

鄧聲熔

摘要：目的 觀察分析中醫(yī)辨證治療便秘的臨床效果。方法 選擇本院門診2011年10月～2012年10月收治的便秘患者46例， 隨機分為治療組和對照組兩組，每組23例。治療組采用中醫(yī)藥辨證治療，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結果 治療組總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對照組73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中醫(yī)辨證治療便秘標本兼治，效果可靠，療效持久，值得臨床推廣。

關鍵詞：中醫(yī)治療；便秘；療效分析

便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排便不暢的病癥。本病可以發(fā)生于不同年齡，單以年長者多見，總發(fā)病率高于5%。雖是一個腸胃局部癥狀，但也易引起全身不適。中醫(yī)治療此病從整體著眼，重辨證，治法多，療效久。筆者通過對本院門診收治的23例便秘患者采用中醫(yī)辨證治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年10月～2012年10月收治的便秘患者46例，年齡28～68歲，平均年齡（43.1±14.9）歲，病程3個月～3年，平均（1.3±0.5）年，。將46例患者隨機分為兩組，治療組23例，其中女12例，男11例，年齡29～66歲。對照組23例，其中女13例，男10例，年齡29～68歲。兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)比較差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》：患者排便周期延長（3～7d）或周期不長，但糞質(zhì)干結，排便困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢，舌質(zhì)淡紅苔膩，脈滑或弦。經(jīng)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性，機械性梗阻性便秘。

1.3方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：為黃蘇打片2#Po.Bid或加西沙必利5mg Po.Tid，7d為1療程。治療組采用自擬健脾導滯湯加減治療。組成：生白木45g、生地15g、炒枳實15g、杏仁15g、制大黃10g（另包泡服）；氣虛者加黨參30g、黃芪20g；血虛者加當歸20g；熱盛者加芝硝15g、易制大黃10g，為生大黃10g；氣滯盛者加木香15g、郁金15g；脾腎陽虛者加肉蓯蓉20g、干姜15g。水煎服取汁300ml，1劑1d，分早晚服用，7d為1療程，所有患者均治療2個療程。

1.4療效判定標準 ①患者排便周期正常，無排便艱難及排便不暢癥狀為痊愈；②患者排便周期基本正常，無排便艱難，仍時有排便不暢癥狀為顯效；③經(jīng)過治療癥狀未見改善為無效。

1.5數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異具有顯著性。

2 結果

經(jīng)過治療后，治療組痊愈15例，顯效7例，無效1例，治療組總有效率95.65%；對照組痊愈9例，顯效7例，無效6例，治療總有效率73.91%。兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

便秘是一種常見癥狀，雖是胃腸局部病變，有時可起全身反應，如排便困難，糞便滯留于腸道內(nèi)時間較長，可反射性地引起全身癥狀或糞便中毒物被吸收入血，亦可產(chǎn)生頭暈、頭痛、口苦、食欲不振，全身乏力等，若糞便過硬，在排便時可引起肛門疼痛，嚴重時可發(fā)生肛裂及內(nèi)痔出血。便秘在病因上能夠分為器質(zhì)性以及功能性兩類，器質(zhì)性便秘：腸管器質(zhì)性病變，由于腫瘤和炎癥等因素導致腸腔狹窄或是出現(xiàn)梗阻；直腸以及肛門病變，直腸內(nèi)脫垂、直腸前膨出、恥直分離、痔瘡、盆底病以及恥骨直腸肌肥厚等；內(nèi)分泌或是代謝性疾病，例如甲狀旁腺疾病、糖尿病以及甲狀腺功能低下等；系統(tǒng)性疾病，例如紅斑狼瘡以及硬皮病等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如多發(fā)硬化、中樞性腦部疾患、脊髓損傷、腦卒中以及周圍神經(jīng)病變等；腸管平滑肌或是神經(jīng)源性病變；結腸神經(jīng)肌肉病變，例如巨直腸、假性腸梗阻以及先天性巨結腸等；神經(jīng)心理障礙；藥物性因素，例如利尿劑、貼劑、抗帕金森藥物、阿片類藥物以及鈣通道拮抗劑等。功能性便秘現(xiàn)在的病因還不是非常明確，主要和多種因素相關，其中包括工作緊張、工作性質(zhì)以及時間改變、生活節(jié)奏比較快、精神因素等對排便習慣產(chǎn)生影響；濫用瀉藥，產(chǎn)生藥物依賴，導致便秘；進食量少，食物缺少纖維素和水分，對于結腸運動的刺激降低；老年體弱，活動少，腸痙攣引起排便困難；腹肌和盆腔肌的張力不足，對于排便的推動力不足，使糞便難以排出體外。中醫(yī)對本病的認識主要是因為各種原因引起大腸傳導功能失常，其原因有過食辛熱厚味，恣飲酒漿，以致胃腸積熱；或因熱耗津液，腸道失潤以致大便干結，難于排出；也可因情志不舒，憂思過度，久坐少動而致腑氣郁滯，通降失常而大便秘結；勞倦傷食內(nèi)傷或病后，產(chǎn)后氣血不足，氣虛則大腸傳導無力，血虛津枯不能滋潤大腸而致便秘；或年高體弱，陽虛氣衰而引起便秘。中醫(yī)辨證治療便秘不僅可以消除癥狀，更可調(diào)整機體陰陽氣血津液的盛衰，從而達到祛除便秘的根本病隱匿，改善機體機能，以防病情復發(fā)的效果。因此，通過針對該病的病因進行綜合分析，擬定以健脾、導滯、潤燥、通便為原則的方藥，再根據(jù)患者不同的體質(zhì)加以配伍。大劑量生白術可燥濕，生津液，使干燥堅硬之大便變潤變軟，容易排出，并不引起腹瀉。

現(xiàn)代藥理研究認為白術有促進腸胃分泌作用，使腸胃分泌旺盛，蠕動增速，這可能就是白術通便的機制所在，并且白術無論與涼潤的生地配伍，還是與燥熱之姜附配伍，均可保持其通便作用。生地、當歸可養(yǎng)血、生津、潤腸，以利于通便。杏仁潤燥，下氣可通大便氣秘。炒枳實破氣消枳，以痰散結，可調(diào)節(jié)腸道運動，對胃腸道平滑肌有興奮作用。制大黃瀉火攻積，能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便。諸藥健脾、導滯、潤燥、通便功效顯著。

本研究通過對23例便秘患者采用中醫(yī)藥辨證治療，并將治療結果與同期采用西醫(yī)常規(guī)治療的患者對比發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對照組73.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示，中醫(yī)藥辨證治療便秘，效果顯著，且療效持久。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療便秘，可收標本兼治，療效持久，效果顯著之功，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]危北海，張外岱，陳治水.中西醫(yī)結合消化病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：545-552.

[2]劉珉.重用白術治療便秘34例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，1981，1：36.

[3]李瑞.中醫(yī)必讀經(jīng)典口袋書：本草卷[M].北京：北京科學技術出版社，2010：111.

[4]鐘贛生.中藥學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：10，146，15，227.

[5]呂峻峰，熊勇，劉玉玲，等.兒童及青少年功能性便秘流行病學調(diào)查及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2012，2（21）：114-116.

[6]楊關根，劉智勇，楊琴燕，等.便秘二號方對慢傳輸型便秘大鼠Cajal間質(zhì)細胞及C-KIT表達的影響[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，7（02）：1008-1110.

編輯/倪冰冰