180例社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究

李明浩

摘要：目的 分析探討社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床特點(diǎn)和防治方法。方法 從社區(qū)中隨機(jī)選取180例患有支氣管哮喘并并發(fā)肺部感染的老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組90例，進(jìn)行常規(guī)抗喘治療，觀察組90例，在常規(guī)抗喘治療基礎(chǔ)上在應(yīng)用痰熱清對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 患者肺部感染克雷伯菌的幾率最高（47.22%），觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)中，老年支氣管哮喘肺部感染主要為克雷伯菌感染，常規(guī)抗喘治療聯(lián)合痰熱清臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年支氣管哮喘，肺部感染；臨床療效

支氣管哮喘屬于慢性疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致氣道不可逆性狹窄，氣管壁平滑肌肥厚，進(jìn)而引發(fā)慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病[1]。合并有肺部感染的患者支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，會(huì)大量分泌痰液形成粘液栓，致使哮喘持續(xù)狀態(tài)難以快速緩解[2]。一般情況下，對(duì)于支氣管哮喘患者，只需進(jìn)行平喘治療，若合并有肺部感染，則需進(jìn)行進(jìn)一步的治療[3]。本次研究對(duì)社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床特點(diǎn)和防治方法進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院接受診治的社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染患者180例，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)重新修訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均是自愿參加本次研究。180例患者中，男97例，女83例，年齡61～86歲，平均年齡為（71.6±3.7）歲，病程2～31年，平均病程（15.4±2.3）年，所有患者均接受正規(guī)治療。將所有患者隨機(jī)分成兩組，各90例子。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組常規(guī)抗喘治療。給氧，2～3L/min，靜脈滴注頭孢曲松鈉，2g/次，2次/d；應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑對(duì)患者進(jìn)行解痙平喘治療；補(bǔ)液，以維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡。

觀察組在常規(guī)抗喘治療基礎(chǔ)上再應(yīng)用痰清熱注射液對(duì)患者進(jìn)行治療，將20ml痰清熱注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030054）加入到250ml 5%葡萄糖注射液中制成溶液，靜脈滴注，1次/d。

對(duì)所有患者進(jìn)行為期14d的治療，治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床療效，記錄所有患者的病菌感染情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：客觀指標(biāo)（血常規(guī)等）恢復(fù)正常，體征、臨床癥狀（咳嗽、哮喘、濃痰等）基本消失；有效：客觀指標(biāo)明顯改善，體征、臨床癥狀有效緩解；無(wú)效：客觀指標(biāo)無(wú)明顯變化，體征、臨床癥狀為得到有效緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對(duì)所有患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，獲取所有患者痰涂片樣本，進(jìn)行普通細(xì)菌培養(yǎng)，記錄病菌感染情況，并進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用？字2值檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 可知，觀察組組中，顯效75例（83.33%），有效10例（11.11%），無(wú)效5例（5.56%），總有效率為94.44%（85/90）；觀察組組中，顯效57例（63.33%），有效9例（10.00%），無(wú)效24例（26.67%），總有效率為73.33%（66/90）；兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比，？字2=14.839，P<0.05，組間對(duì)比具有顯著性差異。

2.2統(tǒng)計(jì)所有患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 克雷伯菌感染幾率最高，所占比例為47.22%（85/180）；呼吸道合胞病毒所占比例為15.56%（28/180）；腺病毒感染所占比例為15.00%（27/180）；副流感病毒感染所占比例為11.67%（21/180）；白色念珠菌感染所占比例為7.22%（13/180）；葡萄球菌感染所占比例為3.33%（6/180）。

3討論

肺部感染是導(dǎo)致支氣管哮喘急性發(fā)作的因素，當(dāng)合并有肺部感染的老年患者支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，因粘液栓的形成和氣道平滑肌收縮痙攣，患者極容易出現(xiàn)危重哮喘，且哮喘癥狀難以緩解[4]。具體原因分析如下：

3.1上呼吸道病毒感染 上呼吸道病毒感染可直接引發(fā)肺部炎癥，誘發(fā)特異性IgE的合成，老年患者支氣管哮喘主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒為主，此外還包括鼻病毒、肺炎支原體等因素，上述病毒均可對(duì)氣道黏膜屏障進(jìn)行破壞，加重患者肺部感染。

3.2藥物副作用 糖皮質(zhì)激素是臨床上治療哮喘的常用藥物，但同時(shí)也存在一定的副作用，臨床研究表明[6]，糖皮質(zhì)激素會(huì)降低患者肺部免疫能力，對(duì)肺部巨噬細(xì)胞的能力造成一定的限制。此外，臨床常用的氨茶堿也會(huì)對(duì)中性粒細(xì)胞趨化產(chǎn)生抑制作用，這些平喘藥物均可促進(jìn)患者肺部感染病情發(fā)展。

3.3炎性介質(zhì) 當(dāng)IgE介導(dǎo)速發(fā)變態(tài)反應(yīng)時(shí)，嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞可釋放組胺，可導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞間隙增大，導(dǎo)致克雷伯菌、葡萄球菌通過(guò)氣道黏膜進(jìn)入肺部，加速感染形成。因此老年支氣管哮喘患者病發(fā)時(shí)幾乎都伴有肺部感染，對(duì)感染情況采取有效的控制措施是治療哮喘的基礎(chǔ)。

由上述結(jié)果可知，在對(duì)患者采取治療措施后，觀察組患者的臨床治療總有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（73.33%）。常規(guī)抗喘治療主要用于控制哮喘。但合并肺部感染后，會(huì)影響常規(guī)抗喘治療的抗喘效果。痰熱清可有效抑制肺炎鏈球菌、黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌以及乙型溶血性鏈球菌的生長(zhǎng)和繁殖，同時(shí)還可促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞以及腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能的提升，促進(jìn)支氣管酚紅的分泌，使二氧化硫和氨水刺激咳嗽發(fā)作的潛伏期延長(zhǎng)，對(duì)于被感染者驚厥現(xiàn)象的出現(xiàn)也有一定的抑制作用。痰熱清聯(lián)合抗生素治療支氣管哮喘合并肺部感染，可充分發(fā)揮清熱、化痰、抑菌、殺菌、免疫調(diào)節(jié)、抗病毒等功效。

綜上，在對(duì)社區(qū)老年支氣管哮喘患者進(jìn)行治療時(shí)，科學(xué)合理的應(yīng)用激素、抗生素是有效控制感染的關(guān)鍵，否則可能導(dǎo)致患者在支氣管哮喘長(zhǎng)期病程中受到耐藥菌的感染，呼吸道防御功能和免疫力下降，使病原微生物入侵進(jìn)而致病。因此，需充分重視社區(qū)老年支氣管哮喘的治療，并準(zhǔn)確診斷盡早給予患者及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰