合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理分析

李享

摘要：目的 探討合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的有效護(hù)理措施。方法 收集我院內(nèi)科2013年6月～2014年9月就診的62例合并糖尿病的老年不穩(wěn)定心絞痛患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，分析62例患者的臨床特點、常規(guī)護(hù)理、抗血小板抗凝藥物的應(yīng)用、心臟介入手術(shù)的護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理體會，總結(jié)有效的護(hù)理措施。結(jié)果 62例患者經(jīng)過積極治療和悉心護(hù)理病情均得到控制后好轉(zhuǎn)或臨床痊愈出院。結(jié)論 細(xì)致周到的護(hù)理有利于控制合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者病情進(jìn)一步發(fā)展，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：合并糖尿病；老年；不穩(wěn)定型心絞痛；護(hù)理分析

糖尿病作為冠心病患者死亡危險的獨立預(yù)測指標(biāo)，在我國的發(fā)病率已高達(dá)9.7%[1，2]。我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇促使老年糖尿病、冠心病的發(fā)病率隨之逐年遞增，合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者亦不斷增高，患者大都病情兇險，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重威脅患者生命安全。積極治療、合理用藥、悉心護(hù)理可以避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院內(nèi)科2013年6月～2014年9月就診的62例合并糖尿病的老年不穩(wěn)定心絞痛患者作為研究對象。62例研究對象均符合1990年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和2007年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)布的急性冠脈綜合征診斷和治療指南中有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男性38例，女性24例，年齡61歲～82歲，平均年齡（69.4±1.6）歲，62例研究對象均有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難和心悸等癥狀，21例合并高血壓，35例合并血脂異常，7例合并腦梗死后遺癥，3例合并消化道潰瘍。

1.2方法 收集我院內(nèi)科2013年6月～2014年9月就診的62例合并糖尿病的老年不穩(wěn)定心絞痛患者病例資料進(jìn)行回顧性研究，分析62例患者的臨床特點、常規(guī)護(hù)理、抗血小板抗凝藥物的應(yīng)用、心臟介入手術(shù)的護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育等護(hù)理體會，總結(jié)有效的護(hù)理措施。

1.3護(hù)理措施

1.3.1飲食護(hù)理 老年糖尿病合并心絞痛患者的飲食宜低熱量、低脂、低鹽、高纖維素和適量蛋白質(zhì)?？筛鶕?jù)患者的身高和年齡制定理想體重并計算所需總熱量，碳水化合物的攝入應(yīng)占飲食總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在總熱量的15%以內(nèi)，腎功能正常的糖尿病腎病患者應(yīng)限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.8g以內(nèi)，血尿素氮升高患者應(yīng)限制每日蛋白質(zhì)攝入在0.6g以內(nèi)，每日攝入的動物蛋白占總蛋白攝入量的1/3，脂脂的攝入應(yīng)占總熱量的30%，禁食動物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、魚子、濃茶、腌制品、咖啡、煙酒，少食油、煎、炸食品，多食韭菜、芹菜等富含纖維素的食物。膽固醇的攝入量每天不超過300ml，脂脂每天不超過50g，食鹽不超過6g/d，少食多餐，可進(jìn)餐5～6次/d，可從第三次正餐中勻出一部分食物加餐食用，可有效預(yù)防低血糖癥，注意多元化均衡搭配飲食，選用植物性油脂烹調(diào)最佳。

1.3.2活動與休息 心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，舌下含服硝酸甘油片，密切監(jiān)測生命體征變化直至癥狀緩解。避免劇烈活動和重體力活動。應(yīng)隨身攜帶裝有硝酸酯類藥物、糖尿病識別卡和適量糖果的保健盒。低血糖發(fā)作時可食用糖果。避免用力排便，避免寒冷刺激，避免洗澡時間過長，胸悶時應(yīng)給予間斷吸氧，胸悶胸痛發(fā)作頻繁或酮癥酸中毒時應(yīng)臥床休息，運動時如感頭暈、無力和心前區(qū)不適應(yīng)立即停止活動，保證每天睡眠充足。

1.3.3藥物治療的護(hù)理 了解硝酸酯類、降糖藥、調(diào)血脂藥、溶血栓藥的療效、副作用和注意事項，避免發(fā)生體位性低血壓、惡性心律失常、低血糖和出血，教會患者正常注射胰島素。

1.3.4皮膚和足部護(hù)理 有條件者盡量選擇糖尿病患者專用的"糖尿病治療鞋"，可避免局部皮膚壓力過大引起潰瘍。新鞋第1d穿15min脫下，第2d穿30min，以此類推，逐漸增加穿著時間直至雙腳完全適應(yīng)。每晚睡前自查腳底是否有潰破、雞眼、繭子、干裂或皮膚濕冷、干裂、水腫、感覺缺失、膚色變暗、局部紅腫痛等，如出現(xiàn)異常應(yīng)盡早就診，嚴(yán)禁自行處理。應(yīng)選擇吸汗、透氣性好的棉襪，避免冷水刺激，泡腳后用毛巾擦干，涂一層潤膚露保持皮膚光滑濕潤，避免干裂。如出現(xiàn)足部潰瘍或壞疽應(yīng)先預(yù)防和控制感染。每天用生理鹽水沖洗潰瘍創(chuàng)面，分泌物減少后可用生理鹽水紗布換藥直至創(chuàng)面長出新鮮肉芽為止。干性壞疽可用絡(luò)合碘消毒后用無菌敷料保護(hù)，避免感染。

1.3.5心理護(hù)理 糖尿病合并不穩(wěn)定心絞痛患者大都思想負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等悲觀情緒，給予患者適當(dāng)心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者以正面樂觀的態(tài)度面對疾病，積極治療。

2結(jié)果

所有研究對象入院后經(jīng)過積極的抗凝、抗血小板、抗動脈粥樣硬化、冠脈介入等治療，并針對性采取并發(fā)癥控制措施，62例患者病情均得到有效控制，好轉(zhuǎn)或臨床治愈出院。

3討論

老年人血管硬度增加，心臟后負(fù)荷重，血管側(cè)支循環(huán)差，冠狀動脈多支病變，容易引起心功能不全等。冠狀動脈不穩(wěn)定性粥樣斑塊繼發(fā)斑塊出血等病理改變引起冠狀動脈痙攣和心肌局部供血下降[5]，加劇心肌缺血，最終引起不穩(wěn)定型心絞痛。老年人因為臨床癥狀不典型，發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛后往往沒有及時就診，且對藥物耐受性差，病死率高。早期確診及時治療可有效控制病情進(jìn)一步發(fā)展，減少心血管不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后。此外，肥胖患者應(yīng)特別注意控制總熱量，有利于維持理想的合理體重。

此次研究的62例患者經(jīng)過治療和精心護(hù)理均好轉(zhuǎn)或臨床治愈出院。由此可見，護(hù)理人員掌握專業(yè)的基礎(chǔ)知識、嫻熟的業(yè)務(wù)水平向患者提供細(xì)致周到的護(hù)理服務(wù)，可以有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。

參考資料：

[1]潘亞紅，趙榮.合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，（6）：265-266.

[2]古永華，郜紅利，王楠，等.合并糖尿病的老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（16）：145-146，148.

[3]劉淑霞.冠心病207例綜合護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（15）：117-118.

[4]崔輝.76例不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病的護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2013，（27）：280-281.

[5]李榕彬，竇幼萌，張倩，等.150例高齡冠心病患者發(fā)病特點及護(hù)理對策[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2009，30（4）：501-502.

編輯/丁一