上消化道大出血60例的搶救與護(hù)理體會

方霜

摘要：目的 探討上消化道大出血60例患者的搶救與護(hù)理措施。方法 選取2014年1月～12月在我院接受治療的上消化道大出血患者60例，回顧分析患者的臨床資料及其相關(guān)的搶救與護(hù)理措施。結(jié)果 60例患者在經(jīng)過及時的搶救與后期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，痊愈患者40例、好轉(zhuǎn)18例、無效死亡2例，本次搶救成功率為96.7%。結(jié)論 對于上消化道大出血患者而言，提高醫(yī)務(wù)人員搶救與護(hù)理的水平，對提高患者的生存率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；搶救；護(hù)理

上消化道出血是臨床上的常見消化系統(tǒng)疾病，該病主要臨床特征為嘔血及便血，若不對患者進(jìn)行及時有效的搶救與治療[1]。上消化道出血具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，已成為急診室的常見就診疾病。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在我院接受治療的上消化道大出血患者60例，其中男34例、女26例，患者年齡為45～69歲，平均（58.9±2.4）歲。根據(jù)出血原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，包括消化性潰瘍致出血患者28例、消化道腫瘤患者20例、胃底靜脈曲張破裂12例。因單純嘔血就診患者43例、因黑便就診患者17例。

1.2方法

1.2.1搶救方法 ①迅速建立靜脈通道。為患者快速補(bǔ)充血容量，給予適量的晶體與膠體。立即進(jìn)行血型檢查，以進(jìn)行輸血準(zhǔn)備。若患者合并心腦血管疾病，則需注意輸血的速度與輸血量，預(yù)防誘發(fā)急性肺水腫。②患者需進(jìn)行及時止血處理，主要方法包括口服或胃管內(nèi)注入冰鹽水、孟氏液或去甲腎上腺素，以刺激局部黏膜血管的吸收。同時可給予患者質(zhì)子泵抑制劑，以促進(jìn)血小板的凝集。對于情況危急的患者，必要時給予胃鏡下止血。

1.2.2護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血、便血情況時，其內(nèi)心是十分恐懼的。護(hù)理人員需先對患者進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者保持冷靜，以熟練的操作與技巧使得患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，使得患者達(dá)到較好的心理狀態(tài)。②保持病房內(nèi)環(huán)境舒適。對于病情較重的患者，將其安放至重癥監(jiān)護(hù)室。明確標(biāo)明家屬探視時間，避免干擾到患者的休息。注意觀察患者的神志及是否出現(xiàn)躁動情況等，對其生命體征等進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血壓下降等情況時，需立即為其補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。在輸液過程中，需注意輸液的速度，避免過快而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫。③保持呼吸道通暢?；颊哂诓》績?nèi)時，將其下肢抬高，預(yù)防腦出血的發(fā)生。若患者劇烈的嘔血，需保持患者頭部向一側(cè)偏，預(yù)防誤吸。觀察患者的皮膚顏色，體溫等變化，一旦患者出現(xiàn)面色蒼白、尿量減少等情況時，需考慮到是否發(fā)生出血性休克，并需立即對患者補(bǔ)充血容量。④加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理。為患者盡量選擇高碳水化合物食物及易消化的食物。避免加重患者消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。在出血期間，以溫?zé)崃髻|(zhì)食物為主，后過度至松軟的食物。避免辛辣刺激性食物，同時需限制鈉及蛋白質(zhì)的攝入，預(yù)防發(fā)生肝昏迷等事件。⑤對于食管靜脈曲張破裂大出血患者，需及時為其進(jìn)行輸血治療，可對患者以生長抑素進(jìn)行止血，部分嚴(yán)重的患者需實施三腔二囊管的壓迫止血和急診胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、硬化劑注射。注意觀察患者的病情發(fā)展，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀難以控制時需立即聯(lián)系醫(yī)師，以做出相應(yīng)的診斷。⑥因患者存在大量積血情況，血液中流入大量的氨，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝昏迷。因此對患者進(jìn)行中藥灌腸，以清除腸內(nèi)的積血，減輕對患者機(jī)體造成的傷害。⑦其他護(hù)理。此外，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，因患者抵抗能力第，當(dāng)口腔內(nèi)由血液殘留時不對其進(jìn)行及時有效的處理，可引發(fā)口腔感染。因此需經(jīng)常性的指導(dǎo)患者以蘇打水進(jìn)行漱口。

1.3觀察指標(biāo) 對患者的治療情況等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，60例患者在經(jīng)過及時的搶救與后期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，痊愈患者40例、好轉(zhuǎn)18例、無效死亡2例，本次搶救成功率為96.7%。

3討論

上消化道出血是臨床上的常見疾病，消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的主要原因。在本次調(diào)查的60例患者中，因消化性潰瘍致出血患者28例，所占比例為46.7%。與文獻(xiàn)報道基本一致[2]。對于上消化性潰瘍患者，其主要部位在十二指腸球部潰瘍，而此部位具有出血量大、治療困難等特點(diǎn)，一直是較為棘手的問題。

在本次調(diào)查中，筆者主要分析了對于上消化道大出血的搶救與護(hù)理問題。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員首選需了解患者的基本情況。如患者的日常飲食習(xí)慣、病史、日常的就診記錄等。這樣有利于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的基本情況，并排除各種因素，以明確病因，對其進(jìn)行針對性的搶救與治療[3]。在本次調(diào)查中，我院在搶救過程中十分注重止血及建立靜脈通道，以在短時間內(nèi)改善患者的出血癥狀，待患者生命體征改善后再對其進(jìn)行進(jìn)一步的改善。

在護(hù)理方面，我院注重患者的心理，因不良的心理情緒可以對搶救與護(hù)理過程造成不良影響，使得患者在治療過程中依從性不高，而通過相應(yīng)的心理護(hù)理對改善患者預(yù)后具有重要意義。其次，在護(hù)理過程中要求對患者的體位、病房環(huán)境、飲食等作出相應(yīng)的護(hù)理措施，改善患者的不適，促進(jìn)其更好的康復(fù)[4]。

筆者結(jié)合自身經(jīng)驗，深刻體會到，在搶救及護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員必須具有精湛的技術(shù)。因消化道出血患者的病情基本是十分嚴(yán)重的，醫(yī)護(hù)人員需具備一定的預(yù)見性，能夠掌握患者的病情發(fā)展，并對其進(jìn)行相關(guān)的搶救與治療。其次在搶救及護(hù)理過程中，經(jīng)常性的用到內(nèi)鏡等儀器設(shè)備，因此醫(yī)護(hù)人員需不斷的提升自身的能力，懂得各項儀器的操作，要有精湛的操作技術(shù)，積極配合醫(yī)師落實各項搶救措施[5]。

綜上所述，上消化道出血作為臨床上的常見病與多發(fā)病，該病具有較高的危險性。因此在搶救時，醫(yī)護(hù)人員需在短時間內(nèi)考慮到各方面的因素，同時不斷的提升自己的專業(yè)知識與操作技能，掌握患者病情，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]雷巧玲，王景杰，郎紅娟，等.急性上消化道大出血搶救護(hù)理流程再造及應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2014（35）：4395-4397.

[2]王玲.分析探討急性上消化道大出血的有效搶救護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（16）：28-29.

[3]高靜.急性上消化道大出血的搶救及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（1）：417-418.

[4]盧碧芝.急性上消化道大出血76例搶救護(hù)理體會[J].內(nèi)科，2014，9（3）：374，封3.

[5]李素珍，賈建如.上消化道大出血的搶救與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（1）：148.編輯/申磊