阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者血脂代謝的影響研究

鄒智勇　郭碧麗

摘要：目的 糖尿病腎病患者采取阿托伐他汀治療的療效及對(duì)血脂代謝的影響。方法 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的糖尿病腎病患者，將入選患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組均給予健康生活方式指導(dǎo)及降糖、降壓等基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組加用阿托伐他汀治療，觀察兩組療效。結(jié)果 治療后除TG、HDL-C外，實(shí)驗(yàn)組TC、LDL-C明顯下降，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-6、TNF-α、UAER明顯降低，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者，能明顯降低血脂水平，改善體內(nèi)炎癥狀態(tài)，減低尿白蛋白排泄率。

關(guān)鍵詞：血脂代謝；阿托伐他?。惶悄虿∧I病

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，糖尿病腎?。―N）是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是發(fā)生心血管事件的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生腎臟損傷，是從腎小球、腎血管至腎間質(zhì)進(jìn)行發(fā)展，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情嚴(yán)重?zé)o法逆轉(zhuǎn)[1]。近年來(lái)，我院采取阿托伐他汀治療糖尿病腎病患者，取得滿意效果：

1資料與方法

1.1一般資料 選取90例于2012年8月～2013年8月我院接收的糖尿病腎病患者，患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，糖尿病腎病按Mogenson分期標(biāo)準(zhǔn)[3]為Ⅳ期或Ⅲ期，血肌酐范圍65～120nmol/L。將入選患者根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組均45例。實(shí)驗(yàn)組中，女18例，男27例，年齡28～78歲，平均年齡（52.6±8.5）歲，平均體質(zhì)量（65.8±8.8）kg；對(duì)照組患者中，女19例，男26例，年齡29～80歲，平均年齡（52.8±8.6）kg，平均體質(zhì)量（66.1±9.1）kg。兩組糖尿病腎病患者在年齡、性別、體質(zhì)量等資料上大致相同（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予健康生活方式指導(dǎo)，包括限制食鹽、蛋白、酒精以及高熱量食品攝入，制定合理的飲食計(jì)劃，適度運(yùn)動(dòng)等，再次基礎(chǔ)上給予降糖、降壓等基礎(chǔ)臨床干預(yù)，控制餐后2h血糖不低于7.9mmol/L；空腹血糖不低于6.1mmol/L；血壓水平<140/90mmHg，實(shí)驗(yàn)組加用由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的阿托伐他?。ㄉa(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070061）治療，睡前口服，劑量20mg/次，連服3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3個(gè)月后測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG），同時(shí)測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血細(xì)胞介素-6（IL-6），測(cè)定尿蛋白排泄率（UAER）。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPASS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，以P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義，同時(shí)采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平治療前后變化 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療后，除TG、HDL-C外，治療組患者TC、LDL-C明顯下降，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組炎癥因子與UAER治療前后變化 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，治療后實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-6、UAER水平、TNF-α明顯降低，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，易并發(fā)血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是患者并發(fā)大血管病變的主要危險(xiǎn)因素之一[4]。異常升高的脂質(zhì)通過(guò)某些機(jī)制沉積在血管內(nèi)皮及細(xì)胞內(nèi)，血管粥樣硬化引起管腔狹窄甚至閉塞。因此，對(duì)于糖尿病腎病患者除需要控制血糖、血壓外，還應(yīng)著重降低血脂含量。另外研究表明[5]，早期DN患者體內(nèi)hs-CRP炎癥反應(yīng)蛋白、TNF-α、TNF-6等炎性因子水平已明顯增高，且CRP等炎性因子增高水平與動(dòng)脈粥樣硬化程度、UAER水平呈正相關(guān)，故改善患者體內(nèi)炎癥狀態(tài)可明顯降低蛋白尿，減輕腎損傷程度。

阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過(guò)抑制羥甲基戊酸代謝，而發(fā)揮降脂作用，同時(shí)對(duì)HMG-CoA還原酶有抑制作用，減少膽固醇的合成，同時(shí)調(diào)節(jié)和減少肝細(xì)胞表面LDL受體數(shù)目，降低血中LDL水平[5，6]。近年來(lái)，隨著研究的深入[7]，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀在降脂的同時(shí)，還能抑制平滑肌細(xì)胞增生，從而起到保護(hù)血管內(nèi)的作用，另外它通過(guò)減輕炎癥誘發(fā)因素來(lái)降低患者體內(nèi)炎癥因子和蛋白的表達(dá)水平[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用阿托伐他汀治療的實(shí)驗(yàn)組，治療后除TG、HDL-外，其TC、LDL明顯下降，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示阿托伐他汀能夠調(diào)節(jié)糖尿病腎病的血脂水平，從而阻礙病程進(jìn)展，另一方面，治療后，實(shí)驗(yàn)組hs-CRP、IL-6、TNF-α、UAER明顯降低，且明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示阿托伐他汀能夠改善患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，從而降低UAER水平，減輕腎損傷[5]。

綜上所述，阿托伐他汀治療糖尿病腎病，能明顯降低血脂水平，改善體內(nèi)炎癥狀態(tài)，減低尿白蛋白排泄率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李建英，路文盛，顏曉東，等.老年早期糖尿病腎病患者血清炎癥因子、外周血NF-κB活性變化及阿托伐他汀的治療作用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（17）：7-9.

[2]宋薇，趙玲，溫建炫，等.阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病炎癥狀態(tài)及尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3056-3058.

[3]盧妙心，朱穎霞，吳瑩，等.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病對(duì)微量白蛋白尿的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（23）：3735-3736.

[4]朱鴻玲，沈佩玲.氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2869-2870，2896.

[5]閆永紅，張超，徐俊蛟，等.阿托伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者炎癥狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（10）：1018-1020.

[6]張新，王鯤，秦陸兵，等.早期糖尿病腎病患者口服阿托伐他汀后血清瘦素水平及腎功能變化[J].山東醫(yī)藥，2015，12（23）：33-35.

[7]宋薇，趙玲，溫建炫，等.阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病炎癥狀態(tài)及尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3056-3058.

[8]劉華.阿托伐他汀聯(lián)合依那普利治療Ⅱ型糖尿病并發(fā)腎病的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，07（18）：4144-4145.

編輯/申磊