尿電導(dǎo)率對(duì)判斷新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害程度的價(jià)值

萬改紅　賀海英

摘要：目的 評(píng)價(jià)UF-1000i 尿沉渣分析儀（簡稱UF-1000i）檢測(cè)尿電導(dǎo)率對(duì)新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害的臨床價(jià)值。方法 選取新生兒科新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害住院病例75例，用UF-1000i分析尿液中電導(dǎo)率。結(jié)果 輕、中、重度HIE并心肌損害與正常對(duì)照組比較，尿電導(dǎo)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中、重度HIE并心肌損害與輕度HIE并心肌損害比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度HIE并心肌損害與中度HIE并心肌損害比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害的尿電導(dǎo)率偏低，病情程度越重，尿電導(dǎo)率越低，根據(jù)UF- 1000 i檢測(cè)的尿電導(dǎo)率，對(duì)判斷新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害輕重有重要的參考意義。

關(guān)鍵詞：尿電導(dǎo)率；新生兒缺氧缺血腦??；心肌損害；UF-1000i尿沉渣分析儀

新生兒缺氧缺血腦病是圍生期窒息引起的腦損傷，其病情重，病死率高，常合并心肌損害，臨床主要表現(xiàn)為心力衰竭和心源性休克，患兒可出現(xiàn)一過性心肌功能障礙，表現(xiàn)紫紺，呼吸頻率加快，呼吸困難，有三凹征，呼氣時(shí)有哼哼聲，部分患兒可影響竇房結(jié)，出生后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，心室率慢至60～80次/min，病情嚴(yán)重者可因心力衰竭及心源性休克死亡[1]，目前主要診斷依靠心肌酶，心電圖及肌鈣蛋白等，該方法費(fèi)用偏高。我們通過采用UF-1000i尿沉渣分析儀對(duì)120例心肌損害患兒尿電導(dǎo)率測(cè)定值與正常兒尿電導(dǎo)率分析比較，發(fā)現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害患兒尿液電導(dǎo)率明顯降低，該方法費(fèi)用低，測(cè)定方法簡單，對(duì)新生兒無創(chuàng)傷，因此，UF-1000i 尿沉渣分析儀檢測(cè)新生兒尿液電導(dǎo)率，可作為判斷新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害病情輕重的另一種參考方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013～2014年收治新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害75例，其中男40例，女35例。出生體質(zhì)量為2.8～4.3kg。胎齡（39.1±1.2）w，75例患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除符合新生兒缺氧缺血性腦病外還需具備下列幾個(gè)條件：①生后24h內(nèi)心音低鈍，心動(dòng)過緩（心率<100次/min）或心動(dòng)過速（心率>100次/min），②心電圖異常，部分導(dǎo)聯(lián)ST段偏移0.2mV，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置，或Q-T間期延長或頻發(fā)早搏或多源性早搏。③心肌酶升高，尤其是磷酸肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高[2]。45例為正常新生兒，其中男30例，女15例，出生體質(zhì)量為2.8～4.3kg。胎齡（39.1±1.2）w。

1.2儀器與試劑 儀器及試劑采用日本Sysmex公司UF一1000i全自動(dòng)尿沉渣流式細(xì)胞儀及原裝配套試劑。

1.3方法 所有患者于人院48h內(nèi)，清晨沐浴后貼一次性尿袋收集尿液進(jìn)行尿電導(dǎo)率檢查。檢查方法是將尿液染色后，UF-1000i用紅色半導(dǎo)體激光束照射經(jīng)過核酸熒光染色后在鞘流貫流分析池中形成的鞘流樣本，并通過對(duì)從各粒子產(chǎn)生的前向散射光、側(cè)向散射光以及側(cè)向螢光信號(hào)轉(zhuǎn)換成的光電信號(hào)進(jìn)行分析，從而對(duì)各個(gè)粒子進(jìn)行識(shí)別尿液的有形成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、電導(dǎo)率等。

1.4數(shù)據(jù)分析 對(duì)收集的數(shù)據(jù)整理后，采用Excel進(jìn)行錄入，并用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）。統(tǒng)計(jì)方法為F檢驗(yàn)及多個(gè)樣本均數(shù)兩兩Q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

正常對(duì)照組尿?qū)щ娐剩╩S/L）為：7.43±1.81；輕、中、重度HIE并心肌損害組尿?qū)щ娐剩╩S/L）分別為6.48±0.85、 5.31±0.91、4.18±0.57。各組尿?qū)щ娐实牟町惤?jīng)單因素方差分析，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.828，P=0.000），進(jìn)而采用兩兩比較（Q檢驗(yàn)法）發(fā)現(xiàn)，輕、中、重度HIE并心肌損害與正常對(duì)照組比較，尿電導(dǎo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；中、重度HIE并心肌損害與輕度HIE并心肌損害比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）；重度HIE并心肌損害與中度HIE并心肌損害比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示HIE并心肌損害患兒尿?qū)щ娐时日Ｐ律鷥浩骄降?，不同程度HIE并心肌損害患兒尿?qū)щ娐室膊煌琀IE病情分度越重，患兒尿?qū)щ娐试降?，見?。

3 討論

電導(dǎo)率（conductivity）代表溶液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無關(guān)，尿電導(dǎo)率主要反映的是標(biāo)本的離子濃度。在電解質(zhì)溶液中，導(dǎo)電能力的強(qiáng)弱與溶液所含的電解質(zhì)濃度和電荷數(shù)量成正比[3]，尿液電導(dǎo)率與滲透壓有密切關(guān)系。新生兒缺氧缺血腦病不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，而且是新生兒后期病殘兒中最常見的病因之一。其病情重，病死率高的主要原因之一，是在疾病進(jìn)展過程中并多臟器功能損害（MOD）[4]， 近年來新生兒窒息后引起的多臟器損傷越來越引起兒科醫(yī)生的重視。筆者采用UF-1000i檢測(cè)HIE患兒的尿電導(dǎo)率，發(fā)現(xiàn)尿液電導(dǎo)率測(cè)定，對(duì)缺血氧缺氧心肌損害病情程度的判斷，有著重要的臨床意義。

由于新生兒窒息缺氧使心肌能量代謝的氧化磷酸化過程受阻，ATP生成不足，能量耗竭，心肌細(xì)胞膜鈣泵衰竭，細(xì)胞膜內(nèi)外的鈣離子梯度不能維持，大量鈣離子內(nèi)流，影響心肌的正常舒縮功能，可引起心臟擴(kuò)大，房室瓣返流，右心室后負(fù)荷加重，導(dǎo)致心力衰竭；窒息時(shí)心肌缺氧缺血，引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒以及缺血后再灌注損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死，使心臟射血功能降低[5]，另一方面，由于窒息患兒體內(nèi)血循環(huán)出現(xiàn)一系列改變，腎血管收縮，加上TXAZ增多及血管緊張素活性增強(qiáng)均使腎動(dòng)脈收縮，腎臟的血流灌注不足，能量代謝障礙，腎小管上皮細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性降低，腎小管重吸收水鹽等減少，由于腎血流灌注減少，ADH分泌增多，尿鈉排出進(jìn)一步減少[6]，以上因素均可致尿液中電解質(zhì)減少，電導(dǎo)率降低。一般腎臟疾病或者引起腎臟損害的疾病都可引起不同程度的尿電導(dǎo)率的降低[7]，因此，新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害組與正常對(duì)照組尿電導(dǎo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于心肌損害患兒心肌細(xì)胞變性壞死，心臟射血減少，導(dǎo)致全身血容量減少，腎血流減少，尿電導(dǎo)率減低，重度患兒甚至出現(xiàn)心衰及休克，血容量進(jìn)一步減少，引起腎臟損害，尿量進(jìn)一步減少，尿電導(dǎo)率越低，故我們可以通過對(duì)新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害尿電導(dǎo)率的測(cè)定了解病情輕重，是判斷新生兒缺氧缺血腦病合并心肌損害病情輕重的一種參考方法，有利于指導(dǎo)臨床治療。

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編輯/倪冰冰