龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病的臨床研究

曾小吉

【摘要】 目的：探討龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2012年1月-2015年

3月本院收治的180例濕熱型帶下病患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各90例。其中對照組給予西藥治療，觀察組給予中藥龍膽瀉肝湯治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組臨床療效總有效率為93.33%，較對照組有明顯上升（P<0.05）；兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組、對照組中醫(yī)癥候積分分別為（2.28±0.63）分、

（3.54±0.58）分，相對于治療前兩組均有明顯改善（P<0.01），但觀察組改善更為明顯，兩組差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率為96.67%，與對照組比較有明顯上升（P<0.01）；兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)；觀察組復(fù)發(fā)率為1.19%（1/84），對照組為14.67%（11/75），觀察組明顯低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病療效確切，復(fù)發(fā)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 龍膽瀉肝湯； 帶下?。?濕熱下注型； 西藥； 療效

Clinical Study on the Treatment of Damp Heat Type Gynecological Disease with Longdan Xiegan Decoction/ZENG Xiao-ji.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：094-097

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of the treatment of damp heat type gynecological disease with of Longdan Xiegan Decoction. Method： 180 patients with damp heat type of gynecological disease in our hospital from January 2012 to March 2015 were selected as the research objects and were divided into observation group and control group according to the random number table method ， 90 cases in each group. The control group was treated with western medicine，and the observation was treated with Longdan Xiegan Decoction， the clinical curative effects between two groups was compared. Result： The total effective rate of the observation group was 93.33%， significantly higher than the control group （P<0.05）.There was no difference in the TCM symptoms integral between the two groups before treatment（P>0.05）.However， after treatment， the TCM symptoms integral of the observation group was （2.28±0.63）， the control group was（3.54±0.58），and there were significantly improved than before treatment （P<0.01），the observation group was obvious and there was significantly difference between the two groups（P<0.01）.The total effective rate of observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of control group （P<0.01）. The recurrence rate of the observation group was 1.19% （1/84） and the control group was 14.67% （11/75）， the observation group was significantly lower than the control group （P<0.01）.Conclusion：Longdan Xiegan Decoction has exact effects on the damp heat type gynecological disease and it has advantages of less recurrence， high safety.Therefore it is worthy of clinical application.

【Key words】 Longdan Xiegan Decoction； Leukorrhagia； Damp type； Western medicines； Curative effect

First-authors address：Jiexi County Peoples Hospital，Jiexi 515400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.027

帶下病為婦科常見病，具有病情遷延、久治不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。近年來，隨著人們生活水平的提高與生活習(xí)慣的改變，帶下病的發(fā)病率有上升趨勢，嚴(yán)重危害到婦女的身心健康[1]。在西醫(yī)范疇中，帶下病包括陰道炎、急慢性盆腔炎、子宮頸炎、婦科腫瘤等引發(fā)白帶異常的婦科病癥，發(fā)病率及復(fù)發(fā)率極高。中醫(yī)認(rèn)為，帶下病多由濕熱、腎虛、脾虛、寒濕等病因引發(fā)，其中以濕熱型臨床最為多見[2-3]。臨床辨證主要是依據(jù)帶下量、質(zhì)、色、氣味等進(jìn)行判斷，若帶下量多且色黃，質(zhì)黏稠，氣味臭則可判定為濕熱下注型，但臨證時仍需結(jié)合患者全身癥狀與病史等進(jìn)行綜合評定以做出正確辨證。中醫(yī)治療帶下病原則上是以升陽、健脾、除濕為主，輔之固腎疏肝，而對于濕熱下注型則應(yīng)以清熱除濕為主[4]。龍膽瀉肝湯方出《蘭室秘藏》，具有瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸嶂πВ侵委煗駸嵯伦⑿蛶虏〗?jīng)典要方之一。為進(jìn)一步探討龍膽瀉肝湯在濕熱型帶下病中的應(yīng)用效果，本研究將2012年

1月-2015年3月本院收治的180例濕熱型帶下病患者分別給予龍膽瀉肝湯治療與西藥治療，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年3月本院收治的180例濕熱型帶下病患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組各90例。180例患者均經(jīng)B超或病理檢查等排除宮頸癌、子宮肌瘤、陰道異物等病變引發(fā)的白帶增多。所有患者臨床均有帶下量增多、色黃等癥狀，其中伴陰部瘙癢、疼痛、灼熱者82例（45.56%），尿頻、尿痛、小腹痛者56例（31.11%），腰骶部與腰部酸痛者42例（23.33%）。觀察組年齡22～60歲，

平均（34.7±5.6）歲，病程1個月～6.7年，平均（1.63±0.25）年，其中29例為外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC），61例為細(xì)菌性陰道炎；對照組年齡20～60歲，平均（34.3±6.1）歲，病程1個月～

6.5年，平均（1.59±0.37）年，其中25例為VVC，65例為細(xì)菌性陰道炎。排除合并生殖器皰疹、盆腔炎、滴蟲性陰道炎等其他外陰陰道炎癥、嚴(yán)重全身性疾病、精神疾病、孕婦及哺乳期婦女、近期計(jì)劃妊娠者、依從性差者等。兩組患者年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱下注型帶下病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分泌物增多，色黃可兼綠，性質(zhì)黏稠，或如泡沫、或似豆渣，氣穢或臭，小便短赤或有腹部掣痛，陰戶灼熱瘙癢，舌紅、苔黃、脈濡數(shù)。兼有肝膽濕熱者，可有乳脅脹痛，口苦頭痛，煩躁易怒，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)，大便干結(jié)[5]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組制訂的VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。

1.2.2.1 細(xì)菌性陰道炎 （1）陰道分泌物白色、均質(zhì)、稀薄，且常黏附在陰道壁；（2）陰道分泌物pH>4.5；（3）鏡檢陰道分泌物線索細(xì)胞呈陽性；（4）陰道分泌物經(jīng)胺臭味試驗(yàn)呈陽性。至少符合上述3條即可診斷為細(xì)菌性陰道炎。

1.2.2.2 VVC （1）臨床癥狀及體征：外陰瘙癢、灼痛，可伴尿痛、性交痛等癥，白帶量增多；外陰紅腫、潮紅，可見有抓痕，陰道黏膜及小陰唇內(nèi)側(cè)可見附著有白色塊狀物，陰道內(nèi)有較多分泌物，呈白色豆渣樣，也可呈凝乳狀。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：鏡檢菌絲陽性率在70%～80%之間。復(fù)發(fā)性VVC或有明顯癥狀但鏡檢多次陰性者，需采取培養(yǎng)法進(jìn)行診斷，并行藥物敏感試驗(yàn)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采取中藥龍膽瀉肝湯加減治療，要方組成：龍膽草、黃芩、梔子、車前子、生地各15 g，木通、當(dāng)歸、澤瀉、柴胡各10 g，生甘草5 g。隨癥加減，瘙癢甚者加白蘚皮15 g，鶴虱12 g；局部燥熱甚者加黃柏15 g，萆薢15 g；白帶量多者加薏苡仁30 g，土茯苓30 g。1劑/d，水煎后分早晚內(nèi)服。藥渣加清水煎至1000 mL坐浴， 15 min/次，1次/晚，經(jīng)期不用，7 d為1個療程。

1.3.2 對照組 對照組采取西藥治療，其中細(xì)菌性陰道炎患者口服甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.2 g/片，批號：100103）400 mg，2次/d，連用7 d。VVC患者口服氟康唑（哈爾濱華瑞生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：50 mg/粒，批號：110101）150 mg，頓服，1次。

兩組患者均用藥1個療程，治療期間禁止性生活，勤換內(nèi)褲，避免陰道或全身性應(yīng)用其他抗生素治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及中醫(yī)證后積分變化情況。治療過程中對兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時對所有治療有效的患者進(jìn)行3個月隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 濕熱下注型帶下病的療效評定 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于濕熱下注型帶下病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陰性；有效：臨床癥狀及體征有改善，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果呈陰性；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果仍呈陽性[5-6]。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 中醫(yī)癥候積分及療效評定

1.5.2.1 主癥 （1）帶下量：正常計(jì)0分；陰部潮濕不舒服計(jì)2分；內(nèi)褲污跡無需墊衛(wèi)生巾計(jì)4分；內(nèi)褲污跡明顯需要墊衛(wèi)生巾計(jì)6分；（2）白帶色：色清計(jì)0分；色微白或淡黃計(jì)1分；色灰白或黃綠呈膿性計(jì)3分；（3）白帶質(zhì)：清稀計(jì)0分；質(zhì)稠薄計(jì)1分；質(zhì)稍稠計(jì)2分；質(zhì)稠厚計(jì)3分；（4）白帶氣味：無味計(jì)0分；有異味計(jì)1分；腥臭計(jì)2分；自穢計(jì)3分；（5）外陰瘙癢：無計(jì)0分；不適偶感瘙癢計(jì)2分；疼痛瘙癢尚可忍受計(jì)4分；疼痛瘙癢劇烈無法忍受計(jì)6分。

1.5.2.2 次證 包括口苦而膩；納谷不香；接觸痛；尿急、尿痛、尿頻；尿黃；坐臥不寧，上述6次證，單個無計(jì)0分，有計(jì)1分。

1.5.2.3 中醫(yī)癥候療效評定 痊愈：主證、次證計(jì)分減為0；有效：主證明顯好轉(zhuǎn)或有好轉(zhuǎn)；無效：主證、次證均無改善或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0、PEMS 3.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采取 字2檢驗(yàn)，等級資料采取Radit檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效總有效率為93.33%，對照組為83.33%，觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

組別 痊愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%） R

觀察組（n=90） 39 45 6 93.33 0.4418

對照組（n=90） 22 53 15 83.33 0.5582

字2/U值 - - - 4.37 3.0214

P值 - - - <0.05 <0.01

2.2 中醫(yī)癥候積分 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組、對照組中醫(yī)癥候積分分別為（2.28±0.63）、（3.54±0.58）分，相對于治療前兩組均有明顯改善（P<0.01），但觀察組改善更為明顯，兩組差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（x±s） 分

組別 治療前 治療后 差值

觀察組（n=90） 12.25±1.58 2.28±0.63* 10.22±1.49

對照組（n=90） 12.17±1.66 3.54±0.58△ 8.95±1.21

t值 0.33 13.96 6.28

P值 >0.05 <0.01 <0.01

*與本組治療前比較，t=55.61，P<0.01；△與本組治療前比較，t=46.56，P<0.01

2.3 中醫(yī)癥候療效 觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率為96.67%，對照組為84.44%，觀察組中醫(yī)癥候療效總有效率明顯高于對照組（P<0.01），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候療效比較

組別 痊愈

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%） R

觀察組（n=90） 42 45 3 96.67 0.4327

對照組（n=90） 23 53 14 84.44 0.5673

字2/U值 - - - 7.86 3.5085

P值 - - - <0.01 <0.01

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅對照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)（惡心）。

2.5 復(fù)發(fā) 對所有治療有效的患者進(jìn)行3個月隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.19%（1/84），對照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.67%（11/75），觀察組復(fù)發(fā)率明顯小于對照組（ 字2=10.31，P<0.01）。

3 討論

陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等均屬中醫(yī)帶下病之范疇[8]，本研究中納入的主要是細(xì)菌性陰道炎與VVC。其中細(xì)菌性陰道炎是由加德納菌、厭氧菌及病原支原體引發(fā)的混合感染，以陰道分泌物增多、伴魚腥味灰白色白帶為主要表現(xiàn)，部分患者可伴陰部瘙癢與灼熱感。而VVC又稱外陰陰道念珠菌病、霉菌性陰道炎，以白假絲酵母菌為主要病原菌，其他病原菌包括熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等[9]。對于這兩種由細(xì)菌及真菌引發(fā)的陰道炎西醫(yī)常采取甲硝唑及氟康唑治療。甲硝唑可用于對抗加德納菌與厭氧菌，服用后可于體內(nèi)被還原成具有細(xì)胞毒性的中間活性產(chǎn)物并作用于厭氧菌細(xì)胞脫氧核糖核酸，使螺旋結(jié)構(gòu)斷裂，阻斷其轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，進(jìn)而促使細(xì)胞凋亡[10]。氟康唑?qū)購V譜抗真菌藥物，對念珠菌屬、隱球菌屬、球孢子菌屬等均有效果，口服吸收好。盡管西藥在陰道炎的治療中可起到一定效果，但反復(fù)使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，影響療效，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，用藥過程中還可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究中，西藥組患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)14.67%，顯著高于中藥組。1例細(xì)菌性陰道炎患者在使用甲硝唑過程中出現(xiàn)惡心，但并不影響治療。

細(xì)菌性陰道炎與VVC屬中醫(yī)帶下病范疇，其中以濕熱下注型最為多見。帶下病首次出現(xiàn)于《素問·骨空論》中，其中記載“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”?！陡登嘀髋啤分袆t有記載“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱也”。由此可見，濕熱下注，任帶二脈受損為帶下病病機(jī)。帶下乃屬人體陰液，由腎藏泄，經(jīng)脾運(yùn)化，任脈所司，帶脈約束，督脈溫化而成，以維持女性正常生理及生育功能。一旦臟腑功能失調(diào)，即可引發(fā)帶下病諸癥。婦女外感濕邪熱毒，或肝郁化熱、或脾虛生濕、或經(jīng)行產(chǎn)后，因濕熱內(nèi)犯、胞脈空虛，濕邪熱毒郁結(jié)于任帶二脈故可致任脈不固，使帶脈失約，最終可致帶下量增多，濕熱之邪注于下焦，犯及陰中，而致陰部瘙癢、疼痛[11-12]。其臨床主要表現(xiàn)為帶下量增多、質(zhì)稠、色黃、味臭穢，可伴陰部潮濕、瘙癢、少腹不適、小腹脹痛、四肢倦怠、少氣乏力、小便黃、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅而苔黃膩、脈細(xì)數(shù)、面色不容等。由上述濕熱下注型帶下病的發(fā)病機(jī)制可見，治療應(yīng)以清熱解毒、除濕燥熱為主，兼止癢、止帶。因濕熱型帶下病多由性生活不節(jié)、產(chǎn)后攝生不慎、暴飲暴食、過食油膩、辛辣等因素引發(fā)，故治療過程中應(yīng)注意保持良好生活習(xí)慣。

龍膽瀉肝湯方出《蘭室秘藏》，是清利下焦?jié)駸嶂剑接升埬懖?、黃芩、梔子、車前子、生地各、木通、當(dāng)歸、澤瀉、柴胡、生甘草組成，可隨證加減。方中龍膽草性苦寒，可清肝膽實(shí)火，利肝經(jīng)濕熱，除濕瀉火，兩擅其功，正切病機(jī)，為君藥。黃芩、梔子性苦寒，可清熱解毒燥濕，以助君藥瀉火除濕、清下焦?jié)駸?，乃為臣藥[13]。木通、澤瀉、車前子可利導(dǎo)濕熱下行，滲濕利水；生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血柔肝，可防苦寒傷肝，祛邪而不傷陰血；柴胡乃為疏肝解郁之要藥，上述諸藥乃為佐藥。生甘草緩急、調(diào)和諸藥，為使藥。全方配伍使用，瀉中有補(bǔ)，利濕而有滋養(yǎng)，降中有升，祛邪而不傷正氣，瀉火而不伐胃，諸藥合用，共奏清熱利濕、祛邪扶正之功效[14]。上述藥物除口服外，藥渣外用熏洗，可充分利用藥物，使草藥直達(dá)病所，既節(jié)約用藥，還可使藥效明顯增加。謝小平[15]的研究中，將50例帶下病濕熱下注患者按雙盲法隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組給予加減龍膽瀉肝湯治療，對照組給予復(fù)方苦參洗劑治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率可達(dá)96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P<0.05），兩組不良反應(yīng)比較則無明顯差異（P>0.05）。李幼平[13]的研究中，將82例濕熱下注型帶下病患者隨機(jī)分為兩組，研究組給予龍膽瀉肝湯加減治療，對照組則給予西藥治療，結(jié)果顯示，兩組在濕熱下注型帶下病的臨床療效上基本相同，但龍膽瀉肝湯治療時在次證“口苦而膩”上改善效果更為明顯。而本研究結(jié)果則顯示，采取龍膽瀉肝湯治療加減治療后，患者的中醫(yī)癥候積分相對于對照組下降更為明顯，觀察組臨床療效總有效率、中醫(yī)癥候療效總有效率分別為93.33%、96.67%，均較對照組有顯著上升。由此可見，中醫(yī)龍膽瀉肝湯對于濕熱下注型帶下病療效明顯優(yōu)于西藥治療。

綜上所述，龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病療效確切，臨床癥狀改善明顯，且無毒副作用，復(fù)發(fā)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-18） （本文編輯：蔡元元）