胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的臨床療效評(píng)價(jià)

張力 唐君玲 蘭玉燕 孫黎波

[摘要] 目的 研究并且總結(jié)胸大肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的臨床治療效果。 方法 整群選取該院口腔頜面外科2011年6月—2015年6月收治口腔頜面部組織缺損患者88例，作為研究對(duì)象。根據(jù)患者治療要求，分為研究組和對(duì)照組，各44例患者。研究組進(jìn)行帶蒂皮瓣移植術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)。比較兩種治療方案臨床效果和口腔功能。 結(jié)果 研究組總有效97.50%，對(duì)照組總有效87.50%，研究組臨床有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組口腔發(fā)音功能優(yōu)良95.45%，對(duì)照組口腔發(fā)音功能優(yōu)良84.09%，研究組口腔發(fā)音功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組口腔吞咽功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 修復(fù)口腔頜面部組織缺損應(yīng)用胸大肌肌皮瓣方案效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 胸大??；肌皮瓣修復(fù)；口腔面部組織；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0090-02

Clinical Curative Effect Evaluation of Pectoralis Major Myocutaneous Flap in the Repair of Oral and Maxillofacial Defect

ZHANG Li1，3， TANG Jun-ling2， LAN Yu-yan3， SUN Li-bo1，3

1.Department of oral and maxillofacial surgery， The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China；2.Blood poisoning emergency department， The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China；3.Laboratory of oral and maxillofacial reconstruction and regeneration， Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China

[Abstract] Objective To research and summarize the clinical treatment effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect. Methods 88 cases of patients with oral and maxillofacial defect admitted and treated in the department of oral and maxillofacial surgery in our hospital were extracted as the research object and divided into two groups with 44 cases in each according to the patients treatment requirement， the research group were treated with pedicle flap transplant， the control group were treated with free flap transplantation， the clinical effect and oral function of the two treatment plans were compared. Results The total effective rate was 97.50% in the research group and 87.50% in the control group， the clinical effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（P<0.05），the excellent and good rate of oral pronunciation function was 95.45% in the research group and 84.09% in the control group， the recovery of oral pronunciation function was obviously better than that in the control group，（P<0.05），the difference in the oral swallowing function between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect is obvious.

[Key words] Pectoralis major； Myocutaneous flap repair； Oral and maxillofacial； Clinical curative effect

口腔頜面部生發(fā)腫瘤后，進(jìn)行切除腫瘤療法。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大面積的組織缺損，影響患者咀嚼、發(fā)音、吞咽以及面部外觀等[1]，對(duì)患者生活質(zhì)量以及心理產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響作用。臨床中采用各種皮瓣移植進(jìn)行組織修復(fù)，該研究整群選取該院2011年6月—2015年6月收治口腔頜面部組織缺損患者88例，對(duì)比研究游離皮瓣移植術(shù)和帶蒂皮瓣移植術(shù)治療口腔頜面部組織缺損的臨床效果，取得一定臨床結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院2011年6月—2015年6月收治口腔頜面部組織缺損患者88例進(jìn)行研究。所有患者進(jìn)行口腔頜面部腫瘤切除術(shù)，自愿參與研究，符合皮瓣移植術(shù)治療適應(yīng)癥。根據(jù)患者意愿，分為兩組。研究組44例，男性23例，女性21例，年齡48～72歲，平均年齡（63.4±5.5）歲，包括：8例口底癌、5例牙齦癌、19例舌癌和10例頰黏膜癌、2例損傷。對(duì)照組44例，男性24例、女性20例，年齡47～73歲，平均年齡（62.7±4.8）歲，包括：7例口底癌、6例牙齦癌、18例舌癌和11例頰黏膜癌、2例損傷。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)，標(biāo)記前臂皮瓣選擇部位、深切口至筋膜，分離并結(jié)扎血管，銳性分離皮瓣，保留肌腱和血管蒂。受區(qū)瘢痕完全清除，采取褥式縫合法，血管吻合，放置引流條。

研究組進(jìn)行帶蒂皮瓣移植術(shù)，選用胸大肌肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)。標(biāo)記鎖骨重點(diǎn)垂線與肩峰、劍突連線體內(nèi)投攝影，選擇供區(qū)皮瓣，切除受區(qū)瘢痕組織，保留血管和神經(jīng)，將兩束胸大肌制成肌肉血管蒂向上移到受區(qū)，縫合，放置引流條。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：皮瓣移植后，生存狀態(tài)良好，不存在并發(fā)癥；有效：皮瓣移植后，存在小部分皮瓣壞死，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，可控制；無效：皮瓣移植后，完全壞死伴有并發(fā)癥。觀察指標(biāo)：口腔功能，包括：發(fā)音功能（發(fā)音能力評(píng)估）和吞咽功能（咀嚼能力評(píng)估）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料有[n（%）]，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果中，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效41例（97.50%），包括：顯效22例（50.00%）、有效19例（43.18%），對(duì)照組總有效36例（87.50%），包括：顯效19例（43.18%）、有效17例（38.64%）。研究組修復(fù)后皮瓣壞死3例（6.82%），對(duì)照組修復(fù)后皮瓣壞死8例（18.18%）?？梢?，研究組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值記錄見表1。

2.2 口腔功能

研究組口腔發(fā)音功能優(yōu)良42例（95.45%），對(duì)照組口腔發(fā)音功能優(yōu)良37例（84.09%），研究組口腔發(fā)音功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組口腔吞咽功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

口腔頜面部腫瘤采取切除法治療，術(shù)后造成血管暴露、大面積組織缺損等，對(duì)患者功能、外觀和心理造成影響[3-4]。現(xiàn)階段，臨床采取肌皮瓣修復(fù)缺損，可以選擇胸鎖乳突肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等。修復(fù)方法包括采用游離肌皮瓣和帶蒂肌皮瓣兩種。游離皮瓣移植術(shù)需要較高的手術(shù)技術(shù)水平、對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行二次創(chuàng)傷性切割，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[5-6]。

該研究結(jié)果為，研究組總有效97.50%，對(duì)照組總有效87.50%，研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組口腔發(fā)音功能優(yōu)良95.45%，對(duì)照組口腔發(fā)音功能優(yōu)良84.09%，研究組口腔發(fā)音功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。該試驗(yàn)結(jié)果同國內(nèi)其他研究結(jié)果一致[7]。胸大肌肌皮瓣是軸型皮瓣的一種，皮瓣肌蒂位置固定、管徑寬，成活率高，在口腔、鼻腔內(nèi)存活率高，皮瓣面積大，可根據(jù)損傷選擇各種形狀，既能夠保護(hù)血管、填塞凹陷性組織缺損，提供皮瓣的區(qū)域隱蔽，對(duì)機(jī)體功能不產(chǎn)生不良影響。有研究結(jié)果指出，胸大肌肌皮瓣不含有神經(jīng)，在進(jìn)行口咽局部舌根、咽喉等修復(fù)時(shí)不適用，治療有一定的局限[8]。所以在臨床應(yīng)用中需結(jié)合患者具體情況選擇。

綜上所述，口腔頜面部組織缺損修復(fù)使用胸大肌肌皮瓣具有顯著臨床效果和功能恢復(fù)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 傅升， 樊麗娜， 朱曉棠，等. 帶蒂肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部缺損的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（6）：407-410.

[2] 張學(xué)鵬， 鐘聲. 口腔頜面部組織缺損應(yīng)用胸大肌肌皮瓣修復(fù)的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（11）：6.

[3] 王治平， 艾偉健， 趙建江，等. 胸大肌肌皮瓣修復(fù)口腔口咽癌手術(shù)后組織缺損[J]. 中國腫瘤臨床， 2011， 38（1）：33-35.

[4] 付光新， 李靜言， 夏德林，等. 胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部大型軟組織缺損中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（19）：1892-1893.

[5] 閆英健. 胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010， 4（12）：123-124.

[6] 周志田，呂曉智.胸大肌肌皮瓣修復(fù)晚期舌根癌術(shù)后缺損的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，21（11）：24-26，39.

[7] 李濤，雷榮昌，黎鋼，等.胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部腫瘤切除后修復(fù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（25）：124-125.

[8] 涂雪松，黃衛(wèi)東，郭鐵，等.胸大肌肌皮瓣在口腔頜面部大面積缺損中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（12）：37-39，81.

（收稿日期：2015-11-27）