益氣活血化痰法治療冠心病心絞痛25例

張智明 吳昕

摘要：目的 探討益氣活血化痰法中藥復(fù)方配合西藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛（辨證屬于胸痹氣虛痰瘀痹阻證者）的臨床療效和作用機(jī)制。方法 50例冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候?qū)儆跉馓撎叼霰宰枳C患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組25例和對照組25例。對照組25例常規(guī)西藥治療：單硝酸異山梨酯、美托洛爾、他汀類藥物、拜阿司匹林。治療組25例在西藥治療基礎(chǔ)上，同時予以益氣活血化痰法中藥復(fù)方每日1劑，水煎2次，每次煎取100 mL藥液，2次煎煮藥液充分混合均勻，分早晚2次口服。治療組和對照組均治療2個月為一個療程。結(jié)果 2組患者治療前后心電圖均有明顯改善，治療組有效率為88.00%，對照組有效率為68.00%。在心絞痛改善方面，治療組有效率（84.00%）明顯高于對照組（64.00%）。結(jié)論 益氣活血化痰法中藥復(fù)方配合西藥能夠明顯改善冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，是治療冠心病心絞痛中醫(yī)證屬氣虛痰瘀痹阻證的一種安全有效的中藥制劑。

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；益氣活血化痰；氣虛痰瘀痹阻

中圖分類號：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2016）06-0036-02

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病心絞痛臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可反射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”范圍，多見于中老年人，臨床上以氣虛痰瘀痹阻證型多見。本研究以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)本人多年治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗，選擇50例中醫(yī)證屬氣虛痰瘀痹阻型患者，隨機(jī)分為中藥配合西藥治療組25例和單純西藥治療對照組25例進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本研究共收集冠心病心絞痛中醫(yī)屬氣虛痰瘀痹阻型患者50例，均為河源市中醫(yī)院2014年1月—2016年2月門診及住院患者。全部患者按數(shù)字隨機(jī)分為2組。各觀察組停用其它中藥（觀察藥除外）大于2周后入選，且基礎(chǔ)西藥一致。治療組：男13例，女12例，男女之比為1：0.923，年齡45～75歲，平均59±8.95歲；對照組：男14例，女11例，男女之比為1∶0.786年齡47～78歲，平均（60±8.34）歲。2組平均年齡、性別、中醫(yī)證候、兼見病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照冠心病常規(guī)治療使用單硝酸異山梨酯、倍他樂克（美托洛爾）、調(diào)脂藥（來適可）、抗血小板（拜阿司匹林）。[HJ2.3mm]治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，同時口服益氣活血化痰基本方（生黃芪20 g，黨參15 g，川芎15 g，丹參10 g，桃仁10 g，紅花10 g，瓜蔞皮15 g，檀 香10 g，珍珠母30 g，炙甘草10 g）。日1劑，分早晚2次服用，酌情隨證加減。治療組和對照組均以2個月為1療程。

1.3 主要觀察指標(biāo) 療效觀察項目：12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖（每2周1次，前后5次，必要時根據(jù)病情增加次數(shù)）；中醫(yī)證候積分；心絞痛；硝酸甘油消耗量；中醫(yī)證候療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制定。疾病綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖恢復(fù)到正常心電圖或達(dá)到大致正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，心電圖改善達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同；加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重；

在綜合療效判斷時，若心絞痛等主要癥狀療效與心電圖療效兩者不一致時，應(yīng)以療效低的結(jié)果為綜合療效。

1.5 分析方法 等級資料用Ridit分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，分組資料中計量資料及治療前后配對資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛療效比較 見表1。

2.4 治療組和對照組的兼見疾病均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但由于樣本例數(shù)較少，無統(tǒng)計學(xué)意義，未作比較。

2.5 毒副作用及不良反應(yīng)情況 在整個研究過程中，全部患者均未出現(xiàn)病情加重；無惡心、嘔吐及腹瀉。血、尿、大便三大常規(guī)及肝腎功能、凝血功能均未見異常。

3 討論

隨著老年社會的來臨及人們生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率逐漸增加，臨床上各種心臟病合并心律失常的患者日益增多，而介入治療的價格昂貴和有創(chuàng)性限制了其在臨床上的普及，故藥物治療仍是此類疾病治療的主線。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，多本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，痰瘀痹阻為標(biāo)實(shí)是本病發(fā)病的重要機(jī)制。根據(jù)中醫(yī)理論，在長期的臨床實(shí)踐中摸索出益氣活血化痰法中藥復(fù)方用于本病的治療。方中黃芪為君藥，起益氣養(yǎng)陰的作用，心氣旺則血運(yùn)有力，心脈得暢，心有所養(yǎng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可加強(qiáng)心肌細(xì)胞的代謝和補(bǔ)償能力，使心肌細(xì)胞抗缺氧能力提高，還能增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血，清除自由基，對防止缺血引起的再灌注損傷具有一定的作用。黨參具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津的功效，與黃芪共為君藥，共奏益氣養(yǎng)陰之效。方中紅花與川芎共為臣藥，具有養(yǎng)血活血，化瘀而不傷正的特點(diǎn)，使淤去而新生，心有所養(yǎng)，心脈得寧，其中川芎含主要成分川芎嗪，新研究表明川芎嗪可擴(kuò)張冠脈，阻斷內(nèi)皮素受體而有效地拮抗ET-1（內(nèi)皮素-1）的冠脈收縮效應(yīng)，防止心肌缺血的發(fā)生[2]。實(shí)驗研究還表明其與紅花配伍可阻止細(xì)胞凋亡，預(yù)防動脈粥樣硬化[3]。瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)，檀香能行氣止痛、散寒調(diào)中，兩藥配伍共奏化痰理氣開痹功效。珍珠母功能平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，現(xiàn)代藥理研究表明水溶性珍珠粉能提高心肌收縮力，并且一定濃度的珍珠粉能使竇性節(jié)律的恢復(fù)明顯加快。炙甘草功能益氣補(bǔ)中、緩急止痛、調(diào)和藥性，為方中佐藥，能補(bǔ)益心脾之氣，配伍黃芪、川芎、紅花等，具有益氣活血的功效。本研究結(jié)果顯示治療組在心絞痛療效、心電圖改善及硝酸甘油減量方面均明顯優(yōu)于單純使用西藥的對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)配合西藥治療該病的優(yōu)勢，為中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛從益氣活血化痰法論治的可靠療效提供了進(jìn)一步的證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-03-28）