馮卓 喬赟 雷龍鳴
[摘 要] 我校從思想上高度重視中醫(yī)類專業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實踐教學(xué),并以執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試為導(dǎo)向,調(diào)整了部分課程設(shè)置及理論與實踐課的課時分配,改進了教學(xué)方法,充分發(fā)揮學(xué)生社團的作用,盡可能地讓學(xué)生早實踐、多實踐,參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試改進教學(xué)評價方法,使我校學(xué)生在針灸推拿方面的臨床思維能力與技能水平均得到了大幅度提升,從而為培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)類人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 職業(yè)資格;技能考試;實踐教學(xué)
[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549(2016) 06-0088-02
高等中醫(yī)院校的中醫(yī)類專業(yè)主要有中醫(yī)(傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療)專業(yè)、中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)與針灸推拿學(xué)專業(yè)等,這些專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后如從事中醫(yī)臨床醫(yī)療、預(yù)防、保健及康復(fù)工作,則必須參加并通過中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試分實踐技能考試與理論考試兩個部分,且只有通過實踐技能考試才能有資格參加理論考試。由此可見,通過實踐技能考試是取得執(zhí)業(yè)資格的首要條件。然而,調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在傳承中醫(yī)技能方面卻存在嚴(yán)重不足的局面[1],中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)技能整體狀況亦差[2]。即使是中醫(yī)類專業(yè)本科生與碩士研究生,其實踐技能狀況也是令人擔(dān)憂的[3]。中醫(yī)類專業(yè)考生實踐技能整體狀況堪憂的現(xiàn)狀提示著,在校期間即需強化中醫(yī)臨床實踐技能教學(xué)的教學(xué)改革已刻不容緩?;谏鲜鲈颍┠陙?,我校以執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試為導(dǎo)向,強化了對中醫(yī)類專業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實踐教學(xué),取得了較好的成效。
一 以執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試為導(dǎo)向,重視中醫(yī)類專業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)實踐教學(xué)的必要性
在執(zhí)業(yè)資格考試中,將實踐技能考試是否合格設(shè)置為能否取得執(zhí)業(yè)資格的第一道門檻非常合理。它能較好地測試考生的臨床技能水平,是檢測中醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[4]。因此,開展中醫(yī)學(xué)高等教育教學(xué)改革就必須與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相結(jié)合。中醫(yī)類專業(yè)執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試主要考查中醫(yī)臨床思維能力與操作技能兩大部分,后者分兩站考試,其分值高達60分,占總分100分的60%,而此兩站考試中針灸與推拿技能又占了很大的比重,因此可以說針灸與推拿技能是中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試的重頭戲。
在中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的實踐技能測試中,針灸、推拿技能安排在“臨床問答”與“實踐操作”兩個站,考生所抽考題抽中有針灸推拿技能考核內(nèi)容的幾率相當(dāng)高,“臨床問答”中的穴位定位、歸經(jīng)與主治及“實踐操作”中的刺法、灸法與推拿單個手法的操作均是高頻考點。事實上,這些內(nèi)容也是中醫(yī)臨床必須掌握的內(nèi)容,臨床應(yīng)用頗多。但從考試實際情況來看,有相當(dāng)一部分考生尤其是非針灸推拿學(xué)專業(yè)畢業(yè)考生沒有通過實踐技能考試這一關(guān)的直接原因就是在針灸與推拿技能上丟分過多。部分考生甚至根本不會操作譬如針灸技能中的捻轉(zhuǎn)補瀉針法、提插補瀉針法和推拿技能中的一指禪推法等操作,但他們能背出其操作要領(lǐng),按照背出的操作要領(lǐng)去應(yīng)考,而監(jiān)考老師卻按采分點給分了,所以部分考生也就通過了實踐技能考試這一關(guān),如按評分要求與評分標(biāo)準(zhǔn)中的“評分僅以操作情況為準(zhǔn),若考生操作不正確,即使能口答出相關(guān)內(nèi)容也不能給分”是不能給分的,且事實上上述這些考生到臨床中仍然是不會操作,但由于近些年來參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人數(shù)多,需要的監(jiān)考老師亦多,加之針灸推拿操作專業(yè)性強等諸多原因,許多監(jiān)考老師本身也不懂這些操作,因此這些監(jiān)考老師見到考生能背出操作要領(lǐng)也就認為操作過關(guān)并給分;此外,不排除監(jiān)考老師給分是出于人情的原因。所以,嚴(yán)格來說,中醫(yī)類別考生中能真正掌握針灸推拿技能的考生并不多,嚴(yán)重影響了中醫(yī)外治技術(shù)在臨床中的開展。造成這種狀況的原因主要有以下三個方面:(1)在校期間沒有學(xué)過或沒有學(xué)到規(guī)范的實踐技能。如推拿學(xué)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)及中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)等非針灸推拿學(xué)專業(yè)中設(shè)置為選修課程,且安排在大學(xué)四年級,很多學(xué)生學(xué)分已經(jīng)修夠而未選此課程;又如有些年青教師自己本身也不能規(guī)范地操作某些手法如一指禪推法。(2)在校學(xué)習(xí)階段實踐技能學(xué)得不夠扎實。學(xué)生即使修學(xué)了針灸學(xué)、推拿學(xué),但是由于實踐教學(xué)一直作為理論教學(xué)的附庸致使學(xué)生對實踐課的重視不夠[5],因此學(xué)得不夠扎實。(3)缺乏再學(xué)習(xí)的機會與環(huán)境,繼續(xù)教育與規(guī)范化培訓(xùn)力度不夠[6]。
二 以執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試為導(dǎo)向,加強中醫(yī)類專業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)實踐教學(xué)的具體措施
1 在課程設(shè)置方面,將推拿學(xué)由選修課變?yōu)楸匦拚n
由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱中中醫(yī)操作部分有推拿技能測試一項,因此,從2012年開始,我校將非針灸推拿學(xué)專業(yè)的其他中醫(yī)類專業(yè)的推拿學(xué)由選修課調(diào)整為必修課。此外,為了進一步提高針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生的推拿技能,該專業(yè)的推拿功法學(xué)亦由選修課調(diào)整為必修課。
2 教學(xué)重點由以理論教學(xué)為主轉(zhuǎn)移到以培養(yǎng)臨床思維能力與實踐技能為主
傳統(tǒng)的教學(xué)大多是重理論輕實踐的課堂填鴨式教學(xué),從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)完后實踐技能不過關(guān),臨床思維能力較差。為此,我校調(diào)整了針灸學(xué)與推拿學(xué)及推拿治療學(xué)等課程理論課時與實踐課時的分配,增加了實踐課時的比例[7-8]。此外,還十分注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在這一方面,我們采用啟發(fā)式教學(xué)及CBL與PBL等教學(xué)方法,通過對少數(shù)幾個典型臨床個案的深入分析與討論,使學(xué)生能“由此及彼”和舉一反三,從而提高學(xué)生的臨床思維能力及臨床應(yīng)變能力[9]。
3 充分發(fā)揮針灸、推拿等專業(yè)類學(xué)生社團的作用,讓學(xué)生早實踐、多實踐
我校有大學(xué)生針灸協(xié)會與大學(xué)生手法協(xié)會等與針灸推拿相關(guān)的專業(yè)類學(xué)生社團,這兩個社團均擁有治療床及針具、灸器等多種用具,每天定期開放,為本校師生免費推拿保健、免費運用針灸與推拿治療。治療活動均是在專業(yè)老師帶領(lǐng)下進行,開展針對針灸推拿常見病與優(yōu)勢病種如落枕、急性腰扭傷、急性踝關(guān)節(jié)扭傷及頭痛、痛經(jīng)、睡眠障礙等急慢性疾病的免費診療活動。此外,學(xué)生社團還定期開展針灸推拿技能大賽及城市社區(qū)內(nèi)義診等以本專業(yè)技能操作為主的實踐活動。
4 改進教學(xué)考評方法
模擬職業(yè)醫(yī)師資格考試的要求,加強實驗課考核,健全評價體系,將實踐成績按30%計入期評總成績[10]。針灸推拿學(xué)專業(yè)的推拿手法學(xué)則由原來的平時實踐成績占30%、期終理論成績占70%改成為手法技能綜合成績與期終理論成績各占一半。
總之,中醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的臨床學(xué)科,中醫(yī)教育的最終目的是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。而目前,中醫(yī)類人才培養(yǎng)過程中存在教學(xué)與臨床脫節(jié)、學(xué)生動手能力不足的嚴(yán)峻問題[11]?;诖耍?年來,我校從思想上高度重視中醫(yī)類專業(yè)針灸學(xué)與推拿學(xué)的實踐教學(xué),并以執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試為導(dǎo)向,調(diào)整了部分課程設(shè)置及理論與實踐課的課時分配,改進了教學(xué)方法,充分發(fā)揮學(xué)生社團的作用,盡可能地讓學(xué)生早實踐、多實踐,參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試改進教學(xué)評價方法,使我校學(xué)生在針灸推拿方面的臨床思維能力與技能水平均得到了大幅度提升,從而為培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)類人才奠定了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1]劉雄.當(dāng)前中醫(yī)人員執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的分析與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012(1):62.
[2]洪濤.中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中醫(yī)知識需求調(diào)查及培訓(xùn)對策[J].時珍國醫(yī)國藥,2013(9):2279-2280.
[3]趙智強.中醫(yī)本科生臨床實踐技能的現(xiàn)狀與思考[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2008(2):110-113.
[4]王江紅,馮攀.論醫(yī)師資格考試制度發(fā)展趨勢對醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)向作用[J].中國衛(wèi)生法制,2009 (3):20-23.
[5]朱震,張世勤,金桂蘭.提高中醫(yī)大學(xué)生臨床實踐技能和辯證思維能力的研究和探索[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012(18):2032-2033,2047.
[6]蘇緒林,陳瓊.醫(yī)師資格實踐技能考試中醫(yī)類考生答題出錯分析與醫(yī)學(xué)教育反思[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(17):2249-2251.
[7]趙彩嬌. 針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生針灸臨床能力培養(yǎng)探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014(2):126-127.
[8]雷龍鳴,黃錦軍,龐軍,等.對《推拿手法學(xué)》實踐教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)的改革[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008(2):114-115.
[9]馮卓,黃毅祥,袁薇,等.PBL教學(xué)法在針灸臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013(4):105-107.
[10]趙利華,龐勇.針灸學(xué)教學(xué)改革的實踐探索[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(1):109-110.
[11]張玉蘋,劉蘭英,王青青.強化實踐技能,培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013(3):72-73.