揭開退熱分水嶺

王小衡

正常小兒與成人不同，并無絕對(duì)統(tǒng)一的“標(biāo)準(zhǔn)”體溫。一般說來，測(cè)量腋溫≥37.8℃，肛溫≥38.2℃者，可視為發(fā)熱；體溫≤38℃稱為低熱；38℃～39℃稱為中等熱度；39℃～40.9℃稱為高熱；≥41℃稱為超高熱。

體溫≤38.5℃時(shí)，可以刺激免疫系統(tǒng)成熟

急性發(fā)熱是5歲以下小兒最常見的癥狀和就醫(yī)原因，感染性疾病，如感冒、肺炎和某些急性傳染病是引起發(fā)熱的主要原因。孩子發(fā)燒，本身并不可怕，代表著身體對(duì)抗外來病原體侵襲所出現(xiàn)的正常反應(yīng)。一定限度的發(fā)熱（體溫≤38.5℃）對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，此時(shí)血液中白細(xì)胞增多，抗體生存活躍，酶的活性增加，肝臟解毒功能加強(qiáng)，有利于消除致病因素；寶寶也不會(huì)感到很難受，仍然照吃、照玩，不會(huì)對(duì)孩子身體造成損害，更不會(huì)損害大腦。這時(shí)可以不用退熱藥，應(yīng)多喂溫開水，同時(shí)需要密切觀察病情變化。

體溫≥38.5℃時(shí)，會(huì)帶來不適感甚至身體損害

當(dāng)患兒體溫≥38.5℃時(shí)，會(huì)引起食欲減退、頭痛、煩躁不安、失眠等癥狀；高熱或長期高熱不退可致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，對(duì)患兒身體造成三個(gè)方面的損害：

1.促發(fā)高熱驚厥（俗稱高燒抽風(fēng)）

年齡越小體溫越高就越容易發(fā)生高熱驚厥，這可能因?yàn)楹⒆哟竽X發(fā)育不完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以致弱的刺激也能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。超高熱對(duì)孩子大腦的損害極大，造成大腦耗氧量增加，腦細(xì)胞缺氧，代謝紊亂導(dǎo)致腦水腫。

2.誘發(fā)心力衰竭

醫(yī)學(xué)研究表明，體溫升高1℃，心率增快10～20次，當(dāng)心率≥160次/分，心臟功能就會(huì)失代償，而發(fā)生衰竭。

3.導(dǎo)致呼吸衰竭

發(fā)高燒的孩子都有氣急現(xiàn)象。一般來說，體溫越高呼吸頻率越快，以滿足機(jī)體缺氧的需要。若在短期內(nèi)持續(xù)超高熱不退，就會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，使病情進(jìn)一步惡化，特別是那些已有心肺疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病等）的孩子，因不能承受超高熱這一強(qiáng)烈刺激而容易發(fā)生猝死。

因此，當(dāng)患兒體溫達(dá)到38.5℃以上時(shí)，需要立即給予藥物降溫，防止體溫繼續(xù)升高，對(duì)大腦和全身多器官造成損害。

人體吸收退熱藥需要一定時(shí)間

有資料顯示人體體溫達(dá)到39℃時(shí)應(yīng)該退熱，為何我們推薦38.5℃時(shí)就應(yīng)服用退熱藥物呢？因?yàn)轶w溫達(dá)到38.5℃時(shí)并不意味著是最高溫度，很多時(shí)候體溫還會(huì)繼續(xù)上升。而緊急退燒藥一般服用后30分鐘左右起效，但這段時(shí)間內(nèi)體溫還可能繼續(xù)上升。所以，退熱藥物起效時(shí)體溫就達(dá)到39℃左右了。

目前市場(chǎng)上的緊急退燒藥，主要有三大類：第一類，包括國外的幾家權(quán)威機(jī)構(gòu)，如美國兒科學(xué)會(huì)推薦的對(duì)乙酰氨基酚（代表藥為百服寧、泰諾林口服液），這類是比較安全的退燒制劑；第二類是布洛芬（代表藥是托恩口服液和美林）；還有一種退燒藥是阿司匹林。對(duì)于兩歲以下的高燒患兒，推薦使用第一、第二類退燒藥。給患兒使用之前須仔細(xì)閱讀藥品說明書或在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

60小時(shí)是發(fā)熱分水嶺

兒科醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，兒童發(fā)高燒多具有自限性，60小時(shí)是個(gè)分水嶺。許多病情的轉(zhuǎn)折都發(fā)生在60小時(shí)左右，60小時(shí)可能好轉(zhuǎn)或者惡化。如果60小時(shí)之內(nèi)沒有出現(xiàn)新的癥狀，只是反反復(fù)復(fù)發(fā)燒，就堅(jiān)持繼續(xù)給孩子服藥。交替使用不同種類的緊急退燒藥只是緩一時(shí)之急，如果給患兒連續(xù)3天服用退燒藥物，但仍無明顯好轉(zhuǎn)，而且狀況越來越差，或者伴有其他癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、抽風(fēng)等，往往提示病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜，亦有可能轉(zhuǎn)變成肺炎、中毒性痢疾等病，家長應(yīng)及時(shí)帶寶寶去兒童醫(yī)院進(jìn)一步診治，避免耽誤病情而發(fā)生不測(cè)。

靈活處理，不死守38.5℃這條線

使用退熱藥物，除了體溫指征外，還要考慮體溫上升速度等因素。以下這幾種情況可提前服退熱藥：

·既往有高熱驚厥史的孩子；

·三歲以下嬰幼兒體溫上升很快，在一小時(shí)內(nèi)體溫從38℃上升到40℃；

·本次發(fā)病高熱持續(xù)不退，伴有煩躁不安者。