臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)

趙奎　君續(xù)暢　王秀娟

[摘要] 臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。臨床中藥學(xué)作為一個新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當(dāng)年成功招生，現(xiàn)對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

[關(guān)鍵詞] 臨床中藥學(xué)；學(xué)科建設(shè)；人才培養(yǎng)；研究生

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）07-0136-04

[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.

[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student

臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科。近年來，隨著西藥臨床藥學(xué)在各醫(yī)療機構(gòu)的深入，臨床藥學(xué)在不良反應(yīng)監(jiān)測、合理用藥及作用機制研究等多方面顯示出獨特的優(yōu)勢。但是，由于中藥與西藥在結(jié)構(gòu)、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異，西藥臨床藥學(xué)在中成藥、中草藥方劑方面的應(yīng)用捉襟見肘，故以傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與臨床藥學(xué)為背景的臨床中藥學(xué)應(yīng)運而生[1-3]。臨床中藥學(xué)作為一個新興學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等方面均處于摸索階段，本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當(dāng)年成功招生，現(xiàn)對該學(xué)科的學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)的方案及經(jīng)驗做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)目標

與西藥臨床藥學(xué)類似，臨床中藥學(xué)是以向醫(yī)療機構(gòu)提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標的學(xué)科，而為滿足臨床的需求，臨床中藥師需具有中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)及科研等多重教育背景及能力，故臨床中藥學(xué)的培養(yǎng)對象需至少具有中醫(yī)學(xué)或中藥學(xué)的本科教育背景，在培養(yǎng)過程中，需掌握為患者提供安全、有效、經(jīng)濟、合理化用藥的方法與手段，并以在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥問題、解決問題為最終培養(yǎng)目標[4-6]。

2 培養(yǎng)模式及培養(yǎng)方案

2.1 培養(yǎng)時限及安排

本學(xué)科的培養(yǎng)時限為3年（6學(xué)期），第1學(xué)期于校本部完成理論課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)期至第5學(xué)期于本單位著重進行臨床實踐及科研，第6學(xué)期完成學(xué)位論文及答辯，即“1+4+1”的培養(yǎng)模式。

2.2 培養(yǎng)方式

本學(xué)科由研究生導(dǎo)師、醫(yī)院藥學(xué)部門及行內(nèi)專家組成導(dǎo)師組，對研究生進行指導(dǎo)及培養(yǎng)。自研究生入學(xué)始，導(dǎo)師組根據(jù)培養(yǎng)方案、課題背景及個人特點討論并制定培養(yǎng)方案，并于研究生完成理論課學(xué)習(xí)后開始實施。研究生需定期向?qū)熃M匯報學(xué)習(xí)及課題進展情況，導(dǎo)師組對存在的問題進行指導(dǎo)或糾正，并組織專家進行開題、中期匯報、答辯等環(huán)節(jié)。

2.3 理論課培養(yǎng)方案

本學(xué)科的理論學(xué)習(xí)目標旨在思想政治端正的前提下，擁有基本的科研思路及專業(yè)理論知識，故將課程分為3種類型：公共必修課、專業(yè)必修課及專業(yè)選修課，見表1。公共必修課進行政治思想、自然辯證法及英語的學(xué)習(xí)；專業(yè)必修課進行科研思路及科研統(tǒng)計方法的培養(yǎng)；專業(yè)選修課則是根據(jù)研究方向的需求及個人興趣，個性化地進行專業(yè)知識的儲備（至少選修3門）。

值得一提的是，由于臨床中藥學(xué)正處于萌芽階段，其課程類型并不豐富，無法滿足各個研究方向?qū)碚撝R的攝取，故允許研究生于其他教育部直屬院校修習(xí)相關(guān)專業(yè)選修課，成績合格后，學(xué)分亦予以承認。此舉不僅滿足了各研究方向?qū)碚撝R的要求，更能促進該學(xué)科的迅速發(fā)展與完善。

2.4 臨床實踐培養(yǎng)方案

2.4.1 總體要求與目標 臨床中藥學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)密不可分的學(xué)科，故需本專業(yè)研究生親身融入到臨床工作中去，這是整個培養(yǎng)歷程中的重頭戲，故臨床實踐的總學(xué)程為24個月（4學(xué)期），并堅持理論與實踐相結(jié)合且著重實踐的原則，以研究生畢業(yè)后具備臨床中藥學(xué)實踐技能及自主解決中藥學(xué)問題的能力為總體目標，參照西藥的《住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標準》進行臨床實踐培養(yǎng)，由導(dǎo)師及輪轉(zhuǎn)科室的臨床教師對研究生進行臨床實踐培養(yǎng)[7-9]。

2.4.2 實踐內(nèi)容與安排 本學(xué)科臨床實踐主要分為2個階段，各階段學(xué)程均為12個月。

（1）通科實踐階段 該階段需研究生在醫(yī)院藥學(xué)部門各崗位輪轉(zhuǎn)完成，其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門，旨在通過實踐，熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業(yè)技能。①門診藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；需熟悉藥品不良反應(yīng)呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程；需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規(guī)文件，中成藥的用藥特點及用藥原則，特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習(xí)約3個月，見表2。②中草藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能；熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點，特殊飲片的管理方法與流程；了解煎藥規(guī)程、操作及設(shè)施維護，煎藥成品的質(zhì)量控制技術(shù)。于該崗位實習(xí)約3個月，見表3。③病房藥房培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項，與審核醫(yī)囑、調(diào)配及發(fā)藥的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法；需熟悉藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價方法，特殊人群用藥特點及用藥原則，藥房自動化設(shè)備的使用及維護，需了解病區(qū)基數(shù)藥品的管理辦法。于該崗位實習(xí)約3個月，見表4。④藥庫培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法，中成藥采購、貯存工作流程和要求，特殊藥品的貯存方法；需熟悉藥品價格信息管理，醫(yī)院藥事制度及藥品采購管理規(guī)程；需了解藥物經(jīng)濟學(xué)基本知識。于該崗位實習(xí)約1個月，見表5。

⑤藥檢室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質(zhì)量管理方法及常用醫(yī)院制劑檢驗方法；需熟悉藥品質(zhì)量控制工作的內(nèi)容及流程，“藥品管理法”及《中國藥典》中關(guān)于藥品質(zhì)量檢測的相關(guān)內(nèi)容，需了解藥品質(zhì)量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習(xí)約1個月，見表6。⑥ 制劑室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法，中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術(shù)；需了解中藥材炮制方法，中藥特色技術(shù)傳承。于該崗位實習(xí)約1個月，需至少完成10個批次的制劑配制，需至少進行1次日常設(shè)配的維護。

（2）?？茖嵺`階段 該階段分別在臨床中藥學(xué)室與各臨床科室完成，研究生通過在臨床中藥學(xué)室的學(xué)習(xí)，掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能，再根據(jù)各導(dǎo)師的研究方向及課題背景，選擇某個臨床科室，進行較為深入的臨床中藥學(xué)專科實踐。在導(dǎo)師與臨床帶教老師的指導(dǎo)下參與日常醫(yī)療活動，培養(yǎng)臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學(xué)室培養(yǎng)方案 研究生于該崗位需掌握審核醫(yī)囑及干預(yù)技能，治療藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與評估，提供個體化用藥建議，中藥的治療原則或治療指南，藥物信息檢索和評估，藥物咨詢，患者教育，藥歷書寫，與醫(yī)護患的溝通技能；需熟悉藥學(xué)監(jiān)護計劃的制定與實施方案，特殊人群用藥特點及用藥原則，臨床中藥學(xué)室工作內(nèi)容和流程；需了解藥學(xué)查房，臨床會診及病例討論。于該崗位實習(xí)約6個月，見表7。② 臨床科室培養(yǎng)方案 根據(jù)導(dǎo)師的研究方向或臨床需要，將研究生派往相關(guān)臨床科室，通過與醫(yī)生、護士、患者的交流，發(fā)現(xiàn)及解決臨床中的中藥問題，在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學(xué)知識與技能的運用能力，同時通過專業(yè)化中藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范臨床用藥，促進醫(yī)生與患者安全、有效、經(jīng)濟、合理地用藥。

2.5 科研培養(yǎng)方案

研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，根據(jù)研究方向及課題背景，自主查閱文獻資料，結(jié)合臨床中藥問題，確定選題，撰寫開題報告及文獻綜述。于第三至第四學(xué)期在學(xué)院內(nèi)進行開題考核，考核專家小組主要就研究課題的科學(xué)性、可行性及臨床實用價值三方面進行評議。

根據(jù)考核專家小組的意見，進一步修改選題內(nèi)容并制定詳細的科研計劃后，深入基層現(xiàn)場和中藥學(xué)工作第一線，圍繞中藥臨床應(yīng)用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究，最終獲得具有科學(xué)性、嚴謹性和一定實際參考價值的結(jié)論或解決方案，并撰寫畢業(yè)論文。

3 思考與設(shè)想

學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)之間的關(guān)系相輔相成，它們均以“人”作為主體，學(xué)科建設(shè)的最終目的即為培養(yǎng)人才，培養(yǎng)出的人才更能推動該學(xué)科的迅猛發(fā)展[10-12]，對于臨床中藥學(xué)這一新興學(xué)科更是如此。該學(xué)科的建設(shè)始終是以向醫(yī)療機構(gòu)提供臨床中藥師作為出發(fā)點及最終目標，只有專業(yè)人才的輸出與配置，才能真正規(guī)范臨床合理用藥，而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中，又可促進該學(xué)科向規(guī)范化、合理化發(fā)展。就本單位對該學(xué)科的建設(shè)方案，提出以下幾點思考與設(shè)想。

3.1 整合教學(xué)資源，擴大培養(yǎng)規(guī)模

誠然，臨床中藥學(xué)這一學(xué)科現(xiàn)階段正處于摸索階段，缺乏公認的、規(guī)范化的人才培養(yǎng)流程，故在本階段的第一要務(wù)即為整合現(xiàn)有的全部臨床、教學(xué)、科研資源，努力為研究生提供一個豐富、正規(guī)、嚴謹?shù)呐囵B(yǎng)環(huán)境，供其在學(xué)有所專、學(xué)有所長的基礎(chǔ)上，開拓眼界，無縫接軌臨床。第二方面，各醫(yī)科院校應(yīng)開設(shè)臨床中藥學(xué)專業(yè)，擴大招生份額，使本專業(yè)的人才數(shù)量呈梯度增長，以免出現(xiàn)人才斷層。第三方面，應(yīng)加速學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，發(fā)揮“領(lǐng)頭羊”的作用，在個別單位形成優(yōu)勢學(xué)科，迅速推動該學(xué)科的建設(shè)。

3.2 政策適度支持，規(guī)范培養(yǎng)模式

作為一個新興學(xué)科，沒有政府衛(wèi)生部門及各醫(yī)療單位的支持會舉步維艱，而臨床中藥學(xué)能夠促進臨床安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥是有目共睹的，故望決策者們加大對該學(xué)科的建設(shè)，以促進其快速發(fā)展[13-15]。另一方面，臨床中藥學(xué)應(yīng)參照西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，于較有專業(yè)實力的三甲醫(yī)院設(shè)立臨床中藥師培訓(xùn)基地，選拔各基層單位的中藥師進行為期1年的規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)后對考核合格者頒發(fā)臨床中藥師證書，以規(guī)范各單位的臨床中藥學(xué)工作。此外，還應(yīng)大力開展各種在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育，這一方面可以迅速擴大臨床中藥學(xué)的培訓(xùn)范圍，另一方面也促進了各單位中藥師的技能提高及專業(yè)延伸。

3.3 吸納多學(xué)科知識經(jīng)驗，發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢

臨床中藥學(xué)本屬一交叉學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、西藥臨床藥學(xué)、循證醫(yī)學(xué)及臨床科研等多學(xué)科結(jié)合的產(chǎn)物，故該學(xué)科的建設(shè)不應(yīng)僅局限在現(xiàn)有師資的教學(xué)上，應(yīng)根據(jù)不同研究方向的特點，制定個性化的培養(yǎng)方案，充分汲取其他學(xué)科優(yōu)勢，同時也豐富了本學(xué)科的內(nèi)容與深度，本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破！

當(dāng)然，臨床中藥學(xué)的立身之本乃傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，故在學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的培養(yǎng)模式，該學(xué)科必須依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點，圍繞中成藥配伍、中西藥復(fù)方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應(yīng)監(jiān)測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作，并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點，規(guī)范醫(yī)護患安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用中藥。

3.4 結(jié)語

誠然，本單位于2015年剛剛開展臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)，其各個方面的建設(shè)均在摸索，恰恰與臨床中藥學(xué)在國內(nèi)的現(xiàn)狀相一致，但我們相信，通過大家不斷的探索、挑戰(zhàn)與嘗試，最終會摸索出一條適合臨床中藥學(xué)快速發(fā)展的特色之路；臨床中藥師也會隨著在臨床的發(fā)光發(fā)熱得到醫(yī)生、護士、患者的信賴與支持！望同仁們共同努力，共鑄臨床中藥學(xué)明日之輝煌！

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（收稿日期：2015-12-15）