• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    ECMO國內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

    2020-01-09 17:18:53賴冰潔紀(jì)茗馨
    關(guān)鍵詞:心源性休克呼吸衰竭

    賴冰潔,紀(jì)茗馨,呂 慧,李 銘,馬 鶴*

    (1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 急診與重癥醫(yī)學(xué)科,吉林 長春130021;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 麻醉科,吉林 長春130041)

    體外膜肺氧合技術(shù)(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO),作為一種呼吸和心臟功能的支持技術(shù),出現(xiàn)于1970s[1]。由傳統(tǒng)的心肺轉(zhuǎn)流(cardiopulmonary bypass,CPB) 技術(shù)發(fā)展而來。ECMO是體外生命支持系統(tǒng)的其中一種表現(xiàn)形式,它的基礎(chǔ)是體外循環(huán),卻和體外循環(huán)相比具有很多優(yōu)勢(shì),它的功能不止局限于循環(huán)支持,還可以支持呼吸衰竭患者的呼吸功能,使心肺功能衰竭患者的循環(huán)衰竭狀態(tài)和低氧血癥得到快速改善。ECMO可以依據(jù)管路的回流分為兩種模式,即靜脈-動(dòng)脈V-A ECMO和靜脈-靜脈V-V ECMO[2]。V-V ECMO 是將血液從中心靜脈引出氧合后,再由中心靜脈輸入,僅有氣體交換的功能;V-A EMCO 是將血液從中心靜脈引出氧合后,從動(dòng)脈泵入,同時(shí)提供了呼吸和循環(huán)支持[1]。在心臟外科領(lǐng)域,ECMO 作為循環(huán)支持技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用。體外循環(huán)技術(shù)正在不斷進(jìn)展,同時(shí)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的跨學(xué)科發(fā)展,ECMO技術(shù)更是在于各種包括非心臟外科手術(shù)急危重癥患者搶救治療中產(chǎn)生了非常重要的作用。ECMO和傳統(tǒng)的治療心肺支持方式相比具有顯著的優(yōu)勢(shì),這種治療方式如今被逐步的施行[3]。本文將關(guān)于近年內(nèi)ECMO的國內(nèi)臨床應(yīng)用情況作一綜述。

    1 國內(nèi)臨床應(yīng)用

    ECMO從20世紀(jì)90年代開始國內(nèi)臨床應(yīng)用,北京阜外醫(yī)院龍村和胡寶璉在1993 年開始報(bào)道應(yīng)用 ECMO 對(duì)急性肺損傷的患者治療成功。如今ECMO 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在難治性心力衰竭、呼吸衰竭的成年人、兒童、新生兒和心肺復(fù)蘇之后的器官功能維護(hù)上[6]。近年來我國ECMO治療例數(shù)猛增,2016年全國ECMO例數(shù)達(dá)到1234例[4]。 而僅2017-2018年全國ECMO例數(shù)就達(dá)到了3923例[5]。

    1.1 循環(huán)系統(tǒng)

    1.1.1心源性休克 心源性休克的定義心臟功能的極度減退,心輸出血量明顯減少引起的綜合征,它的主要病因是急性心肌梗死,心源性休克其他的病因還包括心肌病、心包填塞、心肌炎、嚴(yán)重心律失常。同時(shí)心源性休克的死亡率非常高,所以提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于及時(shí)有效的搶救和綜合性治療。V-A ECMO 能夠成為治療難治性心源性休克以及循環(huán)衰竭的有效方法在于不僅可以實(shí)施有效的呼吸還能同時(shí)實(shí)現(xiàn)循環(huán)支持。ECMO可以使室壁的張力下降,減少細(xì)胞因子的活化,使肌細(xì)胞的收縮功能得到改善[17]。目前我國循環(huán)衰竭接受ECMO輔助患者中,大多數(shù)為心源性休克患者(難治性)[4]。根據(jù)袁偉[7]等研究結(jié)果,使用ECMO治療患者和主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療相比,ECMO患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓等觀察指標(biāo)均明顯提高,但是同時(shí)使用ECMO的患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯增高。該實(shí)驗(yàn)證明采用ECMO治療難治性心源性休克的臨床效果顯著,能夠?qū)颊咝墓δ墚a(chǎn)生有利改善,對(duì)于患者的生命體征也能加以穩(wěn)定,但治療患者的并發(fā)癥多,因此需要掌握使用ECMO的時(shí)機(jī),加強(qiáng)管理,以使其治療更加安全。

    1.1.2心臟驟停 心臟驟停的定義是心臟突然停止射血功能,重要器官(如腦)嚴(yán)重缺血、缺氧,腦對(duì)于缺血和缺氧最為敏感,一般來說腦部供血中斷約10 s就能產(chǎn)生意識(shí)喪失,如果腦供血中斷大于5 min就能使大腦產(chǎn)生不可逆性的嚴(yán)重?fù)p傷或者死亡。是心臟性猝死的直接原因,也是臨床上的危急重癥,對(duì)于心臟驟停,最重要的就是及時(shí)搶救[2]。有研究結(jié)果證明ECMO能提升院內(nèi)心臟驟?;颊叱鲈捍婊盥蔥4]。在張松[15]等的分析中,AMI 伴心臟驟?;颊?27 例結(jié)果顯示,所有患者在ECMO 輔助下介入治療均取得成功,成功率為100% ,表明在 AMI 合并心臟驟停,應(yīng)用 ECMO 輔助下的急診 PCI 是可行的。

    1.1.3心臟外科手術(shù) 從心臟外科領(lǐng)域的角度,ECMO 在心臟外科領(lǐng)域的應(yīng)用主要的4個(gè)方面:第一,心臟外科術(shù)后心原性休克的治療。心臟術(shù)后心源性休克是心臟術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,以 ECMO 為主的短期循環(huán)輔助,在國內(nèi)一定時(shí)期內(nèi)仍是救治心臟術(shù)后心源性休克的重要手段。即使如此,患者死亡率仍高達(dá) 50%-74%[14]。第二,心臟移植后嚴(yán)重供體器官功能衰竭(PGF)的治療。PGF 是心臟移植后常見的并發(fā)癥,死亡率很高,ECMO 可作為臨時(shí)的循環(huán)支持。ECMO 是一種比較有用循環(huán)呼吸衰竭的輔助支持治療方法,可以明顯降低終末期心臟病患者心臟移植術(shù)后早期的病死率[18]。然而ECMO在此方面的應(yīng)用在國內(nèi)鮮有報(bào)道。第三,心力衰竭終末期安裝心室輔助裝置(VAD)或心臟移植的過渡治療;第四,左心室輔助裝置(LVAD)后右心衰竭的預(yù)防治療[1]。

    1.2 呼吸系統(tǒng)

    1.2.1呼吸衰竭 呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。其特點(diǎn)是起病突然快速,嚴(yán)重的臨床癥狀。最近幾年,作為急性呼吸衰竭的一種類型,呼吸窘迫綜合征越來越多,頑固性低氧血癥以及進(jìn)行性呼吸窘迫是它的臨床特點(diǎn)。大部分急性呼吸衰竭的預(yù)后很差,死亡率大于60%。V-V ECMO的作用是保證氣體交換,將有創(chuàng)機(jī)械正壓通氣實(shí)施在呼吸衰竭患者身上,以避免進(jìn)一步加重肺損傷[2]。使用ECMO之后,能不用肺部供氧,使低氧血癥得到快速的好轉(zhuǎn),繼續(xù)使身體氧的代謝好轉(zhuǎn)盡可能使多器官功能障礙減少發(fā)生。同時(shí)影響呼吸衰竭預(yù)后的其中一種重要因素是ECMO的使用時(shí)長[19]。常規(guī)機(jī)械通氣不能維持需求的重度呼吸衰竭患者多適用ECMO[8]。

    V-V ECMO 早期較多用于兒科呼吸衰竭。在王金鈴等[9]的研究中,兩組呼吸衰竭患兒經(jīng)過治療,相對(duì)于治療前來說,均有顯著好轉(zhuǎn),應(yīng)用ECMO治療之后,死亡率有明顯下降,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。近年來ECMO越來越多地用于成人急性肺損傷、ARDS 以及急性呼吸衰竭。在王有峰[8]的回顧性分析中,ECMO 治療由于急性呼吸衰竭的患者32例,其中成功組 25 例,失敗組7例。結(jié)果證明患者經(jīng)過 ECMO 治療后呼吸頻率、氧合指數(shù)、心率等均比治療前有好轉(zhuǎn)。得出結(jié)論證明ECMO是重癥急性呼吸衰竭的有效治療手段。

    1.2.2肺臟手術(shù)和肺移植 胸外科肺臟外科手術(shù)由于通氣功能及鄰近大血管,存在術(shù)野暴露及安全問題,從而受到一定的限制,有的時(shí)候因?yàn)榻馄蕦W(xué)的緣故,無法實(shí)現(xiàn)在術(shù)中進(jìn)行單肺通氣。然而對(duì)于ECMO在肺臟手術(shù)中的應(yīng)用案例國內(nèi)目前鮮有報(bào)道。在李雙磊[5]等的研究中,在 19 例患者中,ECMO 輔助胸外科手術(shù)患者 6 例,V-A ECMO 輔助 4 例,V-V ECMO 輔助 2例;包括 1 例左肺切除術(shù),1 例縱膈腫物及右肺切除術(shù),1 例縱膈腫物切除及 3 例先天性膈疝患者;除2例先天性膈疝患者死亡外,其余4例全部存活( 66.7%)。其中左肺切除患者合并急性呼吸窘迫綜合征,ECMO 輔助 262 h;先天性膈疝患者存活 1例,輔助 96 h;單純縱膈腫物切除患者,因氣道壓迫,ECMO 輔助 5 h;縱膈腫物及右肺切除術(shù)患者,因確保手術(shù)安全性,ECMO 輔助 22 h。ECMO在呼吸系統(tǒng)的臨時(shí)輔助對(duì)于一些急危重患者來說意義重大。

    近幾年ECMO在肺移植中充當(dāng)橋梁的作用漸漸被肯定。研究表示,ECMO能夠在一定程度上使移植等待期死亡率下降,增加終末期肺病患者的生存幾率[16]。在李兆楨[11]等的研究中,21 例肺移植患者進(jìn)行肺移植。其中ECMO組患者和對(duì)照組相比具有年齡大、心肺功能差、基礎(chǔ)疾病更重的特點(diǎn)。其中有5例在圍手術(shù)期中死亡,死亡率 41.67%。ECMO組中患者在手術(shù)中的平均肺動(dòng)脈壓,術(shù)后血乳酸的含量有不同程度降低、氧和指數(shù)及氧分壓增加。結(jié)論證明 在肺移植圍手術(shù)期中ECMO具有積極作用,尤其是對(duì)于基礎(chǔ)疾病更重,不伴心功能障礙或伴有肺動(dòng)脈壓原發(fā)或繼發(fā)性增高的老年患者,使手術(shù)的成功率得到升高。

    1.3 其他疾病

    由于我國 ECMO 技術(shù)起步較晚,一些學(xué)科對(duì) ECMO 的認(rèn)識(shí)尚有不足,與國外相比,我國ECMO 在非心臟手術(shù)患者中的應(yīng)用較少。在李雙磊[5]等的研究中,ECMO 輔助氣道手術(shù) 9 例,V-A ECMO 輔助 2例,V-V ECMO 輔助 7 例;包括 1 例頸部腫物切除術(shù),1 例氣道異物取出術(shù),3 例主支氣管重建術(shù),4例氣管切開術(shù);9 例患者全部存活(100%) 。其中頸部腫物切除患者,ECMO 作為術(shù)中呼吸支持,ECMO 輔助 4 h;氣道異物患者,作為術(shù)中支持,ECMO 輔助 20 h;主支氣管重建手術(shù)患者,作為術(shù)中支持及術(shù)后過渡,輔助時(shí)間分別為 110 h、190 h、312 h。氣管切開術(shù)患者中,1 例患者因和合并急性呼吸窘迫綜合征行ECMO 輔助時(shí)間較長( 110 h) ,其余 3 例患者作為術(shù)中支持及術(shù)后過渡,輔助時(shí)間分別為2 h、14 h、57 h。ECMO 輔助嚴(yán)重創(chuàng)傷后手術(shù)患者 3 例,均為 V- V ECMO 輔助;包括 2 例開胸探查止血、胸腔閉式引流術(shù),1 例胸廓固定術(shù);1例開胸探查止血患者死亡(死于多器官功能衰竭) ,其余 2 例患者存活(66.7%) 。3例患者均合并急性呼吸窘迫綜合征,輔助時(shí)間較長,分別為 256 h,259 h,471 h(死亡) 。ECMO 輔助婦產(chǎn)科手術(shù)患者1例,為剖宮產(chǎn)手術(shù),患者存活出院(100%) 。該患者合并重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征,V-V ECMO 輔助 182 h。由以上可以知道,我國目前ECMO技術(shù)在除循環(huán)和呼吸系統(tǒng)之外的應(yīng)用中,輔助氣道手術(shù)進(jìn)行案例較多,成功率也較高,具有良好的治療效果。

    2 適應(yīng)癥

    依據(jù)病種,ECMO適用于①ECMO 的目的主要在建立有效循環(huán),使缺血再灌注損傷的心肌得以恢復(fù),例如冠心病,嚴(yán)重的缺血或壞死導(dǎo)致心肌收縮和舒張功能不全;② 心源性休克, 應(yīng)該立即使用ECMO做ECPR;③心臟手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟排出量降低,行常規(guī)治療沒有作用,在證明不是心臟結(jié)構(gòu)改變時(shí),可使用ECMO④應(yīng)用在爆發(fā)性心肌炎中,ECMO作用于藥物治療沒有效果的繼發(fā)性重癥心衰和嚴(yán)重心律失常;⑤適用于心肌病,ECMO只能應(yīng)用在重癥難治性心衰的治療上,尤其是擴(kuò)張型心肌病以及特異型心肌病;⑥應(yīng)用于只使用藥物無法治愈的肺動(dòng)脈高壓;⑦適用于肺栓塞的治療;⑧適用于部分心臟移植患者[10]。

    3 并發(fā)癥

    通常情況下把ECMO并發(fā)癥有患者機(jī)體并發(fā)癥和ECMO機(jī)械系統(tǒng)并發(fā)癥兩類[12]。

    ECMO 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是出血,其原因主要是術(shù)中大量應(yīng)用肝素等抗凝藥物,以及血液體外循環(huán)過程中血小板損傷消耗。因此,術(shù)前備血,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACT,適時(shí)調(diào)整肝素等抗凝藥物用量,以及術(shù)后輸注抗纖溶藥物、活化凝血因子以及直接補(bǔ)充新鮮冰凍 血漿等,可以有效應(yīng)對(duì)出血情況。由于 ECMO 插管位置壓力較高,尤其是股、動(dòng)靜脈插管,位置表淺, 容易滲出體液及分泌物,長時(shí)間 ECMO 容易造成感染。尤其是心肺移植患者,感染可以成為其致命因素。因此,嚴(yán)格保持創(chuàng)面清潔,縮短 ECMO 時(shí)間,預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效應(yīng)對(duì)感染。心功能不全患者,尿量監(jiān)測(cè)是重要指標(biāo)。體內(nèi)毒素需要通過尿 液排出體外,報(bào)道顯示約有 13%-43% 的 ECMO 患者并發(fā)腎衰竭,必要時(shí)采用利尿劑可以有效維持循環(huán)穩(wěn)定,減少腎衰竭的發(fā)生。此外,VA-ECMO 模式的患者,由于流經(jīng)心肺的血流減少,血液瘀滯,隨著 VA-ECMO 時(shí)間的延長,出現(xiàn)血栓的可能性逐漸增大。并且,采用股靜脈→ECMO→股動(dòng)脈模式的患者,由于經(jīng)過氧合的血液直接進(jìn)入股動(dòng)脈,造成股動(dòng)脈水平以下氧合供血良好,而股動(dòng)脈以上水平 氧合供血較差。這樣就造成腦、肺、心等重要臟器缺血缺氧可能,因此臨床上應(yīng)慎重選擇股靜脈→ECMO→股動(dòng)脈模式。其他如人為因素(插管造成的損傷等) 造成的并發(fā)癥,都可以通過技術(shù)培訓(xùn)實(shí)操克服[13]。

    4 近年來應(yīng)用變化情況

    我國ECMO應(yīng)用較為局限,大部分為循環(huán)支持,且多為成人心臟病術(shù)后支持,在兒科的應(yīng)用也主要為先心病術(shù)后支持,很少用于呼吸支持[9]。隨著 ECMO 技術(shù)的普及發(fā)展,ECMO 的應(yīng)用指征在不斷擴(kuò)大,在非心臟手術(shù)中的應(yīng)用也越來越多,應(yīng)用 ECMO 對(duì)非心臟手術(shù)患者進(jìn)行輔助的應(yīng)用前景巨大,尤其在胸外科手術(shù)及氣道手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果及前景[5]。

    總之,我國目前ECMO的使用并不普及,絕大部分還是應(yīng)用在心臟外科術(shù)后并發(fā)癥以及呼吸衰竭等急危重癥,雖然ECMO的應(yīng)用發(fā)展也越來越迅速,但由于應(yīng)用時(shí)間短,技術(shù)水平較低,導(dǎo)致ECMO 成功率較低,重癥患者的死亡率并沒有顯著下降,面對(duì)其較高的并發(fā)癥發(fā)生率也是應(yīng)用推廣面臨的挑戰(zhàn)。ECMO 的呼吸輔助功能為機(jī)體提供了良好的內(nèi)環(huán)境,具有廣闊的應(yīng)用前景[20]。隨著ECMO技術(shù)的發(fā)展,我國適應(yīng)癥患者也越來越多,其應(yīng)用前景也會(huì)越來越廣闊。

    猜你喜歡
    心源性休克呼吸衰竭
    腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
    謹(jǐn)防過敏性休克
    勘 誤
    《呼吸衰竭》已出版
    《呼吸衰竭》已出版
    《呼吸衰竭》已出版
    《呼吸衰竭》已出版
    心源性猝死的10個(gè)“魔鬼時(shí)刻”
    55例異位妊娠破裂休克的急救護(hù)理體會(huì)
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值
    麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人精品久久久久久| 国产成人精品一,二区| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲av日韩在线播放| 少妇丰满av| 青青草视频在线视频观看| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久久久亚洲中文字幕| 免费观看在线日韩| 国产成人91sexporn| 一夜夜www| 三级毛片av免费| 国产色爽女视频免费观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产三级在线视频| 观看美女的网站| 日韩一区二区三区影片| 免费av观看视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产精品国产高清国产av| 只有这里有精品99| 在线观看美女被高潮喷水网站| 秋霞在线观看毛片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 免费看a级黄色片| 亚洲国产欧美人成| 国产中年淑女户外野战色| 午夜久久久久精精品| 黄色日韩在线| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲va在线va天堂va国产| 欧美高清性xxxxhd video| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久人妻av系列| 亚洲色图av天堂| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久久精品欧美日韩精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲不卡免费看| 久久久久久久久中文| 日本黄大片高清| 日本wwww免费看| 一夜夜www| 麻豆乱淫一区二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 热99re8久久精品国产| 日本av手机在线免费观看| 成年女人永久免费观看视频| 精品一区二区免费观看| 七月丁香在线播放| 国产成人福利小说| 亚洲av一区综合| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久国内精品自在自线图片| 午夜爱爱视频在线播放| 中文字幕免费在线视频6| 秋霞伦理黄片| 久久久久久久久久成人| 最近中文字幕2019免费版| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 精品免费久久久久久久清纯| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品蜜桃在线观看| 级片在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲av中文av极速乱| 日韩大片免费观看网站 | 久久久精品94久久精品| 国产黄色小视频在线观看| 久久6这里有精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 成人无遮挡网站| 国产片特级美女逼逼视频| 极品教师在线视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产乱来视频区| 久久久国产成人精品二区| 中文在线观看免费www的网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲经典国产精华液单| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧洲国产日韩| 在线免费观看的www视频| 嫩草影院新地址| a级毛色黄片| 国产在线男女| 亚洲自拍偷在线| 我要看日韩黄色一级片| 国产v大片淫在线免费观看| 特级一级黄色大片| 少妇丰满av| 久久6这里有精品| 特大巨黑吊av在线直播| .国产精品久久| 99久久精品热视频| videossex国产| 亚洲人成网站在线播| 日本熟妇午夜| eeuss影院久久| 一夜夜www| 国产精品伦人一区二区| 亚洲色图av天堂| 热99在线观看视频| 欧美成人a在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 看免费成人av毛片| 免费观看a级毛片全部| 日韩成人av中文字幕在线观看| 美女高潮的动态| 国产精品99久久久久久久久| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 亚洲在久久综合| 欧美日韩在线观看h| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 国产一级毛片在线| 亚洲性久久影院| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| av国产免费在线观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品乱久久久久久| 欧美性感艳星| 亚洲va在线va天堂va国产| 久久精品夜色国产| 国产在线一区二区三区精 | 国产高潮美女av| 日本三级黄在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美97在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 久久久国产成人精品二区| 国产探花在线观看一区二区| 老司机影院毛片| 亚洲成人中文字幕在线播放| 综合色av麻豆| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲国产精品久久男人天堂| 一个人看视频在线观看www免费| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲综合色惰| 美女内射精品一级片tv| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久久欧美国产精品| 成人三级黄色视频| 亚洲av免费高清在线观看| kizo精华| 久久久久久久久大av| 成人性生交大片免费视频hd| www.av在线官网国产| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美xxxx性猛交bbbb| 内射极品少妇av片p| 国产成人91sexporn| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 黄色一级大片看看| 久久久久久大精品| 日本三级黄在线观看| 日韩欧美 国产精品| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美成人午夜免费资源| 国产免费又黄又爽又色| 久久久久精品久久久久真实原创| 熟女人妻精品中文字幕| 国产高清不卡午夜福利| 偷拍熟女少妇极品色| 别揉我奶头 嗯啊视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 我要看日韩黄色一级片| 99久久人妻综合| 国产免费一级a男人的天堂| 青青草视频在线视频观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产在视频线精品| 免费看光身美女| 日韩大片免费观看网站 | 全区人妻精品视频| 嫩草影院新地址| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美成人a在线观看| 午夜视频国产福利| av免费在线看不卡| 久久草成人影院| 亚洲电影在线观看av| 嫩草影院精品99| 别揉我奶头 嗯啊视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产黄色小视频在线观看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日本与韩国留学比较| 能在线免费看毛片的网站| 成人午夜精彩视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 午夜激情欧美在线| 国内精品美女久久久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 舔av片在线| 国产av一区在线观看免费| 日韩人妻高清精品专区| 大香蕉97超碰在线| 国产精品国产高清国产av| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 身体一侧抽搐| 六月丁香七月| 天天一区二区日本电影三级| 男女国产视频网站| 久久人妻av系列| 精品人妻视频免费看| 国内精品宾馆在线| 日本熟妇午夜| 听说在线观看完整版免费高清| av线在线观看网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 99热6这里只有精品| 亚洲av二区三区四区| 久久精品综合一区二区三区| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品无大码| 国产在视频线精品| 国产精品一区二区在线观看99 | 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | 欧美97在线视频| 久久精品国产自在天天线| 成人性生交大片免费视频hd| av.在线天堂| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产男人的电影天堂91| 高清在线视频一区二区三区 | 老司机影院成人| 大香蕉久久网| 我要搜黄色片| 成人午夜精彩视频在线观看| 天堂√8在线中文| 国产久久久一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品免费久久久久久久清纯| 尾随美女入室| 久久久久久久午夜电影| 联通29元200g的流量卡| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 免费观看人在逋| 欧美一级a爱片免费观看看| 最新中文字幕久久久久| 免费看av在线观看网站| 男人舔奶头视频| 亚洲最大成人手机在线| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 不卡视频在线观看欧美| 淫秽高清视频在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 97超视频在线观看视频| 在线播放国产精品三级| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 身体一侧抽搐| 一本一本综合久久| 国产伦理片在线播放av一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲中文字幕日韩| 乱人视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲伊人久久精品综合 | 国产三级中文精品| 1024手机看黄色片| av.在线天堂| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 一边亲一边摸免费视频| 天堂网av新在线| 精品一区二区免费观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 久久99精品国语久久久| 国产麻豆成人av免费视频| 国产午夜福利久久久久久| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲性久久影院| 男女边吃奶边做爰视频| 青春草视频在线免费观看| 亚洲综合色惰| 国产在视频线在精品| 日韩精品有码人妻一区| 国产精品蜜桃在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久久精品欧美日韩精品| 免费观看精品视频网站| 99久久中文字幕三级久久日本| 特大巨黑吊av在线直播| www日本黄色视频网| 麻豆乱淫一区二区| 国产av在哪里看| 国产成人aa在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 最后的刺客免费高清国语| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 色网站视频免费| 天天躁日日操中文字幕| 国语自产精品视频在线第100页| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 97超碰精品成人国产| 国产精品三级大全| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 国产精品人妻久久久影院| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产麻豆成人av免费视频| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久精品人妻少妇| 国产中年淑女户外野战色| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 麻豆成人午夜福利视频| 久久热精品热| 秋霞在线观看毛片| 日本与韩国留学比较| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 青春草国产在线视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99热全是精品| 国产三级在线视频| 国产精品久久久久久久久免| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美3d第一页| 国产一区二区在线观看日韩| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产v大片淫在线免费观看| 美女大奶头视频| 成年免费大片在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 婷婷色av中文字幕| 深夜a级毛片| 啦啦啦啦在线视频资源| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成人国产麻豆网| 高清毛片免费看| 少妇丰满av| 国产精品久久电影中文字幕| 日日撸夜夜添| 日韩视频在线欧美| 欧美性猛交黑人性爽| 麻豆一二三区av精品| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲丝袜综合中文字幕| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 免费大片18禁| 精品酒店卫生间| 国产成人a∨麻豆精品| 成年版毛片免费区| 插阴视频在线观看视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 2021少妇久久久久久久久久久| 日本黄大片高清| 亚洲国产色片| 欧美又色又爽又黄视频| 三级国产精品片| 亚洲乱码一区二区免费版| 超碰97精品在线观看| 日本午夜av视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩欧美国产在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品三级大全| 91狼人影院| 日本免费a在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 日日干狠狠操夜夜爽| 成年版毛片免费区| 午夜福利视频1000在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 激情 狠狠 欧美| 久久久久免费精品人妻一区二区| av视频在线观看入口| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美成人一区二区免费高清观看| 免费观看在线日韩| 国产麻豆成人av免费视频| av在线观看视频网站免费| 美女高潮的动态| eeuss影院久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩欧美三级三区| 国产在线男女| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人一区二区在线| 欧美激情在线99| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 乱系列少妇在线播放| 国产亚洲5aaaaa淫片| 干丝袜人妻中文字幕| www日本黄色视频网| 久久久久久久久久久丰满| 在线免费观看的www视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 美女内射精品一级片tv| 伊人久久精品亚洲午夜| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲第一区二区三区不卡| 麻豆成人午夜福利视频| 久久99蜜桃精品久久| 老司机福利观看| 国产成人91sexporn| 黄色欧美视频在线观看| 成人漫画全彩无遮挡| 伊人久久精品亚洲午夜| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产免费一级a男人的天堂| 精品一区二区三区视频在线| 成人毛片a级毛片在线播放| 能在线免费观看的黄片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 又爽又黄a免费视频| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 观看美女的网站| av福利片在线观看| 亚洲国产色片| 久久国产乱子免费精品| 高清在线视频一区二区三区 | 精品久久久久久久久久久久久| 欧美精品国产亚洲| 国产午夜精品论理片| 毛片一级片免费看久久久久| 我的老师免费观看完整版| 午夜激情欧美在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲国产欧美人成| 看免费成人av毛片| 日本欧美国产在线视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | av播播在线观看一区| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久久久久久黄片| 亚洲成av人片在线播放无| 免费观看性生交大片5| 人体艺术视频欧美日本| 热99re8久久精品国产| 欧美日韩精品成人综合77777| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 精品久久久久久久久av| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲综合精品二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年av动漫网址| 亚洲精品色激情综合| 久久久久久久久中文| 99国产精品一区二区蜜桃av| 寂寞人妻少妇视频99o| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 69av精品久久久久久| 久久精品91蜜桃| 热99re8久久精品国产| 国产不卡一卡二| 99热这里只有是精品50| 舔av片在线| .国产精品久久| 能在线免费观看的黄片| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费人成在线观看视频色| 一个人免费在线观看电影| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲成人久久爱视频| 日本色播在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费无遮挡裸体视频| 日本欧美国产在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 听说在线观看完整版免费高清| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站| 九九在线视频观看精品| 少妇熟女欧美另类| 久久这里只有精品中国| 亚洲人成网站在线观看播放| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 中文字幕亚洲精品专区| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人freesex在线| 春色校园在线视频观看| 亚洲自拍偷在线| 男女那种视频在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲中文字幕日韩| 免费看av在线观看网站| 亚洲18禁久久av| 一个人看视频在线观看www免费| 2021少妇久久久久久久久久久| 91aial.com中文字幕在线观看| videos熟女内射| 99九九线精品视频在线观看视频| 全区人妻精品视频| 超碰97精品在线观看| 亚洲精品色激情综合| 特级一级黄色大片| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 天堂网av新在线| 69人妻影院| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 少妇的逼好多水| 免费无遮挡裸体视频| 三级毛片av免费| 日日撸夜夜添| 亚洲,欧美,日韩| 国产精华一区二区三区| 哪个播放器可以免费观看大片| 青春草视频在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 日韩人妻高清精品专区| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 亚洲最大成人av| 日本免费在线观看一区| 极品教师在线视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲av二区三区四区| 韩国av在线不卡| 免费av毛片视频| 国产成人一区二区在线| 精品欧美国产一区二区三| 黄片wwwwww| 波多野结衣巨乳人妻| 性色avwww在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 一级爰片在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美精品一区二区大全| 别揉我奶头 嗯啊视频| 乱人视频在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲av不卡在线观看| 一级毛片电影观看 | 日日干狠狠操夜夜爽| 22中文网久久字幕| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品女同一区二区软件| 全区人妻精品视频| 99久国产av精品| 色哟哟·www| 欧美最新免费一区二区三区| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲av福利一区| 少妇高潮的动态图| 国产乱来视频区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲色图av天堂| 国产精品一二三区在线看| 欧美精品国产亚洲| 国产精品一区二区在线观看99 | 中文在线观看免费www的网站| 午夜亚洲福利在线播放| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 高清在线视频一区二区三区 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人三级黄色视频| 看片在线看免费视频| 国产在视频线精品| 黄片wwwwww| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲欧洲国产日韩| 麻豆成人av视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产成人91sexporn| 国产成人freesex在线| 亚洲四区av|