新醫(yī)改下醫(yī)院成本控制新思路

李剛

摘要：對(duì)于醫(yī)院來說，將醫(yī)院的成本進(jìn)行更好的核算和控制工作，不僅僅可以更加直觀的對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)支出進(jìn)行呈現(xiàn)，強(qiáng)化成本意識(shí)，避免浪費(fèi)現(xiàn)象，以此更好的節(jié)約成本，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；更可以更好地、更長久地服務(wù)于普通百姓。但是就目前我國醫(yī)院的實(shí)際情況來看，雖然新醫(yī)改為其帶來了改革的推動(dòng)力，可大部分醫(yī)院仍然不能有效的控制醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)行成本，不僅拖累了醫(yī)院本身的發(fā)展，對(duì)于患者來說更是徒增壓力。本文將從新醫(yī)改下醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的必要性說起，在此基礎(chǔ)之上對(duì)醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀及解決措施方面進(jìn)行論證，旨在為新醫(yī)改的順利進(jìn)行貢獻(xiàn)出一份微薄的力量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院成本控制；新思路

十八大以來，在習(xí)近平總書記提出的“兩個(gè)百年”的目標(biāo)地指引下，我國社會(huì)在全面完善的過程中尤其注重民生問題。以往的人民看病難、看病貴，醫(yī)院只是為少數(shù)有錢有勢(shì)的人開設(shè)的。但在社會(huì)主義新階段，國家對(duì)醫(yī)院體制進(jìn)行了較為徹底的改革，這一時(shí)期的醫(yī)院竭盡全力解決以前醫(yī)院普遍存在的問題。這時(shí)期的醫(yī)院在黨的正確領(lǐng)導(dǎo)下全心全意為人民服務(wù)，特別是為那些沒錢看病的社會(huì)大眾。醫(yī)生是人們心中的白衣天使，那么，醫(yī)生所在的醫(yī)院就應(yīng)該是救死扶傷的重要場(chǎng)地，醫(yī)院和醫(yī)生只有擺正自己的位置，才會(huì)意識(shí)到自己應(yīng)該盡的不容推辭的責(zé)任。既然現(xiàn)在的醫(yī)院積極地響應(yīng)黨的號(hào)召，那么，可想而知，現(xiàn)在的醫(yī)院在新醫(yī)改下成本支出并不低。為了更好地、更長久地服務(wù)于普通百姓，醫(yī)院必須控制自己的成本。下面，本文將著重論述醫(yī)院成本控制的新思路，希望我的建議能為新醫(yī)改下的醫(yī)院提供一定的幫助。

一、新醫(yī)改下醫(yī)院加強(qiáng)成本控制的必要性

無論是財(cái)政補(bǔ)償還是對(duì)醫(yī)療資源的配置等工作，亦或是醫(yī)療服務(wù)成本還是對(duì)于各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)等，都需要建立在醫(yī)療成本的有效控制基礎(chǔ)上，合理的醫(yī)療成本能夠?yàn)榛颊咛峁└蟮姆奖?，更是政府研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政政策和安排財(cái)政補(bǔ)助的重要依據(jù)。

（一）成本控制是深化醫(yī)院改革的必經(jīng)之路

新醫(yī)改方案中對(duì)于醫(yī)院成本核算與控制提出了明確的要求，需要政府為醫(yī)院進(jìn)行更大的投入，用于醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置維修等，扶植重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等。而縱觀我國各大醫(yī)院目前的管理體制和核算方式等，存在著十分嚴(yán)重的問題，政府從現(xiàn)有的醫(yī)院成本控制中無法獲得準(zhǔn)確的政策性虧損的數(shù)據(jù)，這樣一來就無法有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償政策的制定很有可能與醫(yī)院的實(shí)際需求背道而馳，這對(duì)于衛(wèi)生資源的配置來說是極為不利的。不僅如此，許多醫(yī)院目前的成本控制不夠科學(xué)，直接導(dǎo)致醫(yī)院成本控制體系的混亂，政府財(cái)政部門無法準(zhǔn)確的根據(jù)醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)管和考評(píng)，這對(duì)于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展來說是不利的，所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)成本控制，完善成本控制體系，這樣才能逐步走向深化改革之路。

（二）加強(qiáng)成本控制能夠明確醫(yī)院定位

醫(yī)院的建立本身是為人民群眾服務(wù)的，尤其是公立醫(yī)院，必須服務(wù)于人民。但是，無論是行政支出還是醫(yī)療項(xiàng)目、員工工資等支出，醫(yī)院的運(yùn)行成本似乎無論是對(duì)于政府還是人民群眾都是一個(gè)謎一般的存在，而這種現(xiàn)象直接導(dǎo)致醫(yī)院的定位容易越來越偏離初衷，從為了人民服務(wù)，逐漸演變成了與患者爭利，讓原本圣潔的醫(yī)院染上了銅臭味，導(dǎo)致醫(yī)療部門出現(xiàn)醫(yī)療腐敗等現(xiàn)象。不僅如此，醫(yī)院成本控制的不透明還會(huì)讓患者逐漸對(duì)醫(yī)院喪失信任，醫(yī)患之間的關(guān)系會(huì)在這樣的情況之下變得愈發(fā)的緊張。所以，在這樣的背景之下，必須加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制，明確好、完善好醫(yī)院的成本核算工作，這樣才能夠讓人民放心、讓政府放心、給醫(yī)院樹立起一個(gè)良好的形象，明確醫(yī)院為人民服務(wù)的基本定位，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展，為患者帶來更大的實(shí)惠。

二、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀

為了更好地控制成本，適應(yīng)新醫(yī)改的時(shí)代背景，我們必須明白醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，才好對(duì)癥下藥，才不至于走了彎路。而關(guān)于它的現(xiàn)狀，我認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面。

（一）關(guān)于醫(yī)院成本控制的意識(shí)問題

思想是行動(dòng)的導(dǎo)師，有什么樣的思想就會(huì)作出什么樣的行動(dòng)來。所以，如果一些事情的結(jié)果不能令人滿意，那么則促使這一行動(dòng)的思想一定存在著問題。在醫(yī)院成本控制這個(gè)問題上同樣也是如此。醫(yī)院成本之所以一直高高升起，與多方在醫(yī)院成本控制上的意識(shí)有很大的關(guān)系。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)。不論什么性質(zhì)的工作都需要有核心的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)體。這些領(lǐng)導(dǎo)者，雖然不直接接觸工作，但也是不能或缺的。公司有什么計(jì)劃、人事職位的調(diào)動(dòng)、舉辦什么活動(dòng)等都離不開這些管理者，他們其實(shí)就是幕后的“總理”，各種大大小小的事情都離不開他們的法眼。但是，官也并不是那么容易當(dāng)?shù)谩＿@其中的種種利益關(guān)系，紛繁復(fù)雜的工作量并不是一般人能干的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)除了需要具備一定的管理能力、協(xié)調(diào)能力之外，還需要先進(jìn)的思想意識(shí)。就拿醫(yī)院成本控制來說，他們仗著國家，特別是新時(shí)期對(duì)醫(yī)院的各種形式的支持使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們認(rèn)為不需要成本控制，反正有國家的大力支持。有的領(lǐng)導(dǎo)只是沒考慮到這一點(diǎn)，沒有長遠(yuǎn)的眼光。而另一些領(lǐng)導(dǎo)卻是明知道、也注意到了成本的上漲，但是他們甚至在在這寬松、混亂的環(huán)境中為自己謀取福利。

2.患者的意識(shí)。病患以前是弱勢(shì)群體，現(xiàn)在仗著國家的優(yōu)惠政策，一改以前的仆人身份，翻身農(nóng)奴把歌唱。他們不僅要爭取自己的合理權(quán)利，而且還想得到更大的好處。他們認(rèn)為理應(yīng)抓住這次機(jī)會(huì)，既然國家都開口了，既然國家終于想到咱貧苦百姓了，就算沒啥大病，也要拿到應(yīng)該得到的那份。幾個(gè)人這么做也就算了，可就是大多數(shù)人都這么做，長期以往，醫(yī)院成本就居高不下了。醫(yī)院本是傳達(dá)國家政策的一個(gè)部門，醫(yī)院才不會(huì)管病人是不是真的需要這種藥，而國家一直出于好心，一直以為百姓們是真的需要。這種由患者的錯(cuò)誤意識(shí)導(dǎo)致的成本的上升不應(yīng)該引起我們的反思嗎？

3.國家相關(guān)部門的意識(shí)。國家相關(guān)部門一直認(rèn)為自己是好心做好事，一直在做有利人民的事情。所以，他們會(huì)在很大程度上試著滿足人民群眾的需求。在這種條件下，政府部門就不會(huì)考慮到醫(yī)院的成本控制，因?yàn)閲蚁嚓P(guān)部門在醫(yī)院成本控制方面根本就沒有嚴(yán)格的規(guī)定，也沒有完備的體系。所以對(duì)于新醫(yī)改下，醫(yī)院越來越高的成本，他們要么完全沒有意識(shí)到，要么是雖然可能意識(shí)到了，但長期以來的放心意識(shí)是這些部門一時(shí)也轉(zhuǎn)不過來。

（二）關(guān)于醫(yī)院成本控制的行為問題

思想雖然是先導(dǎo)，雖然推動(dòng)著事情的發(fā)展。但是，思想終究還是意識(shí)方面的東西，如果它不能轉(zhuǎn)化成行為其實(shí)也沒有什么危害或是作用。就拿醫(yī)院成本控制這件事來說，如果以上幾方都只是在意識(shí)方面想想而已，并沒有什么實(shí)際的行動(dòng)。那么醫(yī)院的成本怎么可能逐年飆升不減呢？由此可見，這幾方不僅在意識(shí)方面如此，而且在行為方面也是這樣。也就是說他們?cè)谛袨榉矫娴谋憩F(xiàn)也導(dǎo)致了醫(yī)院的成本在控制方面沒有進(jìn)展。具體表現(xiàn)如下。

1.醫(yī)院的管理者沒有從行動(dòng)上控制成本。由于沒有集體意識(shí)，沒有可持續(xù)發(fā)展的觀念。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者不僅是在思想上事不關(guān)己、高高掛起，完全沒有考慮到國家的財(cái)政支出。就拿北京新醫(yī)改來說吧，因?yàn)槭菄业氖锥?，國家?cái)政部門對(duì)它是格外的關(guān)照。這一行為給北漂一族們極大的安慰，給北京地區(qū)的醫(yī)院極大的滿足感。這些醫(yī)院便很好地利用了這種優(yōu)勢(shì)，竭盡全力顯示自己的能行。而且這些醫(yī)院在行為上也是放蕩不羈的。只要有人需要，他們才不考慮這些人是否真的需要，二是馬上盡可能的提供服務(wù)。雖然他們與以往的管理者完全不同，他們現(xiàn)在是全心全意執(zhí)行黨的方針政策，全心全意為人民服務(wù)。但這一舉動(dòng)對(duì)醫(yī)院成本的控制著實(shí)是不利的。

2.患者沒有從行動(dòng)中幫助減輕壓力?；颊咭彩侨绱?，他們不僅僅是在思想上貪小便宜，管它有用沒用，我都要。這種對(duì)于自己來說的長遠(yuǎn)的眼光可真值得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)跟國家相關(guān)部門的人士們學(xué)習(xí)了?；颊卟挪粫?huì)管什么國家財(cái)政部門的經(jīng)濟(jì)壓力，醫(yī)院的成本控制。他們?yōu)榱说玫阶约涸摰玫模瑺幭瓤趾?，在所不惜。就算是現(xiàn)在不需要的藥物，他們也要帶走，萬一哪天能用的上呢，就算放置到過期了也沒事，反正是國家出的錢，他們丟了也是心安理得的。

3.國家相關(guān)部門沒有在實(shí)際行動(dòng)中控制醫(yī)院成本的支出。

國家相關(guān)部門很是單純可愛，只要是為人民辦好事，我們就不想其他的了。在實(shí)際行動(dòng)中，國家相關(guān)部門不論在財(cái)力，物力還是在人力方面都大力地支持醫(yī)院，而對(duì)于醫(yī)院提出的要求，只要是對(duì)普通百姓有利的，他們都會(huì)盡可能地滿足，或者是給提供解決的方法。在國家相關(guān)部門的大力支持下，不論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是患者都認(rèn)為自己應(yīng)該理所當(dāng)然地接受國家的幫助。

相比醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和病患來說，國家相關(guān)部門在醫(yī)院成本控制方面才是罪魁禍?zhǔn)?，就是因?yàn)樗麄兊姆趴v，有求必應(yīng)，才讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們和患者完全沒有想過有成本控制這一回事，這才使得醫(yī)院的成本一路飆升。

三、對(duì)此，相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院成本控制是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分， 認(rèn)真開展醫(yī)院的成本管理，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個(gè)最初級(jí)的經(jīng)營觀點(diǎn)上，而要更加關(guān)注成本，使用科學(xué)的成本管理方法。上面我們已經(jīng)討論了醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，只有對(duì)癥下藥，我們想得到的結(jié)果才會(huì)更快的到來。具體措施如下。

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變自己的態(tài)度和行為

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到如果長期這樣下去的話，不論是醫(yī)院成本還是國家財(cái)政支出都會(huì)是一筆不小的費(fèi)用。其次由于不少醫(yī)院現(xiàn)在還沒有建立合理、規(guī)范和有效的成本核算體系，所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們要按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》來核算成本，對(duì)成本控制要有一定接觸和了解。然后，在調(diào)動(dòng)、選用和組織人員方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在醫(yī)院成本控制工作接受、聽取醫(yī)院各部門的意見和建議，并能持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作，加強(qiáng)對(duì)成本控制的監(jiān)督。再者，醫(yī)院各部門要統(tǒng)一意見，要有核心領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)各部門的團(tuán)結(jié)合作，降低醫(yī)院成本費(fèi)用核算的復(fù)雜程序。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要解決成本考核的外部條件和技術(shù)水平，確保醫(yī)院成本控制的順利開展。

（二）患者要提高自己的素質(zhì)

患者應(yīng)該響應(yīng)醫(yī)院的號(hào)召，對(duì)國家心懷感恩，并認(rèn)識(shí)到國家的經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院的成本支出?；颊卟粦?yīng)該只考慮到自己的當(dāng)下，自己的孩子、后輩呢？如此發(fā)展下去，國家的未來呢？患者首先不應(yīng)該貪小便宜，看自己是否真的需要，如果不是很需要的情況下，就應(yīng)該把國家提供的這些便利讓給更需要的人。如果大家都這樣身體力行，慢慢的，醫(yī)院成本控制不就有效了嗎？其次，患者應(yīng)該動(dòng)員自己身邊的人，讓自己身邊的人也有這種意識(shí)，并慢慢改變他們的行為。我相信，在這種全民向善的氛圍下，公民的素質(zhì)能逐步提高，隨之，患者能真正為醫(yī)院著想，為國家的長遠(yuǎn)發(fā)展著想。

（三）國家相關(guān)部門要出臺(tái)相應(yīng)的政策和解決方案

首先，國家相關(guān)部門要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院不斷上升的成本，以及國家未來的發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)成本控制問題有所關(guān)心。其次國家要制定醫(yī)院成本控制的方案，在完善理論之后，便要進(jìn)行實(shí)際實(shí)驗(yàn)，并且相應(yīng)部門要為醫(yī)院規(guī)定一定的控制目標(biāo)和控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的實(shí)施情況。然后，相關(guān)部門要改進(jìn)管理配套方案，即指定科學(xué)的方法和體系，包括指定預(yù)算、執(zhí)行兩個(gè)過程。再者，國家相關(guān)部門要通過各種途徑，大力宣傳醫(yī)院成本控制的重要性，動(dòng)員更多群眾參與到其中來。最后，國家要改變自己的成本核算體系，確保自己的成本核算體系與醫(yī)院的沒有矛盾，進(jìn)而提高醫(yī)院成本控制的進(jìn)程。

綜上所述，隨著新醫(yī)療改革的不斷深入，我國醫(yī)院在經(jīng)營的成本控制方面有了很大的進(jìn)步，進(jìn)而肯定了成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性。 然而，由于醫(yī)院的成本控制管理工作還處于起步階段，沒有深入地展開，存在著一些問題。對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的控制和管理，不但可以更好的反應(yīng)出醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)還能夠更好的體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療條件，因此可以說，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的控制，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展具有非常重大的意義。此外，醫(yī)院成本控制雖然不是件容易的事，但只要我們沿著這個(gè)方向進(jìn)行下去，我相信一定會(huì)有所收獲的。

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（作者單位：北京市密云區(qū)醫(yī)院）