加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的一點(diǎn)思考

馬宗武

摘要：軍隊(duì)醫(yī)院在醫(yī)療保障任務(wù)日趨繁重的前提下，不僅存在資金保障壓力增大的問題，也存在財(cái)經(jīng)疏于管理，導(dǎo)致增大行政成本的實(shí)際情況。一定要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，采取提高財(cái)經(jīng)法規(guī)意識(shí)、對(duì)行政消耗性開支加強(qiáng)控制、在管理方法上創(chuàng)新等措施，才能有效提高軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理水平。

關(guān)鍵詞：軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理；創(chuàng)新管理；管理措施

一、軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保障需求日益提高

隨著部隊(duì)不斷加大作戰(zhàn)準(zhǔn)備衛(wèi)勤保障任務(wù)，在醫(yī)療保健方面，官兵也明顯提高了需求。通過分析研究，一些醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)只夠部隊(duì)三個(gè)月的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，平均每年軍免增長補(bǔ)貼約為10%，在滿足部隊(duì)剛性需要及所需經(jīng)費(fèi)之間具有較為嚴(yán)重的矛盾。

（二）日以縮減對(duì)外醫(yī)療的利潤

隨著我國人社部門加強(qiáng)改革醫(yī)療保障體制，使管理控制地方醫(yī)保的力度日益加大，降低醫(yī)療及藥品費(fèi)用，為數(shù)不少的省市政府部門難以為軍隊(duì)醫(yī)院提供充足的醫(yī)?？偪刂笜?biāo)，每年減少近百萬元至上千萬元的收入。一些地區(qū)由于降低醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，減少近兩三百萬元的檢查收入，不斷降低利潤空間。

（三）軍事任務(wù)的多樣化使相關(guān)保障經(jīng)費(fèi)呈現(xiàn)不斷增長趨勢(shì)

雖然軍隊(duì)醫(yī)院不同于作戰(zhàn)部隊(duì)，但在和平時(shí)期也一樣需要擔(dān)負(fù)很多特殊工作，還不能減少戰(zhàn)備訓(xùn)練及綜合演習(xí)，這些活動(dòng)都離不開高昂的經(jīng)費(fèi)支持，每年都不低于上百萬元，并呈現(xiàn)迅速增長的趨勢(shì)。

（四）軍隊(duì)醫(yī)院不斷增大投資規(guī)模

近年來，我國軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展呈現(xiàn)由小到大、由弱變強(qiáng)的趨勢(shì)，平均增加了30%的聘用人員，床位數(shù)量翻倍，在人、財(cái)、物方面進(jìn)行了較大投入，建設(shè)投資較大的醫(yī)院在債務(wù)方面多年無法償清，投資較小的也承擔(dān)較大的壓力。

二、軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中的常見問題

（一）資產(chǎn)管理制度不健全

一是流于形式的采購組織，在采購物資過程中，盡管醫(yī)院都相繼組建了采購部門，但為數(shù)不少的單位還沒有提高認(rèn)識(shí)到集中采購物資的重要性，無法避免越過招標(biāo)、跟標(biāo)就對(duì)很多大宗醫(yī)療物資進(jìn)行采購，監(jiān)督制約機(jī)制尚未建立。二是存在不能嚴(yán)格監(jiān)管資產(chǎn)“進(jìn)口”，物品采購一系列工作缺乏科學(xué)性，無法及時(shí)掛賬核算醫(yī)療資產(chǎn)計(jì)價(jià)及管理責(zé)任不明晰等現(xiàn)象。三是資產(chǎn)“出口”不具有健全的手續(xù)，體現(xiàn)在不具備齊全的報(bào)批手續(xù)、不及時(shí)銷賬及公物私用等問題的而表現(xiàn)方面。

（二）日常開支缺乏有效管控

發(fā)放較大數(shù)額的獎(jiǎng)金福利，有時(shí)存在根據(jù)收入比例計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金，造成人員過于追求收入規(guī)模，忽視質(zhì)量效益等問題。接待經(jīng)費(fèi)支出規(guī)模比較龐大，事業(yè)經(jīng)費(fèi)存在比較高的間接開支等問題，需要不斷對(duì)日常開支加強(qiáng)有效管控。

（三）成本核算的管理效率不高

一是信息系統(tǒng)沒有充分發(fā)揮出應(yīng)有的作用。醫(yī)院盡管購置并應(yīng)用了成本核算軟件，但為數(shù)不少的醫(yī)院還停留在試運(yùn)行階段，成本采集缺乏一定的監(jiān)管，科室核算主要還采用手工方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。二是執(zhí)行成本核算管理規(guī)定缺乏規(guī)范性。諸如在醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療成本中列入一些家屬區(qū)用電、水電消耗等開支。三是需要采取高效的成本管控措施。主要表現(xiàn)在：業(yè)務(wù)人員的管理方法依舊單一，不具有較高的管理效益；一些科室將間接開支變相利用專家會(huì)診提成等方式處理；管理成本難以有效降低等。

三、加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的措施

（一）樹立科學(xué)發(fā)展理念

軍政領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)尊重客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，將財(cái)力用于長遠(yuǎn)的目標(biāo)。針對(duì)制約醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的瓶頸問題，重點(diǎn)將好病房不足、缺乏收治能力、限制醫(yī)保資源等問題解決好，從醫(yī)院設(shè)施設(shè)備及人才隊(duì)伍兩方面，提高管理的實(shí)效性。

（二）提高財(cái)經(jīng)法規(guī)意識(shí)

一要提高法紀(jì)教育效果。采取廣泛宣教方法，使官兵尤其是醫(yī)療科室人員對(duì)法律的深入理解，自覺遵守財(cái)經(jīng)法規(guī)，使其提高參與監(jiān)督管理的自覺性。二是提高監(jiān)督檢查力度。不斷完善內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好自我監(jiān)督，法規(guī)執(zhí)行要嚴(yán)格。三是有力促進(jìn)督促協(xié)調(diào)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)有關(guān)科室，創(chuàng)造上下聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的氛圍。

（三）創(chuàng)造更高的資產(chǎn)管理效益

一是對(duì)所有的建賬采取徹底清查方法。應(yīng)用分類編號(hào)等方法對(duì)有關(guān)實(shí)物資產(chǎn)予以清查，合理調(diào)配使用資產(chǎn)，并適當(dāng)盤活存量資產(chǎn)。對(duì)固定資產(chǎn)管理采取有效措施予以完善，建立相應(yīng)檔案，對(duì)賬目調(diào)整以保證一致性。二是采取科學(xué)管理措施，對(duì)物資采購、消耗及管理進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。三是采用集中采購措施發(fā)揮對(duì)規(guī)模效益的集約保障作用。

（四）嚴(yán)格控制行政消耗性費(fèi)用支出

一是對(duì)接待支出費(fèi)用情況加強(qiáng)有效控制。二是對(duì)發(fā)放的獎(jiǎng)金補(bǔ)貼進(jìn)行規(guī)范。三是對(duì)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷手續(xù)不斷完善。采取以上三個(gè)措施才能實(shí)現(xiàn)對(duì)行政消耗性開支的有效控制。

四、結(jié)語

綜上所述，在軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理中，不僅存在資金保障壓力增大的問題，也存在財(cái)經(jīng)疏于管理，導(dǎo)致增大行政成本的實(shí)際情況。因此，應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，才能切實(shí)提高軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：中國人民解放軍65165部隊(duì)）