兒童哮喘的家庭治療及護(hù)理

哮喘是兒科最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾患，其發(fā)病率目前在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。其本質(zhì)是各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道黏膜充血、水腫而狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間、清晨同時(shí)發(fā)作。患兒常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣道受阻，多數(shù)患兒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或自行緩解。中西醫(yī)都認(rèn)為其治療原則為堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范及個(gè)性化治療。

3歲半的囡囡，反復(fù)咳喘2年多，嚴(yán)重時(shí)每月要發(fā)1～2次，每次誘因均為外感風(fēng)寒或飲食生冷之品，如上午吃一支雪糕后下午就發(fā)病，一發(fā)就是咳嗽氣喘不止。就診時(shí)，患兒的形體消瘦，臉色發(fā)白，伴有痰鳴音及哮鳴音。辨證認(rèn)為是脾虛聚濕生痰，阻于氣道而致咳喘，采用宣肺祛痰、止咳平喘的方法予以治療，初見(jiàn)顯效：再施以健脾補(bǔ)肺之法治療3個(gè)月后，病情明顯好轉(zhuǎn)。后經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，進(jìn)行必要的家庭治療及護(hù)理，目前發(fā)病次數(shù)減少，已不忌食生冷之品了。

咳喘三期及發(fā)病原因

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬“咳嗽”“喘證”“哮證”范疇。哮喘與腎氣不足、氣虛、血瘀、痰積有關(guān)，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，宿痰內(nèi)伏為潛在因素，痰瘀受阻是哮喘反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，因此急性期應(yīng)化痰通瘀，安哮平喘；緩解期應(yīng)益氣健脾，溫腎納氣。發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎及平喘；緩解期長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性，避免觸發(fā)因素和自我保健，并把吸入糖皮質(zhì)激素作為治療首選。

兒童哮喘的病因可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因指患兒的遺傳因素方面，如過(guò)敏性體質(zhì)及家族史；外因指過(guò)敏原的吸入、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)、藥物及精神因素等。因此，在實(shí)際工作中需要重視患兒家庭的治療和護(hù)理，包括指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒選擇正確的藥物及藥物正確的使用方法；掌握簡(jiǎn)易肺功能監(jiān)測(cè)方法，避免過(guò)敏原接觸等誘發(fā)因素。

急性發(fā)作期的治療方法

吸入療法是治療哮喘的首選給藥方式，具有直接作用于氣道，用量少，局部濃度高，療效好及副作用少等優(yōu)點(diǎn)。目前多采用微量氣霧劑氣道直接吸入給藥。

藥物包括能迅速緩解癥狀的β₂受體激動(dòng)劑（如喘樂(lè)寧、萬(wàn)托林）和預(yù)防控制哮喘發(fā)作的糖皮質(zhì)激素（如必可酮、普米克）等。前者應(yīng)按需使用，能迅速到達(dá)靶器官而緩解癥狀，一般用于急性發(fā)作期；后者應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，是目前理想的有效抗炎藥物，為控制哮喘發(fā)作的首選藥物。

吸入方法①直接噴吸：主要適用于5歲以上的兒童，直接使用氣霧吸入劑。首先需充分搖勻后緩慢呼氣，然后將噴嘴含人口中，開(kāi)始深深地緩慢吸氣，并同時(shí)掀壓給藥，繼續(xù)吸氣并屏息10秒鐘再呼氣。而都保和準(zhǔn)納器應(yīng)用分別為：前者打開(kāi)保護(hù)蓋，握緊瓶身，垂直豎立，將底座朝某一方向充分旋轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回，當(dāng)聽(tīng)到“咔嗒”一聲，表明一次劑量的藥粉已裝滿?；純合群魵猓ú豢蓪?duì)著吸嘴），然后將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴，用力吸氣后屏氣10秒鐘，然后呼氣；后者用一只手握住外殼，另一只手大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)，聽(tīng)到“咔嗒”一聲，表明一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好，其他步驟同前。②儲(chǔ)霧罐噴吸：適用于5歲以下患兒。充分搖勻后插入儲(chǔ)霧罐插孔中，將面罩罩住患兒口鼻部，鼓勵(lì)患兒緩慢呼吸，掀壓給藥并保持一段時(shí)間。

注意事項(xiàng)①嚴(yán)格按醫(yī)囑控制藥物劑量。②每次吸藥后應(yīng)立即漱口或刷牙，以防口腔念珠菌感染。③盡量使用金屬儲(chǔ)霧罐，以防靜電作用影響吸入藥物劑量。④吸入療效不滿意或癥狀明顯控制時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，以便調(diào)整治療方案。

家庭簡(jiǎn)易肺功能監(jiān)測(cè)哮喘日記

1.簡(jiǎn)易肺功能監(jiān)測(cè)常使用峰流速儀：主要監(jiān)測(cè)患兒呼氣峰流速（PEF）。PEF主要受性別、身高、年齡及監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)影響，一般可計(jì)算或查表獲得。使用方法：首先在峰流速儀上安裝一次性的口器，站立并水平拿著峰流速儀，將游標(biāo)置于標(biāo)尺基部，深吸氣并將雙唇包緊口器，盡可能快地呼氣。重復(fù)3次，取讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計(jì)值比較。一般每日2次，要求每日在固定的時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)，一般早晨起床后和晚上睡覺(jué)前最佳。若需應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，則應(yīng)始終固定在用藥前或后測(cè)定，并計(jì)算實(shí)際值占預(yù)計(jì)值的百分比及呼氣峰流速波動(dòng)率，以判斷分區(qū)（綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)）來(lái)協(xié)助診斷、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)病情，并起到指導(dǎo)治療、管理和早期預(yù)警作用。

2.記錄哮喘日記：①增加哮喘病人警惕性，協(xié)助找出誘發(fā)原因。②提供哮喘發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及用藥記錄。③幫助認(rèn)識(shí)哮喘發(fā)作形式。④評(píng)估治療效果。⑤為病人提供正常峰流速基線。⑥發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀肺功能惡化，提供早期預(yù)防指標(biāo)。

家庭護(hù)理與預(yù)防

1.環(huán)境方面：由于常見(jiàn)的過(guò)敏原多為塵螨、霉菌及動(dòng)物皮毛等。因此應(yīng)經(jīng)常打掃房屋，及時(shí)更換被褥；避免各種刺激因素如油煙、花粉、粉塵及冷空氣等；家中不養(yǎng)貓、狗等寵物。食物方面應(yīng)避免刺激性食物如油炸、辛辣食物及海鮮產(chǎn)品等，多食清淡、富含營(yíng)養(yǎng)食品及新鮮蔬菜、水果，多飲水。

2.體育鍛煉：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以提高機(jī)體抵抗力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。

3.防治呼吸道感染：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，溫度及濕度適宜；盡量不去公共場(chǎng)所；避免與呼吸道感染患者（特別是病毒感染）接觸；出現(xiàn)呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，分析病因并及時(shí)治療。

4.急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)策略：要正確掌握急診指征。①患兒出現(xiàn)指、趾端及口唇紫紺；②呼吸、行走和說(shuō)話困難；③三凹征、鼻翼扇動(dòng)；④應(yīng)用藥物控制哮喘加重或無(wú)效；⑤PEF值直線下降或降至預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%以下。若出現(xiàn)以上情況時(shí)應(yīng)緊急到醫(yī)院進(jìn)行診治。同時(shí)應(yīng)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立治療疾病的信心。

建議患兒家長(zhǎng)與醫(yī)生保持良好的聯(lián)系，提高患兒治療的依從性，做好定期門(mén)診隨診?？却闹委熓且粋€(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范的過(guò)程，中西醫(yī)結(jié)合在咳喘治療方面相得益彰，我院的外治療法門(mén)診特別針對(duì)小兒在秋冬季節(jié)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、哮喘、過(guò)敏性鼻炎，以及反復(fù)呼吸道感染（鼻炎、咽炎、氣管炎、支氣管炎）等呼吸道疾患研制出敷貼藥膏，適用于6個(gè)月以上的兒童。

唐為紅 主任醫(yī)師

南京市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、副教授，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)委員。圍產(chǎn)及兒童保健專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)小兒呼吸系統(tǒng)及新生兒、兒童保健等疾病診治，對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染，兒童哮喘等疾病的治療具有一定的臨床診治經(jīng)驗(yàn)。

門(mén)診時(shí)間：周一全天、周四全天