肺結(jié)核耐多藥原因分析及臨床護(hù)理對(duì)策

唐鳳 袁晨 何俊 何倩

【摘要】目的：探討關(guān)于綜合護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑中的對(duì)策。方法：自我院收治患有耐多藥肺結(jié)核的患者共計(jì)100例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的60.0%；觀察組的住院時(shí)間平均為（35.82±4.12）d，顯著短于對(duì)照組的（44.15±3.64）d；P均<0.05。結(jié)論：對(duì)耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療中的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于提高患者治療依從性，具有重要意義與作用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；耐多藥肺結(jié)核；對(duì)策

[Abstract]Objective： To study on comprehensive nursing in the clinical pathway of multi drug resistant pulmonary tuberculosis in effect. Methods： self hospital patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients with a total of 100 cases， were randomly divided into observation group and control group， compared the clinical efficacy of the two groups. Results： the total effective rate of the observation group was 90%， significantly higher than 60% of the control group； the average length of stay was （35.82 + 4.12） d， significantly shorter than that of the control group （44.15 + 3.64） P； <0.05 were d. Conclusion： the comprehensive nursing care of patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis clinical pathway is beneficial to improve the treatment compliance of patients， which is of great significance and effect.

[Key words] clinical nursing； multi drug resistant pulmonary tuberculosis； Countermeasures

臨床路徑具有完整規(guī)劃性，是一種標(biāo)準(zhǔn)式的模式，其根據(jù)疾病特點(diǎn)——診斷——治療——護(hù)理從而制定有效治療方案，根據(jù)臨床路徑模式完善護(hù)理流程，從而讓患者在接受治療的過(guò)程中提高生命治療。本文在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療中采用綜合護(hù)理方式予以護(hù)理，并觀察護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)將其作用報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年4月～2014年5月共收治患有耐多藥肺結(jié)核的患者共計(jì)100例。其中，男56例，女44例，年齡17～71歲，平均為（35.12±4.11）歲，患病時(shí)間在2個(gè)月～14年之間，其中有4例患者存在先天性糖尿病，2例患者有自發(fā)性氣胸。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，兩組年齡、性別、病程等經(jīng)比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷依據(jù)

我院選擇影像學(xué)檢查法與痰液檢查法對(duì)患者進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，通過(guò)觀察患者藥敏性試驗(yàn)特征以及影像學(xué)中活動(dòng)性肺結(jié)核顯示的相關(guān)特征進(jìn)行判斷，并將其作為診斷依據(jù)。

1.3臨床用藥

我院在臨床路徑治療中選取莫西沙星、阿米卡星、對(duì)氨基水楊酸鈉、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、卷曲霉素等作用主要用藥。根據(jù)患者抗結(jié)核治療史以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性予以抗生素治療。

1.4 臨床護(hù)理

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

綜合護(hù)理分為四個(gè)階段，即住院1～3天作為第一階段，在此階段中，護(hù)理人員將患者置入特殊病房，并對(duì)患者介紹病房?jī)?nèi)的環(huán)境、與患者進(jìn)行交流溝通，取得患者信任后對(duì)其進(jìn)行健康宣教，讓其了解耐多藥肺結(jié)核路徑治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，明確隔離要求與消毒要求等。在患者接受護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容后，護(hù)理人員需要在綜合評(píng)估表上對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，進(jìn)而書寫護(hù)理病歷。最后護(hù)理人員與主治醫(yī)師進(jìn)行商討，采集患者痰液或血液等作為標(biāo)準(zhǔn)以幫助患者完成相關(guān)檢查，制定有效的治療方案。

患者入院第4天～出院前三天作為綜合護(hù)理的第二階段，護(hù)理人員在主治醫(yī)師的叮囑下對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施一一落實(shí)，并實(shí)時(shí)觀察患者病情變化，對(duì)患者用藥時(shí)觀察患者用藥反應(yīng)等，并對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持與心理復(fù)健，提高患者治療配合度。

患者出院前三天作為綜合護(hù)理的第三個(gè)階段，這一個(gè)階段主要是復(fù)查階段，患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行標(biāo)本留取，然后完成復(fù)查工作，為出院做好準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，治療組有效率明顯提高，兩組比較差異顯著，兩組臨床療效比較詳見下表。

3 討論

綜合護(hù)理措施具有步驟性以及循序漸進(jìn)性，護(hù)理人員通過(guò)嚴(yán)格的工作規(guī)定以及消毒準(zhǔn)則加強(qiáng)對(duì)自身的要求，從而做好護(hù)理工作，提高耐多藥肺結(jié)核患者在臨床路徑治療中的效果，增強(qiáng)綜合護(hù)理在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療中的作用。

3.1 操作注意事項(xiàng)的進(jìn)一步重視

耐多藥肺結(jié)核具有傳染性，因此在采取路徑治療的過(guò)程中必須對(duì)患者進(jìn)行消毒與隔離，將患者安排在特殊病房中，保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)與紫外線燈光照時(shí)長(zhǎng)，采用含氧消毒液對(duì)地面進(jìn)行消毒。護(hù)理人員佩戴N95口罩接觸患者，并單獨(dú)執(zhí)行治療方案以及護(hù)理方案。

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該叮囑患者打噴嚏、吐痰的相關(guān)規(guī)則，防止細(xì)菌傳播。

3.2 治療依從性的提高

化療藥物在治療耐多藥肺結(jié)核患者的過(guò)程中存在不良反應(yīng)，易引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，從而不利于患者治療依從性，導(dǎo)致治療方案中斷等事故。而采用綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)用藥反應(yīng)進(jìn)行觀察，從而有利于提高患者治療依從性。

在實(shí)施臨床路徑治療前，患者與護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者講解治療方案以及應(yīng)該注意的問題，從而提高患者治療過(guò)程中的配合程度。

護(hù)理人員在進(jìn)行綜合護(hù)理的過(guò)程中能夠?qū)颊咧委熀蟮牟涣挤磻?yīng)有最快的了解，并根據(jù)患者不良反應(yīng)癥狀及時(shí)與主治醫(yī)師聯(lián)系，修訂治療方案等。

綜合護(hù)理對(duì)耐多藥肺結(jié)核臨床路徑治療具有重要的作用與意義，其不僅能夠降低患者的心理壓力，緩解患者緊張情緒，也能夠讓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己治療過(guò)程中存在的問題。由于耐多藥肺結(jié)核的治療過(guò)程十分漫長(zhǎng)，因此護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，從而有利于患者的完全恢復(fù)，降低了復(fù)發(fā)的發(fā)生率。我院在耐多藥肺結(jié)核臨床路徑的治療中采用綜合護(hù)理方法，減少了患者的住院費(fèi)用，縮短了患者的疏遠(yuǎn)時(shí)長(zhǎng)，提高了患者的治療配合度，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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