關(guān)于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的探討

何靈麗 秦春雅 何加麗 蔣詩(shī)文 王東明 劉文超

【摘要】目的 總結(jié)腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施，為腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)指導(dǎo)。方法：分析腦卒中社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀、重要性以及實(shí)施的主要意義，并提出社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施。結(jié)果：通過(guò)針對(duì)患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，可以幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者始終可以享受及時(shí)、系統(tǒng)、有效的康復(fù)治療。結(jié)論：腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施，可以緩解醫(yī)院病床緊張，最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有利于提高腦卒中病人生活質(zhì)量，而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；康復(fù)；護(hù)理；探討

腦卒中是一組急性起病的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，又稱(chēng)急性腦血管病，臨床表現(xiàn)為起病急驟、伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損。早期介入康復(fù)護(hù)理，可以顯著提高各種后遺癥的恢復(fù)率。現(xiàn)將搜集相關(guān)資料將康復(fù)護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中是我國(guó)致殘率最高的疾病。嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動(dòng)能力，可致社會(huì)能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。會(huì)留下程度不等的殘疾，如偏癱、運(yùn)動(dòng)困難、知覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)等。這些障礙往往是藥物所無(wú)法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。對(duì)腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問(wèn)題

在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，安排力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)和社交活動(dòng)，充實(shí)患者的生活。通過(guò)鼓勵(lì)病人從事家務(wù)勞動(dòng)，增強(qiáng)病人的自信心和主動(dòng)性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂(lè)趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強(qiáng)了病人及家屬對(duì)康復(fù)的信心，可以形成一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對(duì)局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等?；颊咛幱诨謴?fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

患者病情穩(wěn)定后，可加強(qiáng)肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者患肢做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的功能。在協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)的同時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練；鼓勵(lì)患者練習(xí)翻身及移動(dòng)身軀。隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力的恢復(fù)，逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，做好坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練等；在進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病 3 個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期。但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭(zhēng)取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會(huì)，可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補(bǔ)償患肢功能

適時(shí)使用必要的輔助器具以補(bǔ)償患肢功能。

2.3.3 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對(duì)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會(huì)以及心理康復(fù)對(duì)家庭、社會(huì)環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會(huì)，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。因此，必須對(duì)患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對(duì)該病有正確的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬能積極配合治療；必要時(shí)可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.5 腦卒中患者語(yǔ)言康復(fù)的護(hù)理

語(yǔ)言功能喪失是腦卒中患者常見(jiàn)癥狀，護(hù)理中要加強(qiáng)患者日常用語(yǔ)的訓(xùn)練，對(duì)患者開(kāi)口講話加以鼓勵(lì)，稍有進(jìn)步就予以贊揚(yáng)，以增強(qiáng)患者信心。與失語(yǔ)癥患者談話時(shí)力求簡(jiǎn)練、通俗易懂，言語(yǔ)要慢，對(duì)患者的話語(yǔ)要認(rèn)真傾聽(tīng)，并用肢體語(yǔ)言予以反饋。與伴有認(rèn)知障礙的患者談話時(shí)，應(yīng)手勢(shì)、實(shí)物或圖片進(jìn)行配合以使患者理解。在藥物治療的同時(shí)，接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周?chē)M織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償。

3 總結(jié)

腦卒中后患者肢體恢復(fù)過(guò)程中缺乏必要的康復(fù)鍛煉，容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮而導(dǎo)致殘疾。早期介入康復(fù)護(hù)理，能夠?yàn)榛颊吒鞣N功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期漸進(jìn)的過(guò)程，有些患者甚至要堅(jiān)持終身。康復(fù)治療技術(shù)實(shí)踐操作性極強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理人員在康復(fù)醫(yī)療中有中堅(jiān)的、基礎(chǔ)的地位，影響著康復(fù)治療成敗和質(zhì)量?jī)?yōu)劣。近年來(lái)，社區(qū)康復(fù)迅速發(fā)展起來(lái)，國(guó)家亦加大扶持力度，培養(yǎng)社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍。但康復(fù)資源仍十分匱乏而且分布不平衡，各地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身具體情況，讓康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人員盡可能的早期介入，把握好治療時(shí)機(jī)，遵循規(guī)范的治療模式，以促進(jìn)腦卒中患者各項(xiàng)功能最大限度地恢復(fù)。

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