重癥手足口病的臨床護理路徑觀察及分析

劉紅江

【摘要】 目的：觀察和分析重癥手足口病者臨床護理路徑效果。方法：隨機抽取64例重癥手足口病患兒且在患兒家屬簽署本次研究知情同意書后，根據(jù)隨機數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為觀察組和對照組，每組32例，對照組給予常規(guī)護理以及相應(yīng)的護理程序、觀察組給予臨床護理路徑，對兩組患兒護理效果、臨床癥狀消失時間、護理滿意度及護理服務(wù)差錯發(fā)生率進(jìn)行對比、分析。結(jié)果：觀察組患兒康復(fù)出院32例（100%），高于對照組（81.25%）（P<0.05）；且觀察組體溫恢復(fù)時間、丘皰疹消退時間、潰瘍愈合時間、用藥時間以及平均住院時間均較對照組縮短（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，護理服務(wù)差錯發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑在重癥手足口病中應(yīng)用效果滿意，能顯著促進(jìn)護理水平的提高、改進(jìn)工作效率、降低護理風(fēng)險和差錯率等，是一種行之有效的護理方法，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥； 手足口??； 護理； 路徑； 效果

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0078-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.042

手足口病作為好發(fā)于5歲以下的兒童的常見傳染病，輕者可導(dǎo)致發(fā)熱、四肢口腔等部位發(fā)生丘皰疹、潰瘍，預(yù)后良好，但對于重癥手足口病患兒來說，具有起病危急、進(jìn)展迅速、合并癥多、預(yù)后不良等特點，甚至導(dǎo)致死亡[1]。臨床除了積極的治療外，及時有效的護理措施能明顯促進(jìn)患兒康復(fù)、改善預(yù)后等[2]。本文將臨床護理路徑運用于重癥手足口病中，其效果得以肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年2月收治的64例重癥手足口病患兒，所有患兒符合《手足口病診療指南（2008年版）》[3]標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例、女22例，年齡1～5歲、平均（3.10±0.50）歲，除丘皰疹外，臨床表現(xiàn)出不同神經(jīng)系統(tǒng)受累（例如精神差、肌陣攣抽動、嘔吐、易激惹、嗜睡、震顫、肢體無力、腦膜刺激征陽性等）、呼吸及循環(huán)功能障礙（例如心率增快、血壓升高、呼吸急促）等，輔助檢查顯示患兒外周白細(xì)胞計數(shù)升高、腦脊液異常、血糖升高以及腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線以及超聲心動圖檢查異常；在患兒家屬簽署本次研究知情同意書后，根據(jù)隨機數(shù)字表法按照1∶1比例將其分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天發(fā)育不全，語言障礙者；（2）既往心肺肝腎功能嚴(yán)重異?；蚝喜?yán)重并發(fā)癥患兒；（3）病歷資料不全或依從性差等原因退出本次研究者。

1.3 護理方法

觀察組患兒在以往臨床護理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，按照臨床護理路徑原則和要求，采用相應(yīng)的臨床護理路徑，（1）建立臨床護理路徑小組，由護士長、護師、護士、助理護士組成，根據(jù)重癥手足口病發(fā)病特點以及相應(yīng)的治療、護理步驟，結(jié)合“以患兒為中心”的護理理念，建立護士崗位責(zé)任制以及護士長彈性排班制、完善各項護理規(guī)章制度和護理常規(guī)，例如責(zé)任護士在患兒入院以及每次交班時對患兒進(jìn)行評估，切實執(zhí)行臨床路徑的程序，及時檢查護理措施的落實情況，評估路徑是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并記錄偏差；同時于每日晨會時，由交班護士宣讀報告臨床護理路徑管理的新入病例，說明護理路徑以及對值班中未能完成的護理路徑，值班護士將其作為接班內(nèi)容進(jìn)行提醒和說明。（2）根據(jù)以往護理特點，制定具體的護理路徑措施，即在對患兒評估后，填寫臨床護理路徑表格，以橫軸作為患兒住院時間、縱軸作為相應(yīng)的護理項目與內(nèi)容，包括病情觀察、高熱護理、驚厥護理、口腔護理、飲食護理、顱內(nèi)壓增高護理、輸液護理、皮膚護理、消毒隔離管理、并發(fā)癥護理、健康指導(dǎo)、個體化指導(dǎo)（針對與標(biāo)準(zhǔn)路徑存在差異的患兒而給予的個體化護理）、出院指導(dǎo)。對照組給予常規(guī)護理以及相應(yīng)的護理程序。

1.4 護理效果評價標(biāo)準(zhǔn)

護理滿意度參考西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部修訂的“滿意度調(diào)查表”[4]，包括護理服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)質(zhì)量、護理技術(shù)水平、關(guān)愛情況、心理支持等多項內(nèi)容。分為滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理效果比較

觀察組患兒護理效果優(yōu)于對照組，且住院時間較對照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)消失時間及用藥時間比較

觀察組患兒體溫、丘皰疹及潰瘍消退、愈合時間、用藥時間均較對照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒護理滿意度及護理服務(wù)差錯發(fā)生率比較

觀察組護理滿意度高于對照組，護理服務(wù)差錯發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

手足口病作為腸道病毒感染所致的丙類急性傳染病，其傳染性極強，常表現(xiàn)為以下五期，即手足口出疹期、心肺功能衰竭期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭期以及恢復(fù)期，一旦得不到有效護理，患兒病情極易進(jìn)展、加重、惡化進(jìn)而威脅到患兒生命安全，所以有效的護理方法尤為重要[5]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展以及人們對臨床護理的需求日益重視，探尋一種既能持續(xù)提高護理工作質(zhì)量、效率與護理滿意度，又能控制醫(yī)療費用支出的方法具有重要臨床價值。而隨著對國內(nèi)外護理方法的不斷研究與臨床應(yīng)用，主要包含有以下三種，即以患者為中心的整體護理、以證據(jù)為根本的循證護理以及以臨床路徑為主的新護理方法，由此，本文將臨床護理路徑方法運用于重癥手足口病患兒治療中，從上述數(shù)據(jù)分析可知，本次護理路徑能顯著促進(jìn)患兒康復(fù)，康復(fù)出院率達(dá)100%，且極大縮短了患兒臨床癥狀消失時間與住院時間，同時通過本次護理顯著提高了護理滿意度、降低了護理風(fēng)險發(fā)生率，形成了良性循環(huán)，說明臨床護理路徑在重癥手足口病中應(yīng)用滿意，是一種可行且有效的護理方法。因為該方法作為一種新的護理模式，是由臨床不同層次專業(yè)人員共同制定的，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，針對手足口病發(fā)病特點、機理、治療方法等而形成的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護理計劃，即該病大多數(shù)患兒所獲得的最有效且效率較高的照顧流程共識[6]；并且此種護理方法通過嚴(yán)格的護理順序以及準(zhǔn)確的時間要求，規(guī)范了整個護理過程，使得有限的護理資源價值最大化，保證了每個患兒能夠以最佳康復(fù)狀態(tài)出院[7]；同時當(dāng)本次護理路徑完成后，護理路徑小組成員可根據(jù)護理效果對本次路徑進(jìn)行再次評價，尋找差異，以進(jìn)一步彌補和完善臨床護理路徑，從而使得護理質(zhì)量得以持續(xù)性改進(jìn)，保證了護理滿意度的不斷提升；另外，由于護理路徑是一種具有時間性與一定順序性的整體護理服務(wù)方法，期間常常需要運用到護理學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等綜合性知識[8]，由此，極大督促了護理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)行為、提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性，所以對促進(jìn)護理水平的提高、改進(jìn)工作效率、降低護理風(fēng)險和差錯率等具有積極作用。

總之，臨床護理路徑在重癥手足口病中應(yīng)用效果滿意，是一種行之有效的護理方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]朱崇應(yīng).危重癥手足口病例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：18-19.

[2] Wang C，Xie G，Cheng B，et al.Performance of pediatric risk of mortality，pediatric index of mortality and PIM2 in term Chinese neonates[J].J Trop Pediatr，2010，56（4）：235-241.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2008）[S].2008.

[4]陳湘玉，謝瑋偉.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)[J].護理管理雜志，2010，10（9）：616.

[5]趙雪頻，陸衛(wèi)民，方仙芬.41例重癥手足口病患兒的護理[J].護理學(xué)報，2010，17（6）：47-49.

[6]霍振云，賈秀英.“以家庭為中心"的護理模式在重癥手足口病護理中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（3）：284-285.

[7] Ta R N，Lahiri K R，Tullu M S.Pedormance of PRISM（Pediartic Risk of Mortality）score and PIM（Pediatde Index of Mortality）score in a tertiary care pediatric ICU[J].Indian J Pediatr，2010，77（3）：267-271.

[8]王玲.臨床護理路徑及其作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（4）：41-42.

（收稿日期：2015-11-09）