普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養(yǎng)護理干預及效果評價

彭麗娟　黃雪霞　童桂華

【摘要】 目的：觀察普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養(yǎng)護理干預及效果。方法：將100例潰瘍性結腸炎患者隨機分為對照組和干預組，每組50例。對照組行常規(guī)護理干預，干預組在常規(guī)護理基礎上行營養(yǎng)護理干預，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況、康復情況及不良反應。結果：營養(yǎng)護理干預后，干預組患者總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預前，且均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患者術后進食時間、腸外營養(yǎng)供給時間、術后拔管時間、拆線時間、住院時間及不良反應發(fā)生率均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期行營養(yǎng)護理干預，可有效改善營養(yǎng)狀況，促進患者的康復，減少術后不良反應。

【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎； 圍術期； 營養(yǎng)護理； 效果評價

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0063-03

潰瘍性結腸炎是一種主要發(fā)生于乙狀結腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病因較為復雜，普遍認為與感染、吸煙、免疫及遺傳等因素有關。目前對潰瘍性結腸炎的治療手段以外科治療為主，并有1/5～1/4患者選擇行外科手術[1]。在手術圍術期，患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥如營養(yǎng)不良，營養(yǎng)風險發(fā)生率達42.5%，對患者的免疫功能和生活質量產生嚴重的影響[2]。因此，研究患者的營養(yǎng)狀況對治愈潰瘍性結腸炎具有重要的意義。本研究對100例圍術期普外科潰瘍性結腸炎患者進行了營養(yǎng)護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2007年中華醫(yī)學會消化病學分會制訂的《潰瘍性結腸炎診斷標準》，排除患有嚴重精神疾病、肝腎功能不全及無法配合研究者，將筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2015年8月住院治療并符合標準的潰瘍性結腸炎患者100例，按隨機數字表法分為對照組和干預組，每組50例。干預組男28例，女22例，年齡18～80歲，平均（38.5±5.7）歲，病程2～8年，平均（5.6±2.3）年；對照組男26例，女24例，年齡18～78歲，平均（37.8±4.9）歲，病程2～9年，平均（5.7±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行常規(guī)胃腸道疾病護理，包括針對個體情況給予抗炎、調整腸道菌群等輔助治療。輕、中度患者給予美沙拉嗪，直腸及乙狀結腸侵犯者口服柳氮磺胺吡啶栓劑，重度患者適當給予激素等治療。

1.2.2 干預組 干預組則在常規(guī)護理基礎上行個性化飲食護理，具體方法如下：（1）結合患者的病情特點及實際的營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)護理干預方案，制成相應的指導手冊，供患者參考。（2）由專業(yè)人員進行營養(yǎng)評估，在清晨空腹行靜脈抽血檢測患者總蛋白和白蛋白水平，檢測體質指數（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高②（m2）檢測，評估患者的營養(yǎng)狀況。（3）采用ELISA方法檢測食物特異性抗體，以評估患者食物不耐受性（雞蛋、魚蝦類、牛奶等），>200 U/ml為高度不耐受，100～200 U/ml為中度不耐受，50～99 U/ml為輕度不耐受，<50 U/ml為陰性。（4）根據患者年齡、身高、體重、營養(yǎng)狀況及食物不耐受檢測結果等給予個體化營養(yǎng)支持。術前后可用全腸外營養(yǎng)支持，以降低腸道負擔，腸道功能恢復后可飲水。為了保護患者的腸道功能，減少全腸內營養(yǎng)導致的腸黏膜萎縮及腸內營養(yǎng)不耐受，可結合患者的實際情況逐漸使用腸內營養(yǎng)，減少腸外營養(yǎng)的使用，并逐步過渡到全腸內營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持的具體方法：它通過靜脈將熱量、蛋白質、水、維生素和礦物質等供給機體，讓胃腸道完全處于休息的狀態(tài)。其營養(yǎng)配方以20%中長鏈脂肪乳酸、氨基酸、葡萄糖、生理鹽水、氯化鉀、維他利匹特、水樂維他和安達美等物質及藥物；配方可根據患者病情轉歸情況、試驗室的生化結果而進行調整，同時可以外周靜脈或PICC的方式供給患者。腸內營養(yǎng)支持的具體方法：患者術后的生命體征逐漸平穩(wěn)，胃腸功能也逐漸恢復，可先試喂溫開水，嘗試給予少量流質食物如腸內營養(yǎng)制劑或由雞蛋、牛奶、水果蔬菜磨制成的勻漿膳，并逐漸由少至多，但要嚴密觀察患者的反應。待患者病情進一步好轉之后，可供給由患者耐受的食物組成的營養(yǎng)充足、無刺激的半流質飲食，但要注意少食多餐，保證食物攝入均衡。

1.3 觀察指標

檢測患者干預前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平及BMI變化情況，觀察患者術后的不良反應如惡心嘔吐、腹脹腹瀉、造口并發(fā)癥及術后感染等，記錄患者術后進食時間、腸外營養(yǎng)供給時間、術后拔管時間、拆線時間、住院時間等指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后的營養(yǎng)狀況

干預組干預后的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者接受干預后的各項指標水平與干預前無明顯的變化，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術后康復情況比較

營養(yǎng)護理干預之后，干預組患者術后進食時間、腸外營養(yǎng)供給時間、術后拔管時間、拆線時間及住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較

營養(yǎng)護理干預之后，干預組患者發(fā)生惡心，嘔吐、腹脹，腹瀉、造口并發(fā)癥及術后感染等不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來，我國潰瘍性結腸炎的發(fā)病率急劇上升，但患者對該病的認識、治療保健和延續(xù)性的護理尚存在明顯的不足，導致普遍存在遵醫(yī)依從性較差，如不按時服藥、隨意終止用藥等現(xiàn)象，繼而引發(fā)病情反復發(fā)作，長期遭受疾病的折磨[3]。研究認為，普外科潰瘍性結腸炎患者的胃腸道功能處于嚴重的紊亂狀態(tài)，對食物的消化和營養(yǎng)的吸收均不能正常進行，導致機體缺乏維生素、礦物質等營養(yǎng)物質，誘發(fā)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，嚴重影響疾病的恢復，甚至導致疾病的惡化[4]。因此，對普外科潰瘍性結腸炎患者進行營養(yǎng)護理干預，普及相關營養(yǎng)知識，對于促進患者的康復具有重大的意義。

研究發(fā)現(xiàn)，給予營養(yǎng)支持對于修復患者胃腸道黏膜，保持平衡的腸道菌群，建立腸道的屏障功能和免疫功能，改善骨質疏松癥等具有良好的促進作用[5]。總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平是評價患者營養(yǎng)狀態(tài)的指標之一，可直接反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結果顯示，營養(yǎng)護理干預之后，干預組患者的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預前，且明顯高于對照組，這與前人的研究結果基本相似[6]，共同提示普外科潰瘍性結腸炎患者接受圍術期營養(yǎng)護理干預后，明顯改善了其營養(yǎng)狀況。

患者的康復情況及康復過程中的不良反應，是醫(yī)患最為關心的指標之一，也是評估護理干預方案是否優(yōu)質的最重要依據[7]。其中患者腸道功能紊亂、對營養(yǎng)的不耐受是誘發(fā)不良反應的主要原因。本研究結果顯示，營養(yǎng)護理干預之后，干預組患者發(fā)生惡心，嘔吐、腹脹，腹瀉、造口并發(fā)癥及術后感染等不良反應的概率均明顯低于對照組，表明營養(yǎng)護理干預可有效增強患者對飲食的耐受性，改善患者的胃腸功能。患者自身的營養(yǎng)狀況直接與術后康復情況如感染、拆線時間等相關。本研究結果還顯示，干預組患者術后進食時間、腸外營養(yǎng)供給時間、術后拔管時間、拆線時間及住院時間均明顯短于對照組，提示普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期行營養(yǎng)護理之后，能減少術后感染的發(fā)生，促進患者疾病的康復，縮短術后早期拔管及拆線時間、縮短住院時間等。

總之，普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期行營養(yǎng)護理干預，可有效改善營養(yǎng)狀況，促進患者快速康復，減少術后不良反應。

參考文獻

[1] Ghavidel A.Ulcerative colitis associated with aplastic anemia；a case report[J].Middle East J Dig Dis，2013，5（4）：230-234.

[2]麻新靈，魏力，劉剛，等.潰瘍性結腸炎患者術前營養(yǎng)狀況調查分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（7）：667-669.

[3]劉翠玲，雷國萍，劉金秀，等.家庭式延續(xù)性護理對潰瘍性結腸炎患者遵醫(yī)依從性及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：247-248.

[4]曾敏婕.飲食護理對潰瘍性結腸炎患者營養(yǎng)狀況的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2014，31（7）：1454-1455.

[5]梁春紅，饒文婷.分析研究飲食護理對潰瘍性結腸炎患者營養(yǎng)狀況的影響[J].醫(yī)學信息，2015，28（19）：281-282.

[6]劉莉.普外科潰瘍性結腸炎患者圍術期營養(yǎng)護理干預及效果評價[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（4）：808-810.

[7]王艷梅，朱建華，李楠，等.潰瘍性結腸炎患者營養(yǎng)風險評估及療效評價[J].臨床消化病雜志，2013，25（6）：342-344.

（收稿日期：2015-11-08）