綜合療法治療肛門瘙癢癥60例療效分析

倪之虹 楊繼閩

[摘要] 目的 分析肛門瘙癢癥實(shí)施綜合治療方案的臨床效果。 方法 隨機(jī)選擇該院于2014年3月—2015年7月收治的肛門瘙癢癥患者60例，按照不同治療方法分為兩個(gè)組別，其中對(duì)照組（肛周封閉療法）、試驗(yàn)組（綜合療法）各30例。觀察臨床療效，比較癥狀改善時(shí)間和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療有效29例（96.7%），高于對(duì)照組的22例（73.3%）；患者瘙癢緩解時(shí)間、皮損好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組；病情復(fù)發(fā)率（0%）低于對(duì)照組（20.0%）。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 針對(duì)肛門瘙癢癥患者，實(shí)施綜合治療方案療效確切，能夠提高治療有效率、縮短癥狀改善時(shí)間，減少病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of complex treatment for poruritus ani. Methods 60 cases of patients with pruritus ani admitted and treated in our hospital from March 2014 to July 2015 were selected and divided into the control group （perianal blocking therapy） and the test group （complex treatment） with 30 cases in each， the clinical curative effect was observed and the symptom improvement time and recurrence situation of the two groups were compared. Results the treatment effective rate in the test group was higher than that in the control group， （96.7% vs 73.3%）， （ 29 cases vs 22 cases）， the itch relief time and skin lesion improvement time in the test group were shorter than those in the control group， the recurrence rate of the patients condition in the test group was lower than that in the control group， （0% vs 20.0%）， P<0.05， the differences were statistically significant. Conclusion The complex treatment for pruritus ani has a definite curative effect， which can improve the treatment effective rate， shorten the improvement time of symptoms and reduce the recurrence of the patients condition， which is worth clinical promotion.

[Key words] Pruritus ani； Complex treatment； Improvement time； Recurrence rate

肛門瘙癢癥是臨床上常見(jiàn)的皮膚病，主要是由神經(jīng)機(jī)能障礙引起的，一般以20～50歲群體多見(jiàn)，且男性患者多于女性[1]。常規(guī)封閉治療能夠緩解瘙癢癥狀，但研究發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)發(fā)率較高。為進(jìn)一步提高臨床治療手段，為臨床治療肛門瘙癢癥奠定理論基礎(chǔ)，為此，隨機(jī)選擇該院于2014年3月—2015年7月收治的60例肛門瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，探討了綜合療法的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院就診的肛門瘙癢癥患者60例，納入時(shí)間段為2014年3月—2015年7月。依據(jù)《外科學(xué)》[2]，患者經(jīng)臨床檢查后確診，癥狀表現(xiàn)為肛門有間歇性或持續(xù)性灼痛感、刺痛感，存在丘疹、紅斑、結(jié)痂、破裂等現(xiàn)象；自愿參與該研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。按照不同治療方法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。在對(duì)照組中，男性18例（60.0%），女性12例（40.0%）；年齡處于20～70歲階段內(nèi)，平均（48.3±2.1）歲；病程15 d～6個(gè)月，平均（3.2±1.0）月。在試驗(yàn)組中，男性19例（66.7%），女性11例（33.3%）；年齡處于21～68歲階段內(nèi)，平均（47.5±2.6）歲；病程20 d～6個(gè)月，平均（3.5±0.8）個(gè)月。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 單純采用肛周封閉療法，患者取右側(cè)臥位，麻醉方案為局部麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)。切除部位為瘙癢最重的皮損皮膚，呈現(xiàn)為放射狀皮瓣，共計(jì)切口3～5個(gè)，兩個(gè)切口之間的皮橋?qū)挾瓤刂圃? mm。使用剪刀分離皮膚和皮下組織，并離斷皮下神經(jīng)。完成后在正常皮膚部位，使用亞甲藍(lán)麻醉藥進(jìn)行皮內(nèi)點(diǎn)狀注射，每處0.2 mL。存在原發(fā)疾?。ㄈ缰摊?、肛瘺等）一并處理，術(shù)畢使用紗布覆蓋切口，使用敷料加壓包扎，定期換藥直至切口愈合。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用綜合療法，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗（切口愈合后）。藥物選擇冰片5 g，明礬、五倍子各10 g，黃柏、蛇床子、地膚子各15 g，苦參20 g。加水2000 mL煎煮30 min，待藥溫降低適宜后將肛門坐浴其中，早晚各1次，連續(xù)治療2周時(shí)間[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察患者的臨床治療效果[3]：治愈：患者肛門瘙癢消失，皮膚外觀恢復(fù)正常，沒(méi)有復(fù)發(fā)情況；好轉(zhuǎn)：肛門瘙癢明顯減輕，皮損面積縮?。粺o(wú)效：肛門瘙癢進(jìn)一步加重；總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②比較兩組患者的癥狀改善時(shí)間，以瘙癢緩解、皮損好轉(zhuǎn)為代表。③隨訪6個(gè)月時(shí)間，了解患者的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS18.0版本，該研究計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示、組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

試驗(yàn)組患者治療有效29例，占總例數(shù)的96.7%；對(duì)照組治療有效22例，占總例數(shù)的73.3%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 癥狀改善時(shí)間比較

由數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者瘙癢緩解時(shí)間、皮損好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較

隨訪結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者中沒(méi)有病情復(fù)發(fā)案例；對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為20.0%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

3 討論

對(duì)于肛門瘙癢癥患者而言，肛門部位的皮膚薄弱，沒(méi)有角質(zhì)層、油脂的保護(hù)，而且神經(jīng)末梢豐富，因此對(duì)外界刺激的敏感性高，容易發(fā)生瘙癢。在具體的發(fā)病原因上，除了病理性因素（如直腸疾病、皮膚疾病、寄生蟲(chóng)疾病）以外，還和過(guò)敏因素、內(nèi)分泌因素、飲食因素、精神因素、家族因素等具有一定聯(lián)系[5]。

封閉療法指的是切除患者的瘙癢皮膚，通過(guò)皮下分離破壞神經(jīng)末梢，因此能夠減輕神經(jīng)刺激，避免瘙癢干擾。另外，皮下注射亞甲藍(lán)麻醉藥會(huì)促使皮下神經(jīng)發(fā)生壞死修復(fù)，解除皮損組織的瘙癢，糾正發(fā)病根源。該治療方法尤其適用于頑固性肛門瘙癢患者，表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。

在中醫(yī)領(lǐng)域，肛門瘙癢癥屬于頑濕、浸淫瘡的范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是外感風(fēng)濕熱邪、蟲(chóng)毒騷擾，加上自身血虛風(fēng)燥，肝腎不足等，最終誘發(fā)疾病，因此治療原則是清熱解毒、去濕止癢[6]。該研究患者加用中藥熏洗方案，方中黃柏、苦參主打清熱、燥濕、瀉火的功效；明礬、冰片可以殺蟲(chóng)止癢；五倍子斂肺降火、收濕斂瘡；蛇床子祛風(fēng)止癢、溫腎壯陽(yáng)，和地膚子合用能夠增強(qiáng)利濕止癢的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，熏洗坐浴可以使病變部位直接接觸藥物，有利于改善局部血液循環(huán)，降低神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)物質(zhì)代謝，在促進(jìn)組織修復(fù)的同時(shí)增強(qiáng)免疫力[8]。

該研究結(jié)果顯示，30例試驗(yàn)組患者治療有效率達(dá)到96.7%，高于對(duì)照組的73.3%，和周學(xué)明的研究數(shù)據(jù)接近[9]。患者不僅瘙癢緩解時(shí)間、皮損好轉(zhuǎn)時(shí)間短，且隨訪結(jié)果顯示沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對(duì)肛門瘙癢癥患者，實(shí)施綜合治療方案療效確切，能夠提高治療有效率、縮短癥狀改善時(shí)間，減少病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-12-06）