乳腺癌中超聲的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展研究

王文 孫毅紅 金鶴

[摘要] 研究乳腺癌中超聲的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展。該文對中外相關(guān)文獻予以查閱，就乳腺癌超聲檢查的具體方法、診斷及其相關(guān)應(yīng)用價值進行分析并綜述。乳腺癌檢查的首選方法之一則為超聲成像，其優(yōu)勢明顯且?guī)в幸欢ň窒扌?。乳腺癌超聲檢查的主要方式為，彩色多普勒超聲及高頻探頭的實際應(yīng)用。針對乳腺腫瘤良惡性甄別，諸如超聲彈性成像、三維超聲及超聲造影為其提供優(yōu)質(zhì)的信息支撐。隨著超聲呈現(xiàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，其在乳腺癌診查當中作用日益突出。

[Abstract] To study the application status and progress of ultrasound in the breast cancer. The specific method， diagnosis and related application value of ultrasonic examination of breast cancer are analyzed referring to Chinese and foreign literature. Echography is one of the preferred methods of breast cancer examination with obvious advantages and a certain limitation. The color Doppler ultrasound and the practical application of high frequency probe are the main methods of ultrasonic examination of breast cancer. Ultrasonic elastography， three-dimensional ultrasound and ultrasound contrast can provide high-quality information support for the differentiation of benign and malignant breast tumors. With the continuous development and progress， ultrasound will play an increasingly prominent role in the diagnosis and examination of breast cancer.

[Key words] Breast cancer； Ultrasonic diagnosis； Application status； Progress

乳腺癌作為一種較為常見的女性疾病，在我國部分地區(qū)及一些發(fā)達國家具有較高的發(fā)病率。當前，還有較好的乳腺癌預(yù)防方法，而通過運用早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療的方法，是促進患者生存率得以提升的重要舉措。隨著世界領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)用影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及完備，在乳腺癌診斷及早期發(fā)現(xiàn)當中，采用超聲檢查作用日益凸顯[1]。

1 超聲檢查技術(shù)的現(xiàn)狀及具體進展

1.1 二維灰階超聲

采用灰階超聲，能夠檢測乳腺當中腫塊存在與否，并能夠顯示其大小、形態(tài)及內(nèi)部狀況等，對于定性診斷乳腺腫塊具有重要的推動作用。近些年來，隨著世界領(lǐng)域內(nèi)高頻探頭技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及廣泛應(yīng)用，其在對微小鈣化灶及腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)等予以顯示的能力也得到較大提高[2]。

1.2 多普勒超聲

針對多普勒超聲，其采用彩色多普勒能量圖、血流顯像及頻譜超聲，能夠分析診斷乳腺腫瘤血管相應(yīng)血流特點，此種血流顯示方法，不僅無創(chuàng)，而且不需要實施造影劑注射、采用多普勒頻譜超聲技術(shù)，還可對動脈血管阻力指數(shù)、舒張末期流速及腫瘤血管的收縮期峰值流速等內(nèi)容。針對彩色多普勒能量圖及血流顯像來講，其均為在多普勒原理基礎(chǔ)上予以研究，針對CDFI來講，其對血流速度及方向進行反應(yīng)，主要采用多普勒頻移及其變化來給與實現(xiàn)，然而探測角度和頻移變化對其最終結(jié)果造成一定影響；而對于CDE來講，其主要對多普勒信號的能量進行編碼，從中獲取相應(yīng)信息的一種檢測形式，其不存在角度依賴性及混疊狀況，其在小血管檢測及低速血流方面優(yōu)勢比較明顯，然而其主要根據(jù)信號強度作為最終參考值，其低速血流和多普勒信號組織之間存在難以區(qū)分的狀況，因此，不能對血流速度信息給與準確提供，此外，還會造成運動偽影的產(chǎn)生。

徐承澤等[3]對25例乳腺癌相應(yīng)PDI圖像當中發(fā)現(xiàn)，其中有17例患者存在穿入型血管分布的狀況，如果將診斷標準定義為穿入型血流的存在， 那么，其所存在的CDE敏感性可達到67%，在特異性方面得到94%，其陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為為84%、87%。柯文等[4]針對乳腺腫塊CDFI和CDE是否存在穿入型血管，采用Adler半定量法予以檢查進行對比，其結(jié)果表明，其中CDE顯示，在惡性腫瘤當中，存在穿入型血管為91.9% （57/62），在良性腫瘤當中，存在穿入型血管為僅25.8% （16/62）。對于穿入型血管來講，其對于乳癌診斷在敏感性上比較高。

1.3 超聲造影

其主要將超聲造影劑實施靜脈注射，促進散射子流的形成，以此達到對周圍組織間的對比予以增強的目的，通過多普勒超聲或者灰階超聲將其給與敏感顯示。所謂超聲造影劑，其實質(zhì)上就是在微泡血管內(nèi)實現(xiàn)造影，微泡發(fā)展為相應(yīng)的微米級，并最終灌注成像，然后經(jīng)過一定方式發(fā)展成為具有極強穿透力的納米級聚集顯像，從非親和性微泡向靶向微泡進行發(fā)展。作為第一代造影劑的Levovist，其將高機械指數(shù)所具有的間歇性予以運用，實現(xiàn)觸發(fā)成像，實現(xiàn)乳腺血管在顯示方面敏感性的提升，達到增強小血管的顯示能力的目的，然而其并非灌注造影的外在內(nèi)容；隨著第二代造影劑SonoVue的產(chǎn)生，其運用脈沖反向諧波及低機械指數(shù)等技術(shù)，以此達到延緩微泡爆破的效果，突出微氣泡相應(yīng)諧波回聲，對微泡在腫瘤循環(huán)當中的分布狀況進行實時觀察，針對腫瘤微血管的灌注，采用強度-時間曲線對其進行分析，其不需要相應(yīng)多普勒技術(shù)，超聲造影顯示血管具有很好的敏感性及特異性，能夠?qū)崿F(xiàn)對乳腺癌復(fù)發(fā)和腫瘤良惡性相應(yīng)的判斷及轉(zhuǎn)移的提升[5]。

1.4 超聲彈性成像

采用超聲探頭進行相應(yīng)的超聲波發(fā)射，對壓縮前及壓縮后回波信號所存在的延時進行分析，對組織內(nèi)給點的位移狀況給與準確計算，還可對組織彈性系數(shù)及應(yīng)變值進行準確計算，然后利用偽彩色或者灰階實施呈現(xiàn)操作。當組織的彈性系數(shù)較大時，其所造成的應(yīng)變值則會較小。其與相應(yīng)的良性腫瘤相比，乳腺癌在組織結(jié)構(gòu)方面，其更為堅硬、且結(jié)構(gòu)細密，所以，采用超聲彈性成像，對于上述二者的診斷具有重要促進作用。

1.5 三維超聲

利用三維容積探頭，對感興趣區(qū)體積參數(shù)，進行相應(yīng)獲取及存儲，利用計算機圖像給與構(gòu)建，立體顯示所感興趣的解剖特征及空間關(guān)系。如若運用的模式為多平面重建成像等，其觀察指標為界面回聲、匯聚征及腫塊的邊緣特點。利用三維超聲技術(shù)，能夠清晰顯示乳腺癌病灶及其周圍的結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，對腫瘤體積的計算具有重要輔助作用，能夠?qū)崿F(xiàn)評估指導(dǎo)手術(shù)和生長方式等，并為此提供信息支撐。采用三維血管能量圖像，還能夠較好的克服運用彩色多普勒超聲當中，所導(dǎo)致的受血流角度限制所造成的缺陷，能夠?qū)⒛[塊血管分布狀況、形態(tài)及數(shù)量等進行更為充分、直觀的顯示。

1.6 超聲光散射成像

其將超聲成像和集成光散射成像等技術(shù)融為一體，將光子成像技術(shù)及超聲波技術(shù)所具有的優(yōu)勢給與融合，然后將最大血紅蛋白濃度值等在相應(yīng)的腫瘤形態(tài)特征及血氧參數(shù)為其診斷標準，對組織內(nèi)血管分布和氧合莊康進行反應(yīng)，為更好的甄別乳腺良惡性提供更多信息支撐。

2 超聲顯像診斷技術(shù)進展

2.1 乳腺計算機輔助診斷

基于乳腺X線CAD系統(tǒng)，此種系統(tǒng)為針對乳腺進行輔助超聲診斷的重要系統(tǒng)，相關(guān)醫(yī)師利用自身經(jīng)驗，對乳腺超聲圖像進行相應(yīng)B-CAD分析后，對所標記的可疑部位實施相應(yīng)判斷，并最終得出準確性判斷。B-CAD對乳腺癌的檢出具有重要促進作用，特別是針對<1 cm的乳腺癌來講，其診斷率存在明顯性提升的狀況，對于乳腺體檢以及醫(yī)師經(jīng)驗相對不足的狀況更為適用，最大限度的降低乳腺癌漏診的狀況。閆晨曦[9]對高度懷疑惡性乳腺腫塊225例進行研究，經(jīng)過FNA診斷，結(jié)果判定為惡性有213例，其所具有的敏感度和特異度分別為95%、92%。對于其中的12例假陰性當中，葉狀肉瘤4例，浸潤性癌8例。細胞學(xué)檢查當中較為常見的漏診病理類型為小葉癌，由于小葉癌在運用超聲操作上，其腫塊影像上表現(xiàn)為后方伴聲影的邊界不清晰，因此，超聲對此不能進行準確定位，還容易造成漏穿及硬癌等狀況，在實施穿刺操作時，還較難抽吸，會在標本量不足或取材不準的狀況下，造成漏診的狀況。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)

在超聲的作用下，針對乳腺小病灶，對其實施穿皮活檢，此種方法不僅安全簡便，而且還存在低漏診率及高確診率等優(yōu)點，病灶位置不能對其予以限制，還能夠?qū)崿F(xiàn)定位穿刺腋窩及鎖骨上淋巴。據(jù)相關(guān)報道可知，采用基于超聲引導(dǎo)下實施微創(chuàng)活檢術(shù)，較之空心針穿刺活組織檢查，其應(yīng)用價值更加凸顯。從王佳佳等[7]研究結(jié)果，其選取乳腺腫塊患者64例，對最初FNA結(jié)果及后來的CNB進行比較，結(jié)果表明，CNB假陰性率為3.6%，而與FNA的20%相比，顯著低于后者。特別是對于穿刺活檢來講，其所具有的診斷準確性和采取手術(shù)活檢效果幾乎相同。見表1。

3 超聲檢查的應(yīng)用價值

采用超聲檢查，不僅具有簡便和經(jīng)濟的優(yōu)點，而且患者所痛苦小，此外，還不存在放射損害的狀況，其對于尚處于妊娠婦女、年輕女性及哺乳期特別適用，其在腫瘤良惡性鑒別、血供方面的正確判斷及乳腺腫瘤囊實性鑒別等方面價值更為突出，是乳腺癌檢查的首選方法，其與乳腺攝影相融合，針對乳腺癌檢查效果更為突出[8-10]。超聲圖像作為一種不存在重復(fù)干擾及實時性的二維圖像，在患者鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩及致密腺體內(nèi)病變等方面顯示更為清晰。隨著近些年來彩色多普勒及高頻探頭技術(shù)的不斷發(fā)展，其在乳腺癌診斷中作用更為明顯。從相關(guān)研究可知，在實施超聲造影術(shù)前，對浸潤型導(dǎo)管癌及病理結(jié)果進行評估，二者之間存在比較好的相關(guān)性[11-12]。從相關(guān)報道結(jié)果可知，早超生輔助檢查的引導(dǎo)下，將5-FU與造影劑進行結(jié)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)對乳腺癌細胞的殺傷的強化效果，而對于那些微小結(jié)節(jié)，其在敏感性比較差，且操作對其影響較大[13-14]。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，超聲成像是一種效果十分突出的乳腺癌診斷方法，其所采用的彩色多普勒超聲，隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，必然成為乳腺癌診斷的重要方式。隨著超聲呈現(xiàn)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，其在乳腺癌診查當中作用日益突出。

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（收稿日期：2015-12-05）