術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響探討

向愛琳

[摘要] 目的 探討術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響。 方法 整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的肝癌患者62例作為觀察對象，按照抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=31）和對照組（n=31），實(shí)驗(yàn)組患者采用保溫護(hù)理方法，對照組患者則采用常規(guī)護(hù)理。對兩組患者的低體溫發(fā)生率和凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察對比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的低體溫發(fā)生率為6.4%，明顯低于對照組的32.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.6133；P<0.05）；在手術(shù)后對患者凝血功能的觀察中，實(shí)驗(yàn)組患者的PT、TT、APTT、FIB等均要明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中保溫護(hù)理能夠有效減少肝癌患者的低體溫發(fā)生率，緩解患者的病痛，并且保護(hù)患者的凝血功能，具有較高的臨床價值，值得推廣。

[Abstract] Objective To observe the effect of intraoperative heat-preservation nursing on the incidence of hypothermia and blood coagulation function in patients with liver cancer. Methods 62 cases with liver cancer admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group （n=31） and the control group （n=31） in accordance with the drawing method. Patients in the experimental group were treated by the heat-preservation nursing， while those in the control group were treated by the conventional nursing. The incidence of hypothermia and change of blood coagulation function of the two groups were observed and compared. Results The incidence of hypothermia was much lower in the experimental group than that in the control group （6.4% vs 32.3%） （χ2 = 6.6133； P<0.05）. The postoperative observation of the blood coagulation function showed that the PT， TT， APTT and FIB was significantly better in the experimental group than that in the control group， respectively （P<0.05）. Conclusion For patients with liver cancer， intraoperative heat-preservation nursing can effectively reduce the incidence of hypothermia， alleviate the pain， protect the blood coagulation function with high clinical value， so it is worthy of promotion.

[Key words] Intraoperative heat-preservation nursing； Patients with liver cancer； Hypothermia； Blood coagulation function

肝癌是一種發(fā)生在肝臟部位的惡性腫瘤疾病，患者臨床多表現(xiàn)為肝痛、乏力、消瘦、食欲不振等癥狀，有時還會出現(xiàn)惡心嘔吐的情況[1]。關(guān)于肝癌患者的治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)，從大量的實(shí)驗(yàn)探究和文獻(xiàn)資料中可知，常規(guī)的術(shù)中護(hù)理方法不能保證患者的凝血功能，同時患者低體溫的發(fā)生率較高，整體的護(hù)理效果并不理想[2]。對此，有學(xué)者提出采用術(shù)中保溫護(hù)理方法來對患者進(jìn)行手術(shù)中的護(hù)理[3]。針對這一觀點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的62例肝癌患者作為觀察對象，探究術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的肝癌患者62例作為觀察對象，所有患者經(jīng)術(shù)前病理檢查為原發(fā)性肝細(xì)胞癌[4]，肝功能Child - Pugh分級[5]為A級或B級。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有肺轉(zhuǎn)移及其他肝外轉(zhuǎn)移的患者；②有凝血功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③合并多種軀體疾病，無法耐受手術(shù)治療的患者。將這92例患者按照抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=31）和對照組（n=31），實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女14例；年齡33～72歲，平均（52.3±6.3）歲；20例腫瘤直徑≤3 cm，11例患者腫瘤直徑3～5 cm。對照組中，男18例，女13例；年齡32～75歲，平均（51.6±5.7）歲；21例腫瘤直徑≤3 cm，10例腫瘤直徑3～5 cm。兩組患者在性別、年齡、腫瘤大小等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知悉該研究的目的，同意參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2 方法

①對照組：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法。將手術(shù)室的溫度控制在22～26℃，同時將手術(shù)室相對濕度控制在50%以上，但不超過60%，保持這個狀態(tài)30 min后再進(jìn)行手術(shù)。并在手術(shù)進(jìn)行時適當(dāng)對患者吸入的氧進(jìn)行加溫和加濕。

②實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用術(shù)中保溫護(hù)理方法。首先，對手術(shù)臺進(jìn)行加溫處理。使用適宜的加熱和保溫器材，保證手術(shù)臺的溫度恒定且適宜手術(shù)進(jìn)行，一般是在術(shù)前30 min就開始加熱，之后保持溫度不變，隨時觀察患者在手術(shù)過程中的病情變化；其次，使用電子加溫儀器來對患者要在手術(shù)中輸入的液體和血液進(jìn)行加溫處理，具體的溫度一般控制在37℃左右，維持與人體溫度的平衡，減少輸液對患者造成的刺激；另外，適當(dāng)?shù)臅r候可以為患者加蓋T形被，對患者在手術(shù)過程中的裸露面積進(jìn)行保溫護(hù)理，盡量將裸露的面積減少，并且對非手術(shù)區(qū)部位的保溫也非常重要，要保障患者在手術(shù)過程中不會接觸到過多的寒冷源；最后，還要加強(qiáng)對患者呼吸道內(nèi)部溫度與濕度的控制，保障患者術(shù)中的靜脈回流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的低體溫率：采用多功能監(jiān)護(hù)儀來對患者的體溫情況進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)患者的體溫在36℃以下時，即為低體溫，觀察對比兩組患者的低體溫率；②患者的凝血功能：分別在手術(shù)前后抽取兩組患者的靜脈血，并對凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血原酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測。分別比較兩組患者在手術(shù)前后凝血功能的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的低體溫率比較

手術(shù)過程中，實(shí)驗(yàn)組總共有2例患者出現(xiàn)了低體溫的情況，實(shí)驗(yàn)組低體溫率為6.4%，對照組中出現(xiàn)低體溫的患者有10例，低體溫率為32.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.6133；P<0.05）。

2.2 兩組患者的凝血功能變換情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前及術(shù)后的凝血功能沒有明顯的變化，前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

對照組患者在手術(shù)后的凝血功能明顯下降，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

在肝癌患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，需要對患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)格的控制，能夠使手術(shù)的效果更好[6]。學(xué)者李麗瓊等[7]在《術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響》一文中表示，采用術(shù)中保溫護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，保護(hù)患者的凝血功能。結(jié)合該實(shí)驗(yàn)研究，在肝癌患者進(jìn)行手術(shù)的過程中采取了有效的保溫護(hù)理措施，可以使患者的手術(shù)效果更加理想，在該試驗(yàn)中，出現(xiàn)低體溫的患者僅有2例，并且患者的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血原酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）分別為（14.8±2.9） s、（17.6±3.3） s、（43.9±7.8） s、（2.94±0.8） g/L，整體的凝血功能較好。

綜上所述，術(shù)中保溫護(hù)理能夠有效減少肝癌患者的低體溫發(fā)生率，緩解患者的病痛，并且保護(hù)患者的凝血功能，具有較高的臨床價值，值得推廣。

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（收稿日期：2015-12-26）