經腋靜脈置入留置針在早產兒輸液治療中的應用

吳艷華

[摘要] 目的 探討對早產兒患者經腋靜脈置入留置針治療的效果。 方法 整群選取2014年8月—2015年8月在該院出生的144例早產兒實施研究，使用數字隨機分組軟件把患者分為治療組、對照組，每組72例早產兒。給予對照組早產兒四肢、頭皮靜脈部位置入留置針；治療組早產兒腋靜脈置入留置針。觀察兩組臨床指標、不良反應率、監(jiān)護人滿意率。 結果 治療組患者的一次穿刺成功率為97.2%、留置時間為（5.41±1.19）d、住院時間為（12.67±2.84）d、治療費用為（2261.18±264.29）d；對照組患者的一次穿刺成功率為84.7%、留置時間為（2.09±1.39）d、住院時間為（18.91±2.69）d、治療費用為（3617.49±274.14）。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。治療組患者不良反應率為7%；對照組患者不良反應率為23.6%。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。治療組患者監(jiān)護人滿意率為93.1%，對照組患者監(jiān)護人滿意率為77.8%。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。 結論 對早產兒患者經腋靜脈置入留置針輸液會把穿刺率、留置時間有效提高并且減少患者住院時間和治療費用；此外，還會明顯降低患者不良反應率及提高監(jiān)護人滿意率，在臨床上可推廣使用。

[Abstract] Objective To investigate the effect of detaining needle placed in axillary vein in the infusion treatment in premature infants. Methods 144 premature infants delivered in our hospital between August 2014 and August 2015 were selected as the subjects and divided into the treatment group and the control group with 72 cases in each in accordance with the randomly grouping digital software. The detaining needle was placed in the veins in the limbs， scalp veins in the control group， while that was placed in axillary vein in the treatment group. The values of clinical indicators， incidence of adverse reactions and the satisfaction rate of guardian of the two groups were observed. Results The difference in the one-time success rate of puncture between the treatment group and the control group （97.2% vs 84.7%） was statistically significant，P<0.05. The difference in detaining time between the treatment group and the control group [（5.41 ± 1.19） d vs （2.09 ± 1.39） d] was statistically significant， P<0.05. The length of stay was （12.67 ± 2.84） d， （18.91 ± 2.69） d， respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The cost of treatment was （2261.18 ± 264.29） yuan， （3617.49 ± 274.14） yuan respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The incidence of adverse reactions was 7%， 23.6% respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. The satisfaction rate of guardian was 93.1%， 77.8% respectively in the treatment group and the control group with statistically significant difference， P<0.05. Conclusion For premature infants， placement of detaining needle in axillary vein can effectively improve the puncture rate， prolong the detaining time， reduce the length of stay and the cost of treatment， decrease the incidence of adverse reactions as well as increase the satisfaction rate of guardian， so it can be promoted in clinical practice.

[Key words] Premature infants； Placement of detaining needle in axillary vein； Infusion treatment； Application

早產兒護理工作中，對患者靜脈輸液治療是護理難度較大的技術。因早產兒患者頭皮、四周靜脈管壁薄、脈管細小、患者不配合等因素，在穿刺過程中極易出現穿刺滲漏、穿刺失敗等不良現象，反復穿刺不僅會對患者造成皮膚損傷，還容易使護患關系緊張等。怎樣把穿刺成功率提高、改善護患關系是當前臨床上需要重點研究的問題[1]。頸外靜脈靜脈輸液因解剖位置等原因，通常會致使液體滴入速度不通暢，對藥物輸入速度造成嚴重影響，近年來臨床上逐漸使用腋靜脈置入留置針，但是其效果還需進一步分析。為觀察對早產兒患者經腋靜脈置入留置針治療的效果，整群選取2014年8月—2015年8月在該院出生的144例早產兒實施研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年8月—2015年8月在該院出生的144例早產兒實施研究，使用數字隨機分組軟件把患者分為治療組、對照組，每組72例早產兒。實驗組男性38例、女性34例，胎齡在28～36周之間，平均胎齡為（33.28±3.17）周。日齡在30 min～28 d之間，平均日齡為（7.19±2.07）d；體重在1894～3481 g之間，平均體重為（2514.21±226.37）g 。對照組男性40例、女性32例，胎齡在27～36周之間，平均胎齡為（32.78±3.01）周。日齡在1 h～28 d之間，平均日齡為（7.41±2.11）d；體重在1841～3514 g之間，平均體重為（2522.41±209.74）g 。兩組早產兒性別、胎齡、日齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺設備 兩組早產兒均使用美國BD公司產的4代24G安全環(huán)形留置針（該留置針含有延長管，方便接針、留置）。另外取生理鹽水、頭皮針、注射器、敷貼和復合碘備用。

1.2.2 對照組 給予對照組早產兒患者進行四肢或者頭皮淺靜脈實施留置針穿刺，穿刺過程中要嚴格遵照相關無菌操作技術。

1.2.3 治療組 給予治療組早產兒患者使用腋靜脈留置針穿刺。把患者放置到院內預熱的輻射臺上。取其平臥位，把患者身體及頭部偏向到穿刺的對側部位，其穿刺側肩部適當墊高，把需要穿刺的手臂向外伸展90°，水平暴露患者腋窩，把患者腋窩正中點下方的0.3～0.5 cm處作為穿刺點，不使用止血帶。護理人員取生理鹽水2 mL，把針芯松動、留置針排氣后待用，護理人員左手指輕握住患者側三角肌下緣部位，保證患者腋窩處的皮膚繃緊，然后使用復合碘進行消毒兩次后待干，消毒范圍在8 cm左右；護理人員使用右手持靜脈針和皮膚呈20°角度，在患者腋靜脈下緣部位的0.5 cm部位處進行進針，直到有暗紅色回血后平行進針0.1 cm后使用左手把患者皮膚繃緊，然后使用右手把留置針稍退出，把留置針軟管緩慢的送入到患者腋靜脈中，但是軟管需要不完全的送入到血管內。等待回血通暢后注入2 mL生理鹽水，保證留置針通暢以后使用敷貼進行固定。然后將患者穿刺的手臂恢復到自然位置中并且記錄穿刺時間。穿刺過程中要嚴格按照無菌規(guī)定進行操作。

1.2.4 穿刺完成后護理 兩組早產兒患者經穿刺成功后均接受護理。護理人員要嚴格使用無菌技術護理，定期更換與管頭相連的頭皮針，每24 h更換一次；對患者頭皮針的肝素帽要實施常規(guī)消毒，常規(guī)消毒以后對其局部部位更換無菌敷貼，3 d/1次。使用輸液泵對患者進行均勻輸液治療，等待輸液完成后把生理鹽水作為封管液體，每次注入2 mL生理鹽水。封管時使用脈沖式封管法進行封管，緩慢的推一下停一下，剩余1 mL生理鹽水時要注意變推入液體并緩慢的將針頭拔除。患者留置針期間要嚴格觀察患者有無不良反應，如出現不良反要立即把針頭拔出后重新穿刺。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者一次穿刺成功率、留置時間、住院時間、治療費用等臨床指標[2]。②觀察兩組患者留置管輸液治療期間出現的并發(fā)癥，包括針孔滲血、局部紅腫、脫落、堵塞。③觀察兩組患者監(jiān)護人對該留置方式的滿意率[3]，使用科室自制表格對患者監(jiān)護人進行調查，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個指標。表格內容共分為5個部分50個題目，每個題目2分共100分。其中分數≥92分為非常滿意、76～91分為滿意；60～75分為一般；≤59分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）。

1.4 統(tǒng)計方法

數據使用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

經研究發(fā)現，治療組患者的一次穿刺成功率為97.2%。留置時間為（5.41±1.19）d、住院時間為（12.67±2.84）d、治療費用為（2261.18±264.29）元；對照組患者的一次穿刺成功率為84.7%、留置時間為（2.09±1.39）d、住院時間為（18.91±2.69）d、治療費用為（3617.49±274.14）元。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

研究發(fā)現，治療組患者留置針輸液治療期間針孔滲血、局部紅腫、脫落、堵塞并發(fā)癥分別發(fā)生例數為1例、3例、0例、1例，不良反應率為7%；對照組患者留置針輸液治療期間針孔滲血、局部紅腫、脫落、堵塞并發(fā)癥分別發(fā)生例數為3例、7例、2例、5例，不良反應率為23.6%。所有出現不良反應的患者均接受了及時拔管、重新穿刺處理，經干預后均痊愈出院。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

2.3 患者監(jiān)護人對留置針滿意率比較

研究發(fā)現，治療組患者監(jiān)護人滿意率為93.1%，對照組患者監(jiān)護人滿意率為77.8%。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有學者在上世紀80年代首次提出了腋靜脈可以作為靜脈輸液穿刺點[4]。研究發(fā)現，腋靜脈在臨床輸液護理中穿刺成功率較高，主要原因是人體腋窩處的皮下脂肪較少并且肌肉薄，上肢向外伸展時可明顯觀察到患者腋靜脈淺表。早產兒腋窩底部的外側壁中心可清晰觀看到長0.3～0.5 cm的腋靜脈，該靜脈即是穿刺留置針輸液治療的最佳位置。腋靜脈血流量大、血管粗直[5]。有學者指出，腋靜脈血管的血流量>300 mL/min，直徑在0.3～0.8 cm之間，平均直徑為（0.61±0.11）cm，即使操作過程中患者股動脈博微弱、頸靜脈不飽滿，在臨床試驗中也有較高一次穿刺成功率[6]。研究發(fā)現，腋靜脈這些穿刺優(yōu)勢為留置針穿刺成功提供了良好條件。

早產兒與足月兒相比，血管更加細小、脆弱、血流滿、滲透性高，并且因患兒無法配合，導致臨床治療過程中經常出現靜脈受損現象；早產兒患者在建立靜脈通道的過程中因語言不通等原因無法積極配合，致使頭皮、四肢靜脈穿刺容易出現外滲，從而導致靜脈炎疾病出現，這不僅會增加患者痛苦還導致無法順利治療，該現象不僅會增加患者住院治療時間，還在一定程度上增加了治療費用[7-8]，因此四肢、頭皮靜脈部位置入留置針效果不佳。

腋靜動脈同行并且有兩條肱靜脈在其胸大肌的下緣處融合而成，可收集患者上肢深靜脈、淺靜脈全部血血液，經過患者腋窩處的第一肋外緣后可后續(xù)為鎖骨下靜脈，在該位置處進行穿刺留置位置固定，效果良好[9]。臨床治療中因早產兒通常在暖箱中接受治療，其腋窩部位容易暴露并且方便實時觀察，腋靜脈位置也在患者腋窩部位中，因此不易受到患兒四肢活動、哭鬧影響，通常也不易被患者意外抓脫，在臨床運用中有較高安全性，在運用中有留置時間長的優(yōu)勢。因此腋靜脈置入留置針治療的留置時間較長，可減少因留置時間短導致的重復穿刺現象。

該研究發(fā)現，治療組患者的一次穿刺成功率為97.2%、留置時間為（5.41±1.19）d、住院時間為（12.67±2.84）d、治療費用為（2261.18±264.29）d；對照組患者的一次穿刺成功率為84.7%、留置時間為（2.09±1.39）d、住院時間為（18.91±2.69）d、治療費用為（3617.49±274.14）。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。和有關學者研究結果基本一致。表明對患者經腋靜脈留置針治療效果較好，對減少患者住院時間有良好以及治療費用有良好效果。治療組患者不良反應率為7%；對照組患者不良反應率為23.6%。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。和相關學者研究結果[10]基本相符。說明該種方式對減少患者治療期間不良反應有良好效果。治療組患者監(jiān)護人滿意率為93.1%，對照組患者監(jiān)護人滿意率為77.8%。組間差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。和有關學者研究[11]所得結果基本一致。表明了該種治療方式可改善護患關系，從而促進醫(yī)院和諧發(fā)展。

綜上所述，對早產兒患者經腋靜脈置入留置針輸液會把穿刺率、留置時間有效提高并且減少患者住院時間和治療費用；此外，還會明顯降低患者不良反應率及提高監(jiān)護人滿意率，在臨床上可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 鄭芳明，何余，楊麗紅，等.經腋靜脈置入留置針在新生兒病房的應用研究[J].蛇志，2013，25（3）：290-291.

[2] 鄧業(yè)芹，席章艷.腋靜脈留置針穿刺過程中兩種送管方法的效果比較[J].臨床護理雜志，2010，9（6）：69-70.

[3] 陳穎.腋靜脈留置針在早產兒中的應用體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：153-153.

[4] 劉淼，楊敏.早產兒腋靜脈穿刺致動脈痙攣的處理與分析[J].護士進修雜志，2013，28（11）：1054-1055.

[5] 歐雪柳.腋靜脈留置針在NICU中的應用[J].中外健康文摘，2010，7（27）：24-24.

[6] 吳宏麗，焦培艷，丁靜，等.腋靜脈和股靜脈留置套管針在NICU患兒中應用效果比較[J].護理學報，2011，18（7）：66-68.

[7] 夏婷婷，尤梅芬.留置針由腋靜脈置入在早產兒搶救中的應用[J].全科護理，2011，9（8）：742-742.

[8] 葉春燕，吳凡偉，楊藝，等.腋靜脈留置針輸液配合動脈留置針采血在極低出生體質量兒中的應用[J].護理學報，2011，18（18）：47-49.

[9] 文輝，李曉慶.早產兒腋靜脈留置針穿刺誤入腋動脈致動脈痙攣的處理[J].中華護理雜志，2011，46（8）：821-822.

[10] 趙傳霞，李曉紅，趙?？?，等.腋下表淺靜脈留置針在危重新生兒中的應用[J].當代護士：學術版，2010（1）：81-83.

[11] 陳銀花，錢麗冰，陳夢瑩，等.不同類型致痛性操作對新生兒疼痛的影響[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2013，16（4）：216-221.

（收稿日期：2015-12-21）