前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力恢復(fù)程度及血液流變學(xué)的影響

盧紹坤

[摘要] 目的 探討靜脈注射前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松對(duì)突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力恢復(fù)程度及血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)。 方法 整群收集2013年7月—2015年7月該院符合標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)性耳聾患者63例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組31例，兩組患者均給予常規(guī)治療。 結(jié)果 治療前，兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者耳鳴恢復(fù)率92.86%、眩暈恢復(fù)率84.00%，對(duì)照組耳鳴恢復(fù)率77.78%、眩暈恢復(fù)率73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用靜脈注射前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療發(fā)性耳聾能，可明顯改善患者血液流變，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，提高治愈率和總有效率。

[Abstract] Objective To observe the effect of intravenous injection of alprostadil combined with intratympanic injection of dexamethasone on hearing improvement level and hemorheology in patients with sudden deafness and provide theoretical basis for clinical treatment. Methods 63 cases of patients with sudden deafness collected from July 2013 to July 2015 were randomly divided into the observation group with 32 cases and the control group with 31 cases， both groups were given conventional treatment， the observation group were given intravenous injection of alprostadil combined with intratympanic injection of dexamethasone on this basis， and the hemorheology indexes， change in hearing threshold value and clinical curative effect of the two groups were compared. Results The differences in the whole high blood viscosity， whole low blood viscosity， plasmic viscosity， air-conduction hearing threshold value were not statistically significant before treatment， （P>0.05）， the whole high blood viscosity， whole low blood viscosity， plasmic viscosity， air-conduction hearing threshold value after 14d of treatment were improved compared with those before treatment， but the improvement degree in the observation group was bigger than that in the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 14d of treatment， the cure rate and total effective rate were respectively 43.75% and 93.75% in the observation group and 29.03% and 74.19% in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， the recovery rate of tinnitus and vertigo was respectively 92.86% and 84.00% in the observation group and 77.78% and 73.91% in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of alprostadil combined with intratympanic injection of dexamethasone on the basis of conventional treatment in treatment of sudden deafness can obviously improve the hemorheology， promote hearing recovery of patients and improve the cure rate and total effective rate.

[Key words] Sudden deafness； Alprostadil； Dexamethasone； Intratympanic injection； Hemorheology

突發(fā)性耳聾屬感音神經(jīng)性耳聾，是耳鼻喉科常見(jiàn)病之一，目前，激素被國(guó)內(nèi)外唯一公認(rèn)治療突發(fā)性耳聾有效方法，包括局部用藥（如鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素）和全身使用激素治療[1]。該研究整群選取2013年7月—2015年7月在該院符合標(biāo)準(zhǔn)的63例患者，采用靜脈滴注前列地爾聯(lián)合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，單耳患??；②聲導(dǎo)抗檢測(cè)股室壓力正常；③耳鏡檢查、聽(tīng)性腦干反應(yīng)和MRI等檢查內(nèi)聽(tīng)道及顱腦無(wú)器質(zhì)性病變；④對(duì)研究藥物能耐受；⑤同意進(jìn)入該研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有蝸窗破裂；②合并中耳炎、內(nèi)耳畸形、梅尼埃病、噪聲性聽(tīng)力下降、聽(tīng)神經(jīng)瘤等；③嚴(yán)重心肝腎功能障礙，影響臨床用藥者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、自身免疫及出血性疾病等；⑤發(fā)病時(shí)間超過(guò)1周；⑥哺乳或妊娠期婦女。

1.2 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2013年7月—2015年7月整群收集在該院耳鼻喉科住院治療符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組32例和對(duì)照組31例。觀察組：男18例、女14例，年齡27～68歲，平均（43.57±7.38）歲；病程 0.5～7.0 d，平均（4.32±0.48）d。對(duì)照組：男18例、女13例，年齡25～67歲，平均（43.66±7.33）歲；病程 0.5～7.0 d，平均（4.36±0.47）d。兩組患者在年齡、性別、病程及聽(tīng)力曲線類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法

兩組患者均給予吸氧、改善內(nèi)耳微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧等常規(guī)治療。觀察組加用前列地爾及鼓室注射地塞米松。前列地爾注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中緩慢靜注。鼓室注射為以鼓膜穿刺針經(jīng)鼓膜緊張部前下或后下象限注射溫度與體溫相當(dāng)?shù)淖⑸涞厝姿?.5 mg，隔日注射1次，共5次。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后應(yīng)用聽(tīng)力檢測(cè)儀行純音聽(tīng)閾、聲導(dǎo)抗檢查，測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察兩組患者臨床癥狀變化。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；②顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高30 dB以上；③有效：受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30 dB；④無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均提高不足15 dB；有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者聽(tīng)力恢復(fù)程度比較

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

治療14 d，觀察組患者治愈率43.75%、總有效率93.75%，對(duì)照組患者治愈率29.03%、總有效率74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

2.4 兩組患者其他臨床癥狀恢復(fù)情況比較

觀察組患者耳鳴28例、恢復(fù)26例、恢復(fù)率92.86%，眩暈25例、恢復(fù)21例、恢復(fù)率84.00%；對(duì)照組患者耳鳴27例、恢復(fù)21例、恢復(fù)率77.78%，眩暈23例、恢復(fù)17例、恢復(fù)率73.91%；觀察組患者耳鳴及眩暈恢復(fù)率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

突發(fā)性耳聾指短期內(nèi)（不超過(guò)3 d）突發(fā)不明原因非波動(dòng)性聽(tīng)力驟然下降，至少相連的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降大于20 dBHL，可伴有耳鳴、耳脹悶感、眩暈等臨床癥狀[4]，尚缺乏最佳治療方案。主要采用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧等方法[5]。前列地爾是廣泛存在于人體內(nèi)的一種生物活性物質(zhì)，通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)腺苷酸含量，發(fā)揮擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善紅細(xì)胞變形能力、降低血液黏度及清除氧自由基等作用，還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)，具有一定的直接溶栓作用[6]。該研究在突發(fā)性耳聾常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾及鼓室注射地塞米松，治療14 d，患者全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均改善，并且改善幅度大于對(duì)照組，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7]。觀察組患者空氣傳導(dǎo)聽(tīng)閾值均較治療前明顯下降，并且較對(duì)照組下降幅度更大；治愈率43.75%、總有效率93.75%，均高于對(duì)照組患者的29.03%及74.19%；耳鳴及眩暈恢復(fù)率也高于對(duì)照組，結(jié)果表明前列地爾及鼓室注射地塞米松能有效改善突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾及鼓室注射地塞米松，患者臨床癥狀及血液黏度得到有效改善，促進(jìn)患者聽(tīng)力恢復(fù)，提高了患者預(yù)后質(zhì)量。但優(yōu)于時(shí)間及樣本量的限制，該研究也有不足之處，如鼓室注射地塞米松的劑量、給藥時(shí)機(jī)及頻率等，有待于進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉文，陳鴻雁，鐘朝暉.局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的Meta分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 37（10）：895-899.

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[3] 黃俊昌，任忠懷.地塞米松不同給藥方式治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012， 26（10）：443-448.

[4] 孫亮.突發(fā)性耳聾的病因及預(yù)后因素研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：1967-1969.，

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（收稿日期：2015-12-08）