腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的對(duì)比分析

楊美芳

[摘要] 目的 在對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局進(jìn)行客觀(guān)比較的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究適合患者的術(shù)式。 方法 采取隨機(jī)法選擇該院2011年10月—2014年10月接收的33例子宮肌瘤患者（實(shí)驗(yàn)組），該組接受腹腔鏡手術(shù)；同期選擇33例子宮肌瘤患者（對(duì)照組）作為對(duì)照，該組接受開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)兩組入選患者的術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 該研究所有入選患者都已完成手術(shù)，且實(shí)驗(yàn)組入選患者肌瘤殘留的發(fā)生率3.03%，對(duì)照組21.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在子宮肌瘤患者治療中推行腹腔鏡方案可以取得顯著療效，可推廣。

[Abstract] Objective To further study the operative method suitable for patients on the basis of objective comparison of myoma residual， recurrence and pregnancy outcome after laparoscopic operation and transabdominal myomectomy. Methods 33 cases of patients with myoma of uterus treated in our hospital from October 2011 to October 2014 were randomly selected as the experimental group and received the laparoscopic operation， 33 cases of patients with myoma of uterus treated in our hospital at the same period were selected as the control group and received transabdominal myomectomy， the myoma residual， recurrence and pregnancy outcome after operation of the two groups were evaluated. Results All selected patients in the study had finished the operation， and the incidence of myoma residual was 3.03% in the experimental group and 21.21% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic program in treatment of patients with myoma of uterus can obtain an obvious curative effect， and can be promoted.

[Key words] Laparoscopic operation； Laparotomy； Residual myoma； Recurrence； Pregnancy outcome

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用都可以取得顯著效果，但兩者在應(yīng)用效果、應(yīng)用價(jià)值等方面又有所差異[1]。因此，為了進(jìn)一步提升子宮肌瘤患者預(yù)后水平、生存效率以及妊娠結(jié)局，該研究隨機(jī)選擇該院2011年10月—2014年10月接收的33例子宮肌瘤患者進(jìn)行重點(diǎn)分析，同時(shí)選擇33例子宮肌瘤患者進(jìn)行對(duì)比，分別予以不同手術(shù)方案，重點(diǎn)總結(jié)改善患者臨床指征的術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)法選擇該院2011年10月—2014年10月接收的33例子宮肌瘤患者（實(shí)驗(yàn)組）?；颊吣挲g結(jié)構(gòu)：最大35歲，最小23歲，中位值（26±1.99）歲；患者產(chǎn)次：有27例初產(chǎn)婦和6例經(jīng)產(chǎn)婦。同期選擇33例子宮肌瘤患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比?；颊吣挲g結(jié)構(gòu)：最大37歲，最小24歲，中位值（27±1.86）歲；患者產(chǎn)次：有28例初產(chǎn)婦和5例經(jīng)產(chǎn)婦。在對(duì)所有入選患者的資料進(jìn)行全面分析后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的區(qū)別（P>0.05），可作進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方法

研究中，對(duì)照組入選患者接受開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：（1）取仰臥位，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉。（2）手術(shù)切口選擇患者下腹的中間位置，作縱向切口。（3）手術(shù)程序嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)流程進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組入選患者接受腹腔鏡手術(shù)：（1）行膀胱截石位，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉。（2）給予患者創(chuàng)建CO2氣腹，穿刺位置選擇患者臍部左側(cè)、臍部上段、左下腹以及右下腹等。（3）將手術(shù)設(shè)備置入其中，并將6U垂體后葉素直接注入患者肌瘤和肌壁的連接位置。（4）用電凝鉤將肌瘤拉起，并將其漿膜層直接切開(kāi)。（5）沿著機(jī)體假包膜對(duì)肌瘤進(jìn)行剝離，并以旋切器對(duì)肌瘤進(jìn)行粉碎。（6）用套管將肌瘤的粉碎組織提取出來(lái)，再給予患者無(wú)菌、逐層縫合[2]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

術(shù)后半年、1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，并對(duì)其肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。如果患者術(shù)后半年接受B超檢查后，連續(xù)兩次或者兩次以上的檢查結(jié)果都發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，表明“肌瘤殘留”；術(shù)后半年接受B超檢查后，檢查發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，術(shù)后1年再次接受檢查，發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤，表明“復(fù)發(fā)”[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究活動(dòng)中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，針對(duì)涉及到的計(jì)量資料，都以（x±s）表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有入選患者肌瘤殘留狀況

該研究所有入選患者都已完成手術(shù)，且實(shí)驗(yàn)組入選患者在肌瘤殘留方面有優(yōu)勢(shì)，兩組對(duì)比后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 所有入選患者復(fù)發(fā)狀況

該研究所有入選患者都已完成手術(shù)，且實(shí)驗(yàn)組入選患者在復(fù)發(fā)率方面并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，兩組對(duì)比后差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 所有入選患者妊娠結(jié)局

該研究所有入選患者都已完成手術(shù)，且所有入選患者都表現(xiàn)出妊娠需求。術(shù)后1年，實(shí)驗(yàn)組妊娠率是39.39%（13/33），對(duì)照組是33.33%（33.33%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 所有入選患者妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均屬于治療子宮肌瘤患者的常見(jiàn)手段[4]。一般而言，如果患者子宮肌瘤的體積非常大，而且其性質(zhì)是多發(fā)性的肌瘤，選擇開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)更加明顯；如果患者子宮肌瘤的體積相對(duì)較小，而且其性質(zhì)是單發(fā)性的肌瘤，選擇腹腔鏡方案的優(yōu)勢(shì)更加明顯，不僅能夠有效降低創(chuàng)傷，控制肌瘤殘留幾率，還能加快患者術(shù)后的恢復(fù)速率[5]。由此可見(jiàn)，對(duì)于子宮肌瘤患者，在選擇治療方案時(shí)，需要以患者臨床指征為參考指標(biāo)，選擇適合患者、可改善其預(yù)后水平的術(shù)式尤其關(guān)鍵[6-7]。

該研究所有入選患者都已完成手術(shù)，且實(shí)驗(yàn)組入選患者有3.03%肌瘤殘留，對(duì)照組有21.21%肌瘤殘留對(duì)比有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組入選患者有12.12%復(fù)發(fā)，對(duì)照組有15.15%復(fù)發(fā)；實(shí)驗(yàn)組入選患者有39.39%成功妊娠，對(duì)照組有33.33%，對(duì)比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)（P>0.05），該結(jié)果與張艷珍[8]等人觀(guān)點(diǎn)有許多相似之處。

臨床研究表明，腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均可用于治療子宮肌瘤患者，但是腹腔鏡方案在肌瘤殘留幾率方面有優(yōu)勢(shì)，如果患者符合腹腔鏡手術(shù)指征，則建議選擇腹腔鏡方案。

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（收稿日期：2015-12-05）