非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床近況

徐葉青

【摘 要】目的：觀察對(duì)LIDP（腰椎間盤突出癥）患者使用非手術(shù)療法實(shí)施治療的臨床效果。方法：本文選取我院2012年3月到2014年3月收治的70例患者，使用針刺、艾灸、推拿療法治療腰椎間盤突出癥。結(jié)果：38例治愈，17例明顯進(jìn)步，9例好轉(zhuǎn)，6例無效，92%的總有效率。結(jié)論：患者LIDP的發(fā)病因素包含機(jī)械原因和化學(xué)原因，其病理基礎(chǔ)都為神經(jīng)炎。在治療時(shí)，給予手法推拿和針灸，還有牽引與中藥的辨證施治等非手術(shù)療法綜合治療，不但可以充分展現(xiàn)祖國醫(yī)藥的傳統(tǒng)特色，并且具備協(xié)調(diào)性的作用，確切的療效，患者痛苦相對(duì)少，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小，要給予推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 非手術(shù) 治療

1.臨床資料與方法

1.1一般資料

本文選取我院2012年3月到2014年3月收治的70例椎間盤突出癥患者，其中48例未手術(shù)，22例術(shù)后。70例中病程最短不足1個(gè)月，最長5年，未手術(shù)病例治療前后都實(shí)施MRI檢驗(yàn)。病例選擇規(guī)范按照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布范圍的疼痛，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛；（2）依照神經(jīng)分布范圍表現(xiàn)出肌肉萎縮、減弱肌力、感覺異常與反射改變4種神經(jīng)障礙體征中2種現(xiàn)象；（3）神經(jīng)根張力實(shí)驗(yàn)，不管直腿抬高實(shí)驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)都為陽性；（4）影像學(xué)檢驗(yàn)：包含x線片、CT、MRI異常征象和臨床表現(xiàn)相同。

1.3非手術(shù)療法的適應(yīng)癥

（1）第一次發(fā)作，很短的病程（10d以內(nèi)）；（2）盡管病程很長，但癥狀與體征相對(duì)輕；（3）通過影像學(xué)檢驗(yàn)椎間盤突出相對(duì)?。ㄈ绻耆屏训淖甸g盤纖維環(huán)，髓核脫出者，不屬本療法范圍）；（4）因?yàn)槿硇约膊』虿糠制つw疾病，不可以施行手術(shù)者。

1.4治療方法

全部患者都給予壓痛點(diǎn)手法按摩、中頻脈沖電熱治療與針刺治療。手法按摩：在患者腰臀腿部把壓痛點(diǎn)找準(zhǔn)，每個(gè)壓痛點(diǎn)都給予按摩2-3分鐘直到減輕了患者的痛感，放松壓痛處痙攣的軟組織，整個(gè)經(jīng)過不做牽拉及扳法，按摩后馬上給予壓痛點(diǎn)中頻脈沖電治療，頻率、強(qiáng)度與溫度以患者能耐受為準(zhǔn)，每位置20min，之后行針灸治療，以患者腰臀腿壓痛點(diǎn)為主實(shí)施針刺，電針得氣后接，連續(xù)波，120-250次/分的頻率，以患者耐受為度的強(qiáng)度，同時(shí)腰臀部給予TDP照射，治療30分鐘。每天1次治療。1療程10次。

2 結(jié)果

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1990年6月公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定，臨床治愈：腰腿痛消失，70°以上的直腿抬高，49例可以恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：減輕腰腿痛，改善了腰部活動(dòng)功能，但17例感下肢酸脹者；未愈：癥狀，4例體癥無改善。其中44例治療1療程者，21例2個(gè)療程者。47例未手術(shù)而且治療有效的治療后通過MRI檢查比較發(fā)現(xiàn)突出椎間盤35例基本沒有變化，8例變小，4例變大。

3 討論

3.1有關(guān)非手術(shù)治療腰椎間盤突出的機(jī)理問題

腰椎間盤突出癥是因?yàn)檠倒軆?nèi)硬膜囊或神經(jīng)根受到腰椎間盤突出或膨出物的壓迫、刺激或牽張，造成缺血，發(fā)生炎癥，從而增高敏感度所形成的一連串癥狀。腰椎牽引能讓椎間孔增大，椎間隙增寬，改善部分條件，椎后關(guān)節(jié)理順，從而把對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激減輕以讓癥狀緩解。同時(shí)，牽引狀態(tài)下的椎間盤內(nèi)形成一定負(fù)壓，有可能讓具備蠕變性的髓核在負(fù)壓的吮吸下局部或所有從被纖維環(huán)裂隙嵌夾的狀態(tài)中解脫出來。合理的推拿能舒緩腰肌的緊張，松解椎后小關(guān)節(jié)突的嵌頓與粘連，讓突出物和神經(jīng)根的相應(yīng)關(guān)系得到改善。同時(shí)，運(yùn)用按摩對(duì)椎間隙隨機(jī)形成的震蕩效應(yīng)，為突出物的還納與退縮創(chuàng)造有利條件。？

3.2有關(guān)腰推間盤突出問題膨出和突出癥的概念

間題隨著CR/DR與MRI的廣泛，把腰腿痛疾患診斷為腰椎間盤突出、膨出或突出癥者較前顯著加多。作者認(rèn)為其3者在概念上要有所不同。椎間盤膨出是指因?yàn)闇p少的髓核充盈度和降低的纖維環(huán)彈性，讓還沒有完整的椎間盤邊緣位置超出椎體；椎間盤突出是指纖維環(huán)部分破裂，做核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)產(chǎn)生局限性凸起，不管是椎間盤的膨出或是突出，它既能夠刺激壓迫部分血管神經(jīng)而形成一連串癥狀，亦能不壓迫刺激血管神經(jīng)而沒有顯著的癥狀，有癥狀的突出或膨出能稱之為椎間盤突出癥，沒有癥狀的只可以算作突出或膨出。有統(tǒng)計(jì)報(bào)告，沒有癥狀的腰椎間盤突出或膨出在正常人群中能高達(dá)20%。就非手術(shù)治療來說，對(duì)膨出癥要輕量牽引，合理理療，注意休息，不做推拿；對(duì)突出癥能適量牽引，配合理療，嚴(yán)格休息，酌情推拿。

3.3年輕患病者

對(duì)于年輕患者，第一次發(fā)病、病程相對(duì)短的患者，休息后癥狀能夠減輕的患者，X檢驗(yàn)沒有椎管狹窄的患者，要首先思考保守治療，簡單的隨便一種保守治療辦法都不可以包治全部的患者，某些療法在某些狀況下也許是禁忌癥。所以，不可以片面夸大、迷信某一種療法，也不要嘗試單單應(yīng)用簡單的方法治療，準(zhǔn)確的態(tài)度是依據(jù)臨床癥狀、體征、病程，影像學(xué)檢驗(yàn)選取合適個(gè)體化的詳細(xì)治法，給予體系的、標(biāo)準(zhǔn)化的、個(gè)體化的綜合治療，療效會(huì)獲得非常大的提高。同時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)癥狀消失后常規(guī)實(shí)施腰背肌鍛煉，像：“仰臥架橋”、“ 飛燕式”，防止彎腰持重，防止久坐，久坐、久站時(shí)能佩戴腰圍，彎腰搬物時(shí)姿勢(shì)要準(zhǔn)確，防止腰部勞累與受風(fēng)寒，讓椎間盤不受損害，以避免近期內(nèi)病患復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語

綜上所述，治療腰椎間盤突出癥，依據(jù)生物力學(xué)原理，只有復(fù)原脊柱內(nèi)在和外在平衡，部分和整體的互相關(guān)系，因病而宜，辯證施治，綜合治療和重點(diǎn)突出相結(jié)合，都能達(dá)到非手術(shù)治療的滿意效果。

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