基于保護(hù)動機(jī)理論的健康A(chǔ)PP用戶使用研究

殷猛 李琪

〔摘要〕移動醫(yī)療發(fā)展迅速，醫(yī)療健康管理成為研究熱點(diǎn)，為了研究用戶對健康A(chǔ)PP的采納意愿及影響因素。本文從技術(shù)視角和健康行為改變視角，基于UTAUT理論和PMT理論構(gòu)建用戶使用意愿研究模型，通過調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)，并利用SPSS和AMOS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和結(jié)構(gòu)方程建模。研究發(fā)現(xiàn)：績效期望、信任感知、社會影響和努力期望依次顯著正向影響用戶的使用意愿；信任感知正向影響用戶的自我效能和反應(yīng)效能；用戶的自我效能和反應(yīng)效能分別正向影響用戶的績效期望、努力期望和社會影響；并為醫(yī)療健康服務(wù)商及APP開發(fā)運(yùn)維商提供建議。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療健康；APP；使用意愿；UTAUT；保護(hù)動機(jī)理論；PMT

DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2016.07.012

〔中圖分類號〕F71336；G203〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1008-0821（2016）07-0063-08

移動互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展迅速，據(jù)CNNIC《第36次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模截止到2015年6月底達(dá)到594億人，移動上網(wǎng)設(shè)備逐漸普及，移動互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)相融合，開發(fā)出與人類生活緊密相關(guān)的新應(yīng)用，提升了網(wǎng)民的使用意愿，豐富了網(wǎng)民的生活，越來越多的用戶通過下載使用各類手機(jī)應(yīng)用滿足自身各方面需求。

醫(yī)療健康作為網(wǎng)民生活中的關(guān)鍵問題，用戶已經(jīng)養(yǎng)成了通過互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療健康信息的生活方式，在網(wǎng)上搜索健康信息、查詢醫(yī)院及醫(yī)生信息已經(jīng)成為很多用戶就醫(yī)前的習(xí)慣?，F(xiàn)階段用戶獲取醫(yī)療健康信息的途徑主要有搜索引擎搜索；專業(yè)化醫(yī)藥健康信息服務(wù)網(wǎng)站；社區(qū)網(wǎng)站信息分享如微博、微信朋友圈等；以及基于移動端的健康A(chǔ)PP?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康”成為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，健康A(chǔ)PP是醫(yī)療健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療健康信息及服務(wù)，用戶進(jìn)行健康管理的基礎(chǔ)，用戶對健康A(chǔ)PP的下載和使用意愿直接影響醫(yī)療健康服務(wù)商的商業(yè)模式及發(fā)展。因此用戶是否采用健康A(chǔ)PP？哪些因素影響用戶的使用意愿以及各影響因素之間的相互關(guān)系成為服務(wù)商創(chuàng)新商業(yè)模式，開發(fā)運(yùn)營維護(hù)健康A(chǔ)PP，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康線上線下融合的關(guān)鍵問題。

國內(nèi)外對新技術(shù)的采納及使用行為的研究已經(jīng)非常成熟，主要以理性行為理論（TRA）、技術(shù)接受模型（TAM）以及整合技術(shù)采納與使用統(tǒng)一理論（UTAUT）為基礎(chǔ)，研究用戶的主觀規(guī)范、行為態(tài)度，新技術(shù)的易用性和有用性以及社會影響和便利條件對新技術(shù)采納和使用行為的影響。關(guān)于移動醫(yī)療的研究，國內(nèi)主要集中于移動醫(yī)療服務(wù)模式及發(fā)展[1]以及移動醫(yī)療APP健康信息需求的研究[2-3]，缺乏健康A(chǔ)PP使用意愿及行為的研究。本文在前人研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療健康的特殊性，引入保護(hù)動機(jī)理論（PMT）理論的影響因素，提出研究模型，研究影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的影響因素。

1文獻(xiàn)綜述

關(guān)于新技術(shù)采納和使用研究，大部分學(xué)者從用戶對新技術(shù)的感知角度，主要以理性行為理論（TRA）、技術(shù)接受模型（TAM）、技術(shù)采納與使用統(tǒng)一理論（UTAUT）等為基礎(chǔ)進(jìn)行研究。Davis在理性行為理論的基礎(chǔ)上，舍棄了TRA中的主觀規(guī)范、規(guī)范信念等構(gòu)成，提出了技術(shù)接受模型TAM[4]。用戶采納研究中大量基于TAM理論，引入其他特征變量來解釋消費(fèi)者某種特定新技術(shù)或服務(wù)的采納。Luam等研究了用戶對于移動銀行的采納，發(fā)現(xiàn)感知有用性、易用性、可信度、自我效能、金融成本等因素顯著影響用戶行為[5]。Ha等基于TAM提出用戶接受移動游戲的模型，認(rèn)為感知有用性、感知易用性、流體驗(yàn)、感知愉悅、感知吸引力和感知低付出影響用戶態(tài)度[6]。Fang等發(fā)現(xiàn)影響用戶使用移動游戲、移動交易和其他服務(wù)的因素各不相同，如感知趣味性影響其采納移動游戲，感知有用性和安全影響用戶從事移動交易，而感知有用性、易用性顯著影響其采納其他服務(wù)[7]。鄧朝華等（2007）利用技術(shù)接受模型和網(wǎng)絡(luò)外部性研究用戶移動服務(wù)的使用行為[8]。

2003年Venkatesh等人在對TAM相關(guān)理論研究總結(jié)的基礎(chǔ)上，整合技術(shù)接受與采納八大理論，提出整合型技術(shù)接受與使用理論（UTAUT）來研究用戶使用意愿和使用行為。UTAUT模型認(rèn)為用戶采納信息技術(shù)主要受4個因素影響，包括績效期望、努力期望、社會影響和便利條件，其中前3個影響因素直接影響消費(fèi)者的意愿，便利條件對消費(fèi)者行為具有直接顯著影響，模型中加入了性別、年齡、經(jīng)驗(yàn)和自愿性4個調(diào)節(jié)變量，如圖1所示[9]。2012年Venkatesh等人在4大因素的基礎(chǔ)之上，新增了享樂動機(jī)、價(jià)格價(jià)值、習(xí)慣3類因素，并在實(shí)證研究中證明新增的3類因素在消費(fèi)者信任和新技術(shù)采納方面具有重要作用[10]。解釋力度更強(qiáng)，應(yīng)用性更加廣泛，被眾多的學(xué)者根據(jù)研究對象，添加不同的影響因素用于不同的研究中。周濤整合UTAUT+TTF理論視角，研究移動銀行用戶的采納行為[11]。嚴(yán)安直接利用UTAUT理論研究百度產(chǎn)品的用戶使用行為[12]。顧忠偉采用UTAUT2，研究可穿戴商務(wù)初始信任形成的影響因素及初始信任對可穿戴設(shè)備使用意愿的影響[13]。

現(xiàn)階段對移動應(yīng)用的采納和使用意愿的研究主要是在UTAUT理論的基礎(chǔ)上加入其它影響因素，如感知風(fēng)險(xiǎn)、感知信任、感知娛樂性、用戶滿意度、交易成本等。Min等提出了改進(jìn)的UTATU來解釋用戶對移動商務(wù)的采納，該模型在原有UTAUT的基礎(chǔ)上增加了系統(tǒng)滿意、用戶滿意、便利和成本、用戶特征和中國文化等解釋變量[14]。陳潔在UTAUT理論的基礎(chǔ)上加入感知娛樂性、感知安全、初始信任的影響因素，研究用戶微信支付的使用意愿和使用行為[15]。萬君在UTAUT模型的基礎(chǔ)上加入感知風(fēng)險(xiǎn)、感知成本、激勵和感知娛樂4個因素研究了消費(fèi)者移動業(yè)務(wù)的使用意愿[16]。

醫(yī)療健康服務(wù)關(guān)乎用戶生命安全，健康A(chǔ)PP提供健康信息、醫(yī)療服務(wù)和健康管理等功能，用戶根據(jù)自身對健康狀況的認(rèn)知改變用戶行為，保護(hù)動機(jī)理論被廣泛應(yīng)用于研究用戶健康行為的變化中[17]。保護(hù)動機(jī)理論（Protection Motivation Theory）是由Rogers提出，在健康信念理論模式（Health Belief Model，HBM）的基礎(chǔ)上建立起來的[18]，認(rèn)為影響健康行為的因素主要有嚴(yán)重性、易感性、自我效能和反應(yīng)效能，目的是為了更好地解釋健康相關(guān)行為的轉(zhuǎn)變[19]。保護(hù)動機(jī)理論以認(rèn)知過程中的威脅評估（嚴(yán)重性、易感性）和應(yīng)對評估（自我效能、反應(yīng)效能）為基礎(chǔ)，根據(jù)綜合評估的結(jié)果看是否產(chǎn)生保護(hù)動機(jī)，最終產(chǎn)生保護(hù)行為[20]。PMT理論被國內(nèi)外學(xué)者大量應(yīng)用于多個研究中，包括吸煙/慢性病健康教育、艾滋病防御、乙肝、安全性行為等領(lǐng)域，對健康行為進(jìn)行解釋、預(yù)測和干預(yù)[21-23]。部分研究者發(fā)現(xiàn)，保護(hù)動機(jī)理論的影響因素首先影響人們的態(tài)度，進(jìn)而影響用戶的行為，當(dāng)威脅評估越高，行為改變的意愿越強(qiáng)烈，越有能力應(yīng)對威脅評估，越容易改變行為[19，24]。Anderson和Agarwal研究了PMT理論以及與態(tài)度和意愿的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)威脅評估和應(yīng)對評估能夠顯著影響用戶的態(tài)度和行為[25]。Yoon和kim將PMT應(yīng)用于研究用戶計(jì)算機(jī)安全使用行為研究發(fā)現(xiàn)，威脅評估和反應(yīng)效能能夠顯著正向影響用戶的使用意愿[26]。郭熙銅同樣認(rèn)為PMT理論對用戶態(tài)度和行為的影響，因此通過加入控制變量研究用戶對電子健康（E-health）和移動健康服務(wù)（Mobile Health Services）的采納和使用意愿，通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)自我效能和反應(yīng)效能均能顯著影響用戶的使用態(tài)度[27-28]。

2模型構(gòu)建及研究假設(shè)

現(xiàn)階段關(guān)于移動商務(wù)的研究主要是以TAM和UTAUT等理論的基礎(chǔ)上從新技術(shù)的視角探索用戶使用新技術(shù)的影響因素及使用意愿，而對健康A(chǔ)PP用戶的下載使用意愿研究較少，且很少從用戶健康行為的角度研究用戶行為的改變，因此本文基于UTAUT模型和PMT理論構(gòu)建用戶下載使用健康A(chǔ)PP的研究模型，并進(jìn)行實(shí)證分析。健康A(chǔ)PP主要為用戶提供健康咨詢、健康管理、醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)功能，大量用戶通過健康A(chǔ)PP進(jìn)行自我健康管理，自我健康診斷以及養(yǎng)生保健，能夠顯著改變用戶的使用意愿。筆者認(rèn)為健康A(chǔ)PP的下載使用意愿，一方面和UTAUT理論的績效期望、努力期望、社會影響、信任感知有關(guān)；另一方面和PMT理論中，用戶面對健康問題時(shí)的自我效能和反應(yīng)效能有關(guān)。因此本文在UTAUT模型的基礎(chǔ)上，加入自我效能和反應(yīng)效能的影響因素，構(gòu)建本研究的理論模型如圖2所示

21基于UTAUT模型的研究假設(shè)

在UTAUT模型中，影響用戶使用意愿的因素主要有3個：績效期望、努力期望、社會影響，便利條件直接影響用戶的使用行為，如圖1所示，Venkatesh等人認(rèn)為便利條件是指消費(fèi)者相信現(xiàn)有的組織和技術(shù)設(shè)備對于其使用該信息系統(tǒng)的支持程度，即采用新技術(shù)或服務(wù)所需要的技術(shù)支持和外部設(shè)備條件[10]。為了研究用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿，因此本文研究中去掉了便利條件的影響因素。

績效期望是指用戶通過采納新技術(shù)或服務(wù)，提高其工作績效的程度，類似TAM中的感知有用性。諸多研究表明績效期望對用戶的使用意愿有顯著影響。健康A(chǔ)PP能夠?yàn)橛脩籼峁┙】底稍?、健康管理以及醫(yī)療服務(wù)等功能，用戶通過下載和使用健康A(chǔ)PP可以在移動端直接查詢健康信息，進(jìn)行健康管理，能夠顯著增強(qiáng)用戶的使用意愿，因此提出假設(shè)：

H1：績效期望顯著正向影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿。

努力期望主要是指用戶使用新技術(shù)或服務(wù)需要付出的努力程度，用戶采用新的移動應(yīng)用為自己提供服務(wù)的操作越簡單，用戶學(xué)習(xí)新技術(shù)所付出的努力越少，用戶使用新技術(shù)的意愿越強(qiáng)烈[10]。醫(yī)療健康A(chǔ)PP所提供的信息和服務(wù)功能具有一定的專業(yè)性，其信息不對稱程度較高，但就其技術(shù)性而言，其操作和學(xué)習(xí)使用的難易程度將直接影響用戶的使用意愿，因此提出假設(shè)：

H2：努力期望顯著正向影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿。

社會影響是指用戶在使用或體驗(yàn)新技術(shù)或服務(wù)時(shí)，對消費(fèi)者有重要影響的人認(rèn)為其應(yīng)該或不應(yīng)該使用新技術(shù)或服務(wù)的態(tài)度，即用戶的親戚朋友對新技術(shù)或服務(wù)的認(rèn)知程度和推薦使用程度。當(dāng)對你重要的人或你朋友使用并向你推薦健康A(chǔ)PP時(shí)，用戶下載使用意愿會非常強(qiáng)烈。因此提出假設(shè)：

H3：社會影響將顯著正向影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿。

信任感知是影響用戶采納新技術(shù)或信息系統(tǒng)的主要影響因素，主要是指用戶借助信息交互行為而表現(xiàn)出的對交往方能夠履行他所被托付義務(wù)及責(zé)任的一種預(yù)期或保障感，即一方對另一方的信念或信心[29]，對于網(wǎng)絡(luò)購物來講，主要體現(xiàn)在對平臺、賣家、產(chǎn)品、支付系統(tǒng)、物流運(yùn)輸?shù)男湃纬潭取Ｒ坏┫M(fèi)者缺乏信任，必將導(dǎo)致消費(fèi)者不滿，引起減少或不采納該服務(wù)的可能性[30]。由于健康A(chǔ)PP提供醫(yī)療健康咨詢信息及服務(wù)，對健康A(chǔ)PP的信任能夠影響用戶對所提供的信息和服務(wù)的信任，用戶的信任度越高，下載使用健康A(chǔ)PP的意愿越強(qiáng)烈，因此提出假設(shè)：

H4：信任感知顯著正向影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿。

22基于PMT理論的研究假設(shè)

保護(hù)動機(jī)理論的理論框架主要分為3個部分：信息源、認(rèn)知中介過程、應(yīng)對模式。其中認(rèn)知中介過程是核心部分，即包括威脅評估（Threat Appraisal）和應(yīng)對評估（Coping Appraisal），由威脅評估和應(yīng)對評估的綜合評價(jià)產(chǎn)生保護(hù)動機(jī)，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)對模式[19]。威脅評估主要包括易感性（Perceived Vulnerability）和嚴(yán)重性（Perceived Severity）兩個影響因素，嚴(yán)重性主要是指個體對一種行為對自身身心健康的危害程度的判斷；易感性主要是指個體對于自己患某種疾病的可能性的主觀判斷后形成的主要信念。應(yīng)對評估主要包括個體的自我效能（Self-efficacy）和反應(yīng)效能（Response Efficacy），自我效能是指個體對自己采取某種保護(hù)性行為能力的直覺，即個體行為前對自己能夠在什么水平上完成該行為活動所具有的信念、判斷和主觀自我感受。自我效能感知越高，個體對自身采取保護(hù)性行為的能力知覺越強(qiáng)。反應(yīng)效能指個體對所采取的某種保護(hù)性行為是否起作用的知覺，個體越相信自身能夠從所采取的行為中收益，個體采取某種行為的動機(jī)越強(qiáng)[31]。因此提出假設(shè)：

H5：個體的自我效能顯著正向影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿。

H6：個體的反應(yīng)效能顯著正向影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的意愿。

3模型測度及實(shí)證分析

前人基于UTAUT的研究主要通過調(diào)查問卷測度變量，而在研究保護(hù)動機(jī)理論中自我效能和反應(yīng)效能對用戶態(tài)度的改變也主要通過調(diào)查問卷進(jìn)行變量的測度，因此本文根據(jù)前人研究設(shè)計(jì)調(diào)查問卷、進(jìn)行預(yù)調(diào)研和實(shí)際調(diào)研收集數(shù)據(jù)、驗(yàn)證假設(shè)，進(jìn)行實(shí)證分析，并根據(jù)分析的結(jié)果對模型進(jìn)行修正。

31問卷設(shè)計(jì)及變量測度

本研究主要通過調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)，各個問項(xiàng)主要借鑒前人研究內(nèi)容，其中UTAUT相關(guān)問項(xiàng)參照Venkatesh V[10]，自我效能和反應(yīng)效能參照J(rèn)ohnston AC，Warkentin M[20]，信任感知參照Koufaris（2004）[32]。為了讓被試者了解健康A(chǔ)PP，調(diào)查問卷被設(shè)計(jì)為3個部分：第一部分為問卷描述和說明信息，說明了什么是健康A(chǔ)PP，常用的健康A(chǔ)PP包括哪些；第二部分為用戶基本情況以及用戶下載使用健康A(chǔ)PP的情況；第三部分為對潛在變量的測度項(xiàng)。整個問卷參考前人的研究成果，結(jié)合健康A(chǔ)PP的技術(shù)特性和健康安全特性設(shè)計(jì)。第三部分主要采用李克特7級量表進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)好的問卷首先發(fā)給西安交通大學(xué)電子商務(wù)專業(yè)專家查閱并提出修改意見，然后通過問卷星對50名被試進(jìn)行預(yù)調(diào)研，根據(jù)調(diào)研的結(jié)果，修改問卷內(nèi)容，形成最終問卷。

32數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查問卷主要通過網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行收集。在收集問卷后認(rèn)為同一個變量測量問項(xiàng)中存在自相矛盾的答卷時(shí)為無效問卷。通過3種方式共收集378份問卷，刪除其中31份無效問卷，共收集有效問卷347份，問卷有效率為918%。

通過對347份調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)分析，樣本的特征統(tǒng)計(jì)量如表1所示，男性占4323%，女性占5677%，而年齡主要集中在21～40歲之間，占據(jù)整個樣本的8366%，被調(diào)查對象學(xué)歷主要集中在大專、本科及研究生以上，占整個樣本統(tǒng)計(jì)量的90%，且6311%的被調(diào)查對象具有醫(yī)學(xué)健康的相關(guān)知識，7579%的用戶正在使用健康A(chǔ)PP，其中有84人沒有使用健康A(chǔ)PP，對于沒有使用的原因，調(diào)查中要求被試者至少寫出3條理由，因此對沒有使用的原因，依據(jù)答卷中所出現(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行整理分析，對主要關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析如表2所示。

由表2可以看出，影響用戶使用健康A(chǔ)PP的主要原因主要集中在宣傳力度不足，用戶的認(rèn)知度較低；用戶的需求不足；缺乏專業(yè)的醫(yī)療健康知識難以判斷信息的可靠性，信任度較低；手機(jī)應(yīng)用較多，APP下載和使用麻煩不方便，用戶使用付出的努力程度較大；移動終端、移動互聯(lián)網(wǎng)、缺乏專業(yè)知識等的限制，用戶缺乏使用的便利條件；移動醫(yī)療服務(wù)屬于新興服務(wù)產(chǎn)業(yè)，健康A(chǔ)PP層出不窮且同質(zhì)化較嚴(yán)重，身邊親朋好友的用戶量較少，社會影響較低；大部分用戶還更加習(xí)慣于線下直接去醫(yī)院看醫(yī)生，個人的習(xí)慣影響用戶的使用態(tài)度。為了更直觀的分析其影響因素，借助UTAUT等相關(guān)理論，將關(guān)鍵詞反應(yīng)出的問題進(jìn)行變量歸納，發(fā)現(xiàn)影響用戶使用意愿的主要變量有：社會影響、績效期望、感知信任、努力期望、便利條件和個人習(xí)慣，而其中績效期望、努力期望、社會影響和感知信任對用戶使用意愿的影響最大，和研究假設(shè)中關(guān)于UTAUT理論的假設(shè)一致。

33假設(shè)檢驗(yàn)及模型修正

本文實(shí)證分析主要通過SPSS210和AMOS210對數(shù)據(jù)進(jìn)行信度和效度分析，并根據(jù)研究的概念模型，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程進(jìn)行路徑分析，根據(jù)修正指標(biāo)對模型進(jìn)行修正得出研究結(jié)果。

331信度和效度檢驗(yàn)

假設(shè)檢驗(yàn)中我們通常使用組合信度（CR）來衡量各個測量項(xiàng)的內(nèi)部一致性，用Cronbachs α值來測量各個因子的信度，用平均抽取方差A(yù)VE來判斷測量項(xiàng)的聚合效度。當(dāng)CR和Cronbachs α的值均大約07時(shí)，可以認(rèn)為測量模型具有較好的內(nèi)部一致性。當(dāng)AVE大于05時(shí)，可以認(rèn)為測量項(xiàng)的聚合效度較好。如表3所示，本樣本中潛在變量的Cronbachs α和CR值以及AVE值均符合指標(biāo)要求，具有較好的信度，內(nèi)部一致性和聚合效度。

332假設(shè)檢驗(yàn)和模型修正

本文通過AMOS210對研究概念模型進(jìn)行路徑分析，檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷募僭O(shè)，路徑系數(shù)如圖3所示，模型修正前如圖3所示，由標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖可以看出，績效期望、努力期望、社會影響和信任感知對用戶的使用意愿均具有顯著正向影響，和前人研究相一致，而PMT中自我效能顯著影響用戶的使用意愿，反應(yīng)效能對用戶的使用意愿負(fù)相關(guān)。為了驗(yàn)證模型的適配度，本文通過5個檢驗(yàn)指標(biāo)：χ2/df（卡方與自由度的比值）、GFI（擬合優(yōu)度指數(shù)）、AGFI（修正擬合優(yōu)度指數(shù)）、CFI（比較擬合指數(shù)）和RMSEA（近似誤差均方根），根據(jù)本研究模型指標(biāo)值評估，如表4修正前所示，理論模型的整體適配度較差，因此根據(jù)AMOS的修正指標(biāo)，并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)研究，進(jìn)行逐步修正。修正結(jié)果如圖4所示，模型修正后的整體適配度指標(biāo)如表4修正后結(jié)果所示。整個模型修正后，其模型適配度均符合可接受條件，因此修正后的模型是可以接受的。

4研究結(jié)果及討論

41研究結(jié)果

通過SPSS統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果和AMOS標(biāo)準(zhǔn)化后的路徑結(jié)果，如表3、圖3和圖4可以看出：

（1）通過分析用戶沒有使用健康A(chǔ)PP原因的關(guān)鍵詞，可以看出影響用戶使用健康A(chǔ)PP的主要因素依次是社會影響、績效期望、感知信任、努力期望、便利條件和個人習(xí)慣。

（2）無論模型修正前還是修正后，原研究假設(shè)H1、H2、H3、H4、H5均顯著得到支持，用戶的績效期望、努力期望、社會影響和感知信任以及自我效能均能夠正向影響用戶對健康A(chǔ)PP的下載使用意愿，其中績效期望、社會影響及信任感知影響較大，努力期望和自我效能影響次之。

（3）原研究模型中假設(shè)H6得不到支持。

（4）根據(jù)修正后的模型結(jié)果可以看出：自我效能均以顯著水平正向影響用戶的績效期望、努力期望、反應(yīng)效能和社會影響；反應(yīng)效能顯著影響用戶的績效期望和社會影響；用戶的信任感知正向顯著影響用戶的自我效能和反應(yīng)效能。

42研究討論

（1）通過歸納分析可以看出影響用戶使用下載健康A(chǔ)PP的因素和研究假設(shè)中的影響因素相一致，其中阻礙用戶使用的最大因素是社會影響感知不足，健康A(chǔ)PP宣傳不到位，很多用戶不了解甚至不知道相關(guān)健康A(chǔ)PP，而影響用戶使用意愿的影響因素中績效期望和信任感知的影響最大，用戶對APP的有用性感知越強(qiáng)烈，用戶信任度越高，用戶越愿意采納。因此在健康A(chǔ)PP的開發(fā)和運(yùn)維中不僅要注重APP針對個人用戶的實(shí)用性功能開發(fā)，更應(yīng)該注重平臺內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療信息、健康咨詢的監(jiān)管，同時(shí)注重健康A(chǔ)PP的宣傳推廣營銷策略，擴(kuò)大APP的影響力。

（2）用戶的信任感知能夠顯著影響用戶的自我效能和反應(yīng)效能，正向影響用戶的使用意愿。個人用戶對健康A(chǔ)PP的信任度越高，對其所提供的信息和服務(wù)越信任，用戶對自身能夠在什么水平上通過APP解決自身健康問題的信念、判斷以及主觀自我感受越強(qiáng)烈，即用戶使用健康A(chǔ)PP的自我信心越強(qiáng)烈。同樣能夠增強(qiáng)用戶采納APP提供的信息和服務(wù)所獲取收益解決健康問題的信心。信任仍然是影響用戶使用意愿的主要原因，因此在APP的運(yùn)維中要考慮通過不同的信用服務(wù)工具、信任策略等增強(qiáng)用戶對APP及其提供信息和服務(wù)的信任，如通過充分顯示在線醫(yī)生的信息，通過懸掛第三方信用服務(wù)標(biāo)志如信用印章，食品藥品監(jiān)督管理局印章等增強(qiáng)用戶的信任感知。

（3）自我效能和反應(yīng)效能是用戶保護(hù)動機(jī)理論中的兩個應(yīng)對動機(jī)，通過修正模型可以看出，自我效能和反應(yīng)效能通過用戶的績效期望、努力期望及社會影響進(jìn)而影響用戶的使用意愿。自我效能越強(qiáng)烈，用戶對自我使用健康A(chǔ)PP進(jìn)行健康管理的信心越強(qiáng)烈，用戶的有用性感知、易用性感知及社會影響感知越強(qiáng)烈，對通過APP解決健康問題的越有自信；反應(yīng)效能越強(qiáng)烈說明用戶對采用健康A(chǔ)PP獲取收益即能解決健康問題的信心越強(qiáng)烈，用戶績效期望和社會影響越強(qiáng)烈，對APP的有用性感知越強(qiáng)，使用意愿越強(qiáng)。因此APP運(yùn)維商不僅要考慮如何增強(qiáng)用戶的信任感知，更重要的是用戶缺乏醫(yī)療健康知識，存在嚴(yán)重的信息不對稱，如何通過APP及其他方式普及醫(yī)療健康知識，增強(qiáng)用戶的自我判斷能力和信念對于增強(qiáng)用戶的使用意愿十分重要。

5研究結(jié)論及展望

醫(yī)療健康A(chǔ)PP主要為用戶提供醫(yī)療健康信息咨詢、健康管理以及醫(yī)療服務(wù)等功能，即具有技術(shù)特性又與健康相關(guān)，因此本文旨從APP的技術(shù)視角以及健康行為視角出發(fā)，構(gòu)建健康A(chǔ)PP的使用意愿研究模型，通過實(shí)證分析，研究發(fā)現(xiàn)社會影響、績效期望、努力期望及信任感知是影響用戶下載使用健康A(chǔ)PP的主要因素，而其影響作用依次是績效期望、信任感知、社會影響、努力期望；用戶的信任感知能夠顯著增強(qiáng)用戶的自我效能和反應(yīng)效能；用戶的自我效能和反應(yīng)效能通過績效期望、努力期望和社會影響間接影響用戶的使用意愿。這就說明用戶對APP及其提供信息和服務(wù)的信任能夠增強(qiáng)用戶的應(yīng)對評估，而用戶的應(yīng)對評估屬于心理動機(jī)，通過直接影響UTAUT中的績效期望及努力期望和社會影響進(jìn)而間接增強(qiáng)用戶的使用意愿。

保護(hù)動機(jī)理論廣泛應(yīng)用于研究用戶面對健康問題時(shí)自身健康行為改變，其中嚴(yán)重性和易感性能夠顯著影響用戶的行為變化，但健康A(chǔ)PP屬于醫(yī)療健康服務(wù)工具，用戶并不一定具有某種具有嚴(yán)重性和易感性的健康問題，因此本研究中沒有加入嚴(yán)重性和易感性的影響因素。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，用戶的便利條件及個人習(xí)慣同樣是影響用戶使用健康A(chǔ)PP行為的主要原因，根據(jù)UTAUT理論，便利條件直接影響用戶的使用行為，個人使用健康A(chǔ)PP的習(xí)慣隨著移動醫(yī)療的發(fā)展會逐漸形成，但是同樣也是影響用戶使用意愿的影響因素，因此未來的研究中可以加入個人習(xí)慣的變量。

健康A(chǔ)PP是移動醫(yī)療的表現(xiàn)形式，用戶對健康A(chǔ)PP的使用意愿將直接影響移動醫(yī)療的研究和發(fā)展，因此移動醫(yī)療服務(wù)提供商及健康A(chǔ)PP開發(fā)運(yùn)營商一方面要調(diào)查分析基于移動端的用戶的健康信息服務(wù)需求，開發(fā)完善滿足用戶需求的醫(yī)療健康服務(wù)功能，保障APP所提供的信息及服務(wù)的準(zhǔn)確無誤性，增強(qiáng)用戶的有用性感知；另一方面運(yùn)維商要切實(shí)做好宣傳推廣工作，加強(qiáng)APP的產(chǎn)品包裝，通過醫(yī)療服務(wù)者及信息發(fā)布者的信息顯示、食品藥品監(jiān)督管理局印章、各種信用服務(wù)保障工具等增強(qiáng)用戶的信任，同時(shí)采用以個人用戶為節(jié)點(diǎn)的網(wǎng)狀傳播方式利用朋友間的友情關(guān)系提高用戶對APP的信任度。最后健康A(chǔ)PP服務(wù)商可通過各種形式的宣傳和推廣工作，普及醫(yī)藥健康知識，提高大眾的醫(yī)療健康認(rèn)知能力，降低信息不對稱，增強(qiáng)用戶自身面對健康問題及健康管理時(shí)的自我效能和反應(yīng)效能。如何降低醫(yī)療健康的信息不對稱，如何設(shè)計(jì)增強(qiáng)用戶信任感知的保障策略，如何滿足用戶的切實(shí)需求及有用性感知都將是未來研究移動醫(yī)療以及健康A(chǔ)PP發(fā)展的關(guān)鍵問題。

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（本文責(zé)任編輯：郭沫含）