指南在左 經(jīng)驗(yàn)在右：醫(yī)生該如何取舍？

指南VS經(jīng)驗(yàn)，你還在堅(jiān)持術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲嗎？

指南：2015年ASA關(guān)于擇期病人（包括小孩）禁食水時(shí)間已經(jīng)更改為術(shù)前2小時(shí)

經(jīng)驗(yàn)：應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲

盡管有著權(quán)威指南，但是大家臨床中還是嚴(yán)格堅(jiān)持著術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，之所以還在堅(jiān)持8小時(shí)禁食禁飲，有著方方面面的原因，即使臨床醫(yī)生認(rèn)可了新指南的規(guī)定，麻醉醫(yī)生不認(rèn)可，不麻醉，手術(shù)還是做不了，一句話術(shù)前2小時(shí)患者喝了水，然后麻醉后反流誤吸失去了生命，誰能負(fù)責(zé)？所以在禁食禁飲的這個(gè)討論中，很多時(shí)候是經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣占據(jù)了上風(fēng)。

國(guó)外權(quán)威的指南水土不服，一方面是國(guó)外擇期手術(shù)都是一個(gè)月前就排好了的，計(jì)劃性較強(qiáng)，患者依從性較強(qiáng)，很多因素都可控，另外一方面是寬容的醫(yī)患環(huán)境，使得醫(yī)生敢于去做科學(xué)的治療而不是最保險(xiǎn)的治療。

指南VS經(jīng)驗(yàn)，CPR第一步是按壓還是清理氣道？

CPR的權(quán)威指南早就將胸外心臟按壓更改為第一步，而且這個(gè)本身不存在任何爭(zhēng)議，但是實(shí)際工作中每回?fù)尵榷紤?yīng)該上來什么都不顧的先開始按壓?jiǎn)幔?/p>

CPR什么時(shí)候能夠真正挽回生命，臨床有絕大部分只有以下2種情況，第一是在手術(shù)室，突發(fā)心跳驟停，搶救設(shè)備齊全，人員配備足，第二溺水、電擊等突發(fā)情況，患者本身不存在器質(zhì)性疾病。

而我們實(shí)際工作中，病房碰到的情況確是患者已經(jīng)器官衰竭，走到了生命的末端，CPR只是搶救必須的流程，氣管插管還在等著5分鐘之后才能飛奔而來的麻醉醫(yī)生，甚至按壓都不敢太用力，壓斷肋骨后產(chǎn)生糾紛的并不在少數(shù)，患者氣道滿是分泌物，你依然會(huì)選擇自顧自地先開始按壓?jiǎn)?？分享一個(gè)真實(shí)的案例，老年患者心跳驟停（本來也是癌癥晚期），年輕醫(yī)生上來就按壓，患者氣道分泌物吐的到處都是，盡管一會(huì)兒就有護(hù)士過來處理氣道分泌物，但是家屬還是罵罵咧咧，怪怨醫(yī)生不先處理嘔吐物，把患者嗆死了。在這種情況，用3-5秒，隨手拿個(gè)單子處理一下分泌物，然后將頭偏到一側(cè)，之后開始按壓，不會(huì)耽誤任何治療效果，而且患者家屬不會(huì)有任何挑理的地方，中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境不同于任何國(guó)家，這應(yīng)該是每個(gè)醫(yī)生心中該明白的道理。

指南VS經(jīng)驗(yàn)，術(shù)前備皮用不用剃毛

指南：術(shù)前剃毛備皮不但不會(huì)降低感染率，而且還會(huì)增加感染幾率

經(jīng)驗(yàn)：術(shù)前剃毛備皮是傳統(tǒng)習(xí)慣，而且從肉眼看起來剃毛備皮貌似更干凈，應(yīng)該能降低術(shù)后感染率。

在這個(gè)話題中，指南顯然更讓人信服，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)均已證明，剃毛備皮不科學(xué)，費(fèi)時(shí)，費(fèi)錢，費(fèi)力非但沒有降低感染率還會(huì)有可能增加感染率，在指南和經(jīng)驗(yàn)的爭(zhēng)論中，提示我們習(xí)以為常的經(jīng)驗(yàn)并不一定就是正確的，只有循證醫(yī)學(xué)證明的經(jīng)驗(yàn)才是金標(biāo)準(zhǔn)。

寫在最后，無關(guān)指南，無關(guān)經(jīng)驗(yàn)，適合自己的才是最好的

臨床工作中，指南是應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行的，這是原則問題，但是實(shí)際工作中也要顧及到自己醫(yī)院的實(shí)際情況，綜合患者的病情，一味地死搬硬套是不可取的，只有結(jié)合實(shí)際的本土化的實(shí)用臨床指南才是一線醫(yī)生更需要的，同時(shí)習(xí)以為常的經(jīng)驗(yàn)也要多去質(zhì)疑，多去問個(gè)為什么，只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)才是真正的經(jīng)驗(yàn)。

附錄

附錄1：2015年ASA術(shù)前禁食指南

① 任何年齡病人術(shù)前2h可以進(jìn)不含乙醇、含少許糖的透明液體，如清水、茶、咖啡、果汁等。

② 成人和兒童病人術(shù)前6h可以進(jìn)易消化的食物如面包、牛奶等，8h可進(jìn)固體食物。

③ 母乳喂養(yǎng)者禁食4h，非人乳和配方奶的禁食6h

附錄3：應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見-手術(shù)部位感染綜合預(yù)防措施

傳統(tǒng)的術(shù)前1日剃毛已證明是外科領(lǐng)域中的一個(gè)誤區(qū)。剃毛后細(xì)菌會(huì)在皮膚表面的小破損處定植，成倍地增加感染的機(jī)會(huì)。在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動(dòng)剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)（如開顱手術(shù)），應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。

來源：醫(yī)脈通