清晨，高血壓患者的“火山時(shí)刻”

王士博

大學(xué)的劉教授高血壓病10多年，自認(rèn)為在血壓管理這方面很有心得：按時(shí)服藥，堅(jiān)持每日自測(cè)血壓，適當(dāng)鍛煉。退休后這幾年還堅(jiān)持每天早晨打太極拳健身。

可是在前幾天的一個(gè)早上，劉教授晨練時(shí)突然暈倒了，送到醫(yī)院診斷為腦溢血，生命是挽救回來了，但是后遺癥還是嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

家人都很納悶兒，向來血壓控制不錯(cuò)的老爺子怎么就突然發(fā)病了呢？細(xì)細(xì)追問劉教授的病史發(fā)現(xiàn)，近大半年來劉教授時(shí)常在早晨起床后感到不同程度的頭暈，但時(shí)間很短，稍稍休息就好了，他就沒當(dāng)回事兒。

其實(shí)，這就是清晨高血壓惹的禍。

高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。在所有類型的高血壓中，清晨高血壓常常被忽視，但它的危害卻并不小。不少高血壓患者認(rèn)為，每天白天測(cè)一次血壓就可以了，其實(shí)不然。

白天的一次測(cè)量往往不能反映真實(shí)的血壓水平，也發(fā)現(xiàn)不了清晨高血壓的征兆。所以很多高血壓病人自以為血壓控制得不錯(cuò)，殊不知，清晨高血壓這座“火山”就隱藏在身邊，一不小心就會(huì)“噴發(fā)”。

什么是清晨高血壓？

清晨血壓的定義可以是下列的任一個(gè)：

清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果;

動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)的血壓;

早晨6：00～10：00間的血壓。

若家庭清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg，即為清晨高血壓。

為什么會(huì)出現(xiàn)清晨高血壓？

清晨高血壓源于血壓的的晝夜規(guī)律。受機(jī)體生物鐘控制，血壓在24小時(shí)內(nèi)是不斷變化的。

即使血壓正常者，血壓水平也會(huì)呈現(xiàn)較為明顯的晝夜節(jié)律，這種晝夜節(jié)律可簡(jiǎn)單概括為“兩峰一谷”。

清晨清醒和起床后，8：00～10：00，血壓明顯上升，呈一高峰，然后下降

下午，17：00～18：00，血壓從低谷再次升至一個(gè)高峰

夜間，2：00～3：00，血壓最低，又是一個(gè)低谷，如此循環(huán)

生理情況下，覺醒時(shí)的收縮壓和舒張壓通常會(huì)比睡眠時(shí)增加10%～20%，如果上升幅度過大，則屬于病理狀態(tài)，對(duì)人體有害，就要引起重視。

清晨高血壓的危害

清晨血壓升高可對(duì)心臟、大腦、腎臟和血管等產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害。

清晨高血壓是心腦血管事件高發(fā)的首要危險(xiǎn)因素，亞洲人群控制清晨血壓更為重要。流行病學(xué)調(diào)查顯示約有40%心肌梗死和29%心臟性猝死發(fā)生在清晨時(shí)段。

清晨高血壓也是卒中最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該時(shí)段腦卒中的發(fā)生率是其他時(shí)段的3～4倍。所以卒中患者或卒中高危人群尤其要平穩(wěn)控制清晨血壓。

另外，清晨高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。還可能加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。

但是我國約60%診室血壓得到控制的患者，清晨血壓并未被很好地控制，基本屬于血壓管理的盲區(qū)。因此，認(rèn)識(shí)并管理好清晨高血壓刻不容緩。

如何管理

一般來說，清晨高血壓的發(fā)生，除了與自身的病理生理原因、鈉鹽攝入過高、煙酒、糖尿病等危險(xiǎn)因素有關(guān)外，更多是血壓管理不善所致。

清晨血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)，且清晨血壓比夜間血壓能更好預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)。

所以管理好清晨血壓，顯得尤為重要。我們可以從多方面做好工作：

1.正確測(cè)量血壓

監(jiān)測(cè)方法有家庭血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、診室血壓監(jiān)測(cè)。條件允許時(shí)可兩種或三種方法聯(lián)合使用，更準(zhǔn)確地掌握血壓管理情況。

科學(xué)的測(cè)量方式應(yīng)該是，起床后1小時(shí)內(nèi)，通常在6：00～10：00之間;盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓;測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能取坐位。

對(duì)于老年高血壓患者而言，為了防止體位性低血壓，除監(jiān)測(cè)坐位清晨血壓外，還要測(cè)量站立時(shí)的血壓或臥位血壓。

2.清晨高血壓患者日常血壓管理

與高血壓一般治療一樣，處理清晨高血壓時(shí)也要強(qiáng)調(diào)三個(gè)“限制”、四個(gè)“堅(jiān)持”：限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、限制食鹽（每天小于6克）、脂肪攝入、限制吸煙、飲酒;堅(jiān)持規(guī)律服藥、堅(jiān)持測(cè)量血壓、堅(jiān)持定期隨診、堅(jiān)持良好心態(tài)和充足睡眠。

但是清晨高血壓的治療也有其特殊性：

（1）藥物服用

合理規(guī)范化使用降壓藥物是有效管理好清晨血壓的關(guān)鍵，而最佳控制血壓方案應(yīng)該是保證降壓療效覆蓋整個(gè)24小時(shí)。

若服藥后，清晨高血壓仍控制不佳，可在醫(yī)師指導(dǎo)下，換成每日1次的長(zhǎng)效降壓藥。

服藥時(shí)間也可以根據(jù)清晨和夜間的血壓情況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，以便更好地控制清晨血壓。

必要時(shí)聯(lián)合用藥或使用復(fù)方制劑。

（2）晨起鍛煉

與健康人群或一般高血壓患者相比，清晨高血壓患者在清晨運(yùn)動(dòng)后較其他時(shí)段發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，在 6：00～10：00 要避免劇烈活動(dòng)，建議把鍛煉時(shí)間安排在下午或晚上，會(huì)更安全一些。

對(duì)于一定要堅(jiān)持晨練的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下，在晨起后服用短效降壓藥，如硝苯地平，以提高晨練安全性。

老年人應(yīng)特別注意，早晨清醒后不宜立刻起床，起床后活動(dòng)不宜過于強(qiáng)烈，應(yīng)從小量逐漸過渡到日常的工作生活。

（3）“三知道”

知道控制清晨高血壓至關(guān)重要，可有效降低心腦血管事件;

知道堅(jiān)持測(cè)量清晨服藥前家庭血壓，并準(zhǔn)確記錄，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生 ;

知道堅(jiān)持每天清晨服用長(zhǎng)效降壓藥物，并指導(dǎo)患者家庭測(cè)量清晨血壓的正確方法。

“一日之計(jì)在于晨”，讓血壓“愉快、平穩(wěn)”地度過一天應(yīng)該從關(guān)注清晨血壓開始。

總之，對(duì)于高血壓患者，尤其是老年高血壓患者，在養(yǎng)成正確的清晨血壓監(jiān)測(cè)習(xí)慣的同時(shí)，應(yīng)選擇并堅(jiān)持服用足夠劑量的長(zhǎng)效降壓藥物，還要重視生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等的調(diào)整。

只有打出血壓管理的“組合拳”，才能讓清晨高血壓這座“火山”不輕易噴發(fā)。