糖尿病病人自我管理誤區(qū)的質(zhì)性研究1）

張雪芹

Zhang Xueqin（Nursing College of Taishan Medical College，Shandong 271016China）

糖尿病是一種慢性、終身性疾病，生物醫(yī)學(xué)手段在其預(yù)防、保健、治療方面的作用顯得十分有限且費用昂貴，加強病人管理疾病的能力成為預(yù)防和控制糖尿病的關(guān)鍵。研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［1，2］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國2型糖尿病病人自我管理整體水平較差［3－5］，廣大群眾和糖尿病病人對糖尿病的知識嚴(yán)重缺乏［6］，糖尿病病人在治療方面存在誤區(qū)［7］。為探討糖尿病病人自我管理方面存在的誤區(qū)，我們對16例病人進(jìn)行深度訪談，為編制測量糖尿病病人自我管理誤區(qū)的工具提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用目的抽樣法，選擇在本地醫(yī)院住院、門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療的糖尿病病人16例為研究對象。均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加本研究。共訪談16例，其中男6例，女10例，年齡26歲～83歲，病程1年～20年。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究［8］，以面對面、半結(jié)構(gòu)式的深入訪談形式收集資料，以自行設(shè)計的半結(jié)構(gòu)式訪談提綱為指導(dǎo)。訪談提綱主要為：您認(rèn)為糖尿病是什么樣的??？有多大危害？得了糖尿病后，您是怎么吃飯的？您是怎樣運動的？您是怎么吃藥的？對藥物的副反應(yīng)了解多少？怎樣看待胰島素治療？您是怎樣進(jìn)行自我監(jiān)測的，比如血糖、血壓、血脂、體重、足部等？糖尿病對您有什么影響？您擔(dān)心什么？

1.2.2 資料收集 研究者經(jīng)過質(zhì)性研究相關(guān)知識尤其是訪談技巧的培訓(xùn)。訪談前首先向研究對象說明研究目的、方法和內(nèi)容，獲得其理解和同意，并承諾用編碼替代姓名，保護(hù)其隱私，病人簽署知情同意書。每次訪談30min～60min，采取錄音和記錄相結(jié)合的方法，并注意觀察病人的表情、肢體動作等變化。住院及門診病人訪談選取單獨病室，社區(qū)病人選擇病人的家中，只限病人一人在場，并錄音，保證訪談資料的真實、完整。

1.2.3 資料整理與分析 錄音資料及記錄在訪談后24h內(nèi)轉(zhuǎn)錄整理成文字，并依據(jù)Claizzi的質(zhì)性研究分析法進(jìn)行分析［9］，包括仔細(xì)閱讀所有訪談記錄、吸取有重要意義的陳述、對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼、對編碼后的觀點匯集、寫出詳盡無遺漏的描述、辨別出相似的觀點、返回參與者處求證。

2 結(jié)果

2.1 主題1：認(rèn)知誤區(qū) 多數(shù)病人不知道糖尿病的病因、并發(fā)癥及并發(fā)癥的危害及預(yù)防。如病人8：“我喜歡吃糖，我覺得我得糖尿病與吃太多糖有關(guān)。”病人4：“并發(fā)癥是什么？不知道?！辈∪?：“我血脂高，年輕時干活太多，現(xiàn)在累的心臟也不好，去年剛放了支架?！辈∪?3：“我現(xiàn)在眼睛看東西模糊，來醫(yī)院看，醫(yī)生說血糖高，是糖尿病，讓我住院治療，讓我激光治療眼睛，我聽說打一個瞎一個，我不想打?！?/p>

2.2 主題2：飲食誤區(qū) 大多數(shù)病人都存在著飲食方面的錯誤認(rèn)識。病人3：“我喜歡吃瓜子，沒事就喜歡嗑瓜子。每頓飯我都喝粥，否則感覺沒吃飯?！辈∪?：“我不敢喝牛奶了，里面都有糖?！辈∪?：“我餓，我想吃多少就吃多少，我一頓飯要吃兩個饅頭?！辈∪?：“我不管那么多，該吃就吃，該喝酒就喝酒，然后再吃藥就是了?！辈∪?：“我吃二甲雙胍后胃不好，我想喝點小米粥養(yǎng)養(yǎng)胃。”病人14：“我不敢吃飯了，不知怎么吃飯？”病人1：“我每天都吃粗糧，細(xì)糧吃很少，血糖還那么高。”病人2：“我喜歡吃水果，不忌口，想吃就吃?！?/p>

2.3 主題3：運動誤區(qū) 有些病人對怎樣運動不清楚，在運動方面存在錯誤認(rèn)識。病人2：“我不喜歡活動，我喜歡打牌。”病人3：“我住在山腳下，每天早晨起來我都去爬山，大約1h后回來吃飯?！辈∪?：“我每天晚上吃完飯就去操場走10圈。”病人11：“我知道運動的好處，但我沒時間?！辈∪?：“我每天接送孫子上幼兒園就是運動。”

2.4 主題4：藥物誤區(qū) 大多數(shù)病人對所服藥物的作用知之甚少，用法存在錯誤認(rèn)識。病人5：“西藥有副反應(yīng)，我不吃，我吃中藥?！辈∪?3：“聽收音機上說有種藥治療糖尿病效果非常好，還買一贈一，我吃了幾盒，降糖作用很好，但現(xiàn)在覺不出效果了?！辈∪?：“聽我們院里那個老人說她吃那種降糖藥，效果很好，我想讓我兒子也給我買幾盒試試?！辈∪?5：“醫(yī)生讓我打胰島素，我堅決不打，打了就停不了了?！辈∪?：“血糖降下來，我就把藥減量，有時候就不吃了，高了再吃?！辈∪?：“吃藥就行，復(fù)查啥?！?/p>

2.5 主題5：自我監(jiān)測誤區(qū) 大多數(shù)病人很少知道自我監(jiān)測的意義，只知道吃藥治療。病人12：“我的鞋子把腳磨了個皰，我自己把皰挑開了，后來就發(fā)炎了?！辈∪?：“我只測空腹血糖，很少測餐后血糖。”病人4：“我只知道測血糖，不懂還測其他什么。”病人5：“我聽社區(qū)的醫(yī)生說我血糖高，讓我吃藥，我不知道血糖正常是多少?！?/p>

2.6 主題6：心理誤區(qū) 有些病人得病后，很悲觀。病人13：“得病后，我看我丈夫哪里都不順眼。”病人10：“剛得病時，心情很壓抑，感覺完了，啥也不能吃了。”病人14：“怎么得了這種病，吃不敢吃，還要花錢吃藥，又治不好?！辈∪?2：“得病后，我覺得完了，治不好，一輩子要吃藥，麻煩死了?！辈∪?6：“我那么年輕得這病，一輩子打胰島素，麻煩死了，有時覺得活著真沒意思?！?/p>

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員要了解病人存在的自我管理誤區(qū) 本研究通過對16例病人的訪談，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人都存在認(rèn)知、飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測、心理6個方面的誤區(qū)。只有極少數(shù)病人存在某些方面的誤區(qū)。血糖的控制與自我管理水平密切相關(guān)，因此醫(yī)務(wù)人員需要了解病人存在的誤區(qū)，有的放矢，才能對病人進(jìn)行針對性的干預(yù)指導(dǎo)。但不論是在醫(yī)院還是社區(qū)，醫(yī)務(wù)人員與病人的接觸時間是有限的，不可能通過三言兩語就能完全了解病人的自我管理能力。醫(yī)務(wù)人員如何能全面了解病人存在的自我管理誤區(qū)，如何在短時間內(nèi)有效地掌握病人存在的自我管理誤區(qū)有待于進(jìn)一步研究。

3.2 開展有針對性的自我管理教育活動 糖尿病病人的健康教育也是糖尿病治療的一個重要方面。健康教育是實行糖尿病三級預(yù)防的重要手段之一［10］。目前糖尿病教育的實施方法有醫(yī)院內(nèi)健康教育和社區(qū)健康教育［11］。無論在醫(yī)院還是在社區(qū)醫(yī)生在與病人接觸的短暫時間內(nèi)，只能向病人講解最主要的原則，缺乏系統(tǒng)、具體、有針對性的教育［12］。因此，實施針對自我管理誤區(qū)的健康教育，有望提高病人對糖尿病的認(rèn)知［13］。但如何采取系統(tǒng)的、具體的、有針對性的自我管理誤區(qū)的教育有待于進(jìn)一步研究。

3.3 本研究的局限性 由于受研究方法限制，在訪談過程中要面對各種客觀條件，因此訪談中的具體內(nèi)容只能代表糖尿病病人的部分誤區(qū)，無法涵蓋所有情況，這是質(zhì)性研究本身局限性的體現(xiàn)［9］。此外，由于質(zhì)性研究分析結(jié)論缺乏統(tǒng)一的檢驗和客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，若要全面描述病人存在的自我管理誤區(qū)，設(shè)計出完整的誤區(qū)測量工具，需要進(jìn)行后續(xù)的相關(guān)研究。

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