研究CT，MRI和磁共振動(dòng)脈成像在臨床上對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈診斷方面的價(jià)值

卡哈爾曼·力提埔

摘要：目的 探討CT、MRI以及磁共振動(dòng)脈成像技術(shù)在臨床中對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值。方法 選取后血環(huán)缺血性眩暈患者35例作為研究對(duì)象，對(duì)其分別進(jìn)行CT、MRI以及磁共振動(dòng)脈成像檢查，分析各種檢查結(jié)果之間的差異。結(jié)果 MRI能夠?qū)?dòng)脈供血不足類型進(jìn)行顯示，CT與MRI檢查結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 三種檢查相比較，磁共振在后循環(huán)缺血性眩暈診斷方面具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：后循環(huán)缺血性眩暈；CT；MRI；磁共振動(dòng)脈成像；診斷價(jià)值

大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈是構(gòu)成后循環(huán)的主要部分，后循環(huán)的主要作用是為腦組織供血。后循環(huán)缺血性眩暈在中老年群體中的發(fā)病率較高，主要的臨床表現(xiàn)有面部麻木、意識(shí)消失、眩暈、頭痛、行走不穩(wěn)等[1]，由于該疾病的臨床特征缺乏特異性，因此難以與其他頭暈疾病進(jìn)行有效的辨別，進(jìn)而導(dǎo)致病情延誤，影響預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近一年在我院接受治療的后循環(huán)缺血性眩暈疾病患者35例作為研究對(duì)象，其中有19例女性化妝呢，16例男性患者，患者年齡在45～79歲，平均年齡為（56.38±5.19）歲?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)有言語(yǔ)不清、無(wú)力、面目麻木、嘔吐、惡心、頭痛、頭暈等，所有患者均符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1檢查

1.2.1.1 CT檢查 患者取仰臥位，使用16層的螺旋儀器進(jìn)行掃描檢查，確保聽(tīng)眥線與掃描基線垂直，掃描的范圍為下頜骨下方3 cm-眉弓上方3 cm[2]，在進(jìn)行操作的過(guò)程中保持電流為220 mA，電壓為115 kV，檢查的時(shí)間約5～6 min。

1.2.1.2 MRI與磁共振動(dòng)脈成像檢查 檢查所使用的設(shè)備為核磁共振成像儀，磁共振動(dòng)脈成像儀檢查的部位為患者的腦后循環(huán)顱內(nèi)段，具體的操作步驟為：應(yīng)用3DTOF磁共振動(dòng)脈的成像序列對(duì)患者的椎基底動(dòng)脈顱內(nèi)段進(jìn)行檢查，進(jìn)行診斷時(shí)主要對(duì)3D磁共振動(dòng)脈圖進(jìn)行參考，必要可結(jié)合MRI圖像進(jìn)行分析，從而達(dá)到綜合診斷的效果。

1.2.2圖像分析 MRI與CT在進(jìn)行血管性眩暈方面存在一定差異，其中CT檢查陽(yáng)性為腦梗死，不存在腦梗死病變或者與MRI檢查不符的為陰性。MRI檢查的陽(yáng)性為腦實(shí)質(zhì)改變，無(wú)病變?yōu)殛幮?。另外，由于老年患者大部分存在高血糖、高血脂以及高血壓等疾病，因此在進(jìn)行MRI檢查與CT檢查是常會(huì)出現(xiàn)梗死灶與小出血灶，但是該現(xiàn)象與眩暈癥狀無(wú)關(guān)[3]，因此臨床醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)不能因此誤導(dǎo)做出錯(cuò)誤的診斷。

1.2.3椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足分型 管壁不光滑或增粗，且存在珠樣改變?yōu)锳型，走行迂曲為B型，管壁閉塞、狹窄且信號(hào)強(qiáng)度減弱為C型，信號(hào)強(qiáng)度減弱，閉塞等為D型。

1.2.4基底動(dòng)脈血液供應(yīng)不足分型 管壁不光滑或增粗，且存在珠樣改變?yōu)锳型，走行迂曲為B型，管壁閉塞、狹窄且信號(hào)強(qiáng)度減弱為C型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，如果（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查結(jié)果 陰性24例，陽(yáng)性11例。MRI檢查結(jié)果：陰性9例，陽(yáng)性26例。CT與MRI檢查結(jié)果存在明顯差異（P<0.05）。

2.2磁共振動(dòng)脈成像檢查結(jié)果 兩側(cè)椎動(dòng)脈檢查結(jié)果為，A型36條，B型6條，C型8條，D型8條，A型并發(fā)B型改變7條，B型并發(fā)C型改變3條，無(wú)異常2條?；讋?dòng)脈分型情況為，A型21條，B型5條，C性5條，A性并發(fā)B型改變2條，無(wú)異常2條。

3 討論

3.1后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血的誘發(fā)因素為動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致血液供應(yīng)不足。后循環(huán)缺血會(huì)并發(fā)腦迷路卒中，腦迷路卒中所引發(fā)的眩暈為周?chē)脱炁c耳源性眩暈，但是在病因?qū)W上仍然屬于血管性眩暈。后循環(huán)缺血性眩暈會(huì)導(dǎo)致小腦與腦干癥狀，這是由于后循環(huán)供血障礙會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳區(qū)域、小腦與腦干區(qū)域的血液分布降低，最總導(dǎo)致前庭神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙。

3.2病理基礎(chǔ) 小腦上動(dòng)脈、小腦后T動(dòng)脈與小腦前T動(dòng)脈是基底動(dòng)脈系統(tǒng)的組要組成，其中任一部分發(fā)生病變都可能出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象。當(dāng)內(nèi)耳中的血液供給不足時(shí)，人會(huì)產(chǎn)生頭暈的現(xiàn)象，而基底動(dòng)脈系統(tǒng)是進(jìn)行內(nèi)耳供血的主要部分，人機(jī)體中的球囊、半規(guī)管及橢圓囊對(duì)供血的變化反應(yīng)非常靈敏，如果血流量減少，便會(huì)立刻出現(xiàn)惡心、頭暈的癥狀，迷路動(dòng)脈是對(duì)內(nèi)耳進(jìn)行供血的主要?jiǎng)用}，因此如果迷路動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞、供血短缺及腦干組織壞死，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)耳聾與眩暈癥狀。

3.3 CT與MRI在眩暈診斷方面的價(jià)值 CT對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的診斷價(jià)值較低，不能將15 mm以下的梗死病灶檢查出，且不能將血管與病灶清晰的進(jìn)行顯示。MRI是無(wú)圖像偽影，圖像清晰，診斷參數(shù)多、信息量大，在臨床應(yīng)用中能夠?qū)⒄麄€(gè)傳導(dǎo)途徑進(jìn)行清晰的顯示，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的參考依據(jù)[4]。

3.4磁共振動(dòng)脈成像在眩暈診斷方面的價(jià)值 磁共振動(dòng)脈成像本身具域分辨率較高的特點(diǎn)，因此能夠在不使用對(duì)比劑的情況下對(duì)血管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，清晰的將血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，因此在振動(dòng)動(dòng)脈供血不足所引起的眩暈中具有獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。磁共振動(dòng)脈成像能夠從更大的框架對(duì)患者的后循環(huán)動(dòng)脈硬化的具體情況進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步判斷患者是否存在血管對(duì)腦干壓迫的情況。曾有相關(guān)報(bào)道指出，內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈及小腦前T動(dòng)脈在某些情況下會(huì)出現(xiàn)同時(shí)阻塞的現(xiàn)象，其中內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)前庭周?chē)匝?，這種眩暈與腦血管損害所引起的眩暈是不同的。進(jìn)行磁共振動(dòng)脈成像檢查，能夠明確患者前庭蝸神經(jīng)細(xì)微結(jié)構(gòu)與內(nèi)耳迷路動(dòng)脈情況，并且還能檢測(cè)出耳道內(nèi)血管是否對(duì)神經(jīng)存在壓迫。進(jìn)行磁共振動(dòng)脈成像圖像檢查時(shí)，高信號(hào)一般出現(xiàn)在腦脊液與內(nèi)外淋巴液處，低信號(hào)一般出現(xiàn)在內(nèi)耳道神經(jīng)或者腦組織處，這樣的分布更加有利于臨床醫(yī)師對(duì)血管與神經(jīng)之間的關(guān)系進(jìn)行辨別。

本次研究結(jié)果顯示，CT檢查與MRI檢查存在明顯差異，（P<0.05）。磁共振動(dòng)脈成像檢查具有直觀性較強(qiáng)，操作簡(jiǎn)單、分辨率較高的特點(diǎn)，能夠?qū)⒛X動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰的顯示，因此在腦缺血類型疾病的臨床診斷中應(yīng)用較多。

綜上所述，磁共振動(dòng)脈成像在后循環(huán)缺血性眩暈的臨床診斷方面具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)獒t(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)，快速找出病因，讓患者及時(shí)的得到治療。

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編輯/羅茗柯