持續(xù)質量改進在NICU醫(yī)院感染質量控制中的作用

黃璐

摘要：目的 探討持續(xù)質量改進在NICU醫(yī)院感染質量控制中的作用。方法 將質量持續(xù)改進運用于易引起醫(yī)院感染的環(huán)境因素等易造成感染的環(huán)節(jié)質量控制。結果 通過過程管理、環(huán)節(jié)質量控制，有效降低了醫(yī)院感染發(fā)生率。結論 通過持續(xù)質量改進的方法能使醫(yī)院感染質量得到有效控制。

關鍵詞：持續(xù)質量改進；NICU；醫(yī)院感染；質量控制

持續(xù)質量改進是指在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的更注意過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論，其觀點主要是強調持續(xù)不斷改進，其工作指標是動態(tài)的持續(xù)性提高，是一種永不滿足的承諾，“非常好”還不夠，認為質量總能得到改進[1]。NICU是醫(yī)院內治療與搶救的重要場所，也是醫(yī)院內感染發(fā)生與控制的重點部門。NICU的特殊環(huán)境、收治的特殊對象和經常使用的侵入性操作診療手段是導致NICU醫(yī)院感染發(fā)生的關鍵性因素。我們將持續(xù)質量改進的方法應用于環(huán)境因素等易造成感染的環(huán)節(jié)中，NICU醫(yī)院感染質量控制，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院NICU2012年10月～2015年9月入院的足月新生兒共 7085 例為觀察組，2010年1月～2012年9月入院的足月新生兒 6729 例為對照組。兩組新生兒均無宮內感染，新生兒性別、分娩方式無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1成立科室醫(yī)院感染質控小組 小組成員由臨床業(yè)務能力強、工作經驗豐富護士擔任組長，配備組員3～4人，科護士長負責工作指導。

1.2.2完善醫(yī)院感染小組工作內容 醫(yī)院感染小組制定工作計劃、工作制度及工作要求，每月召開工作會議，評估、分析醫(yī)院感染質量檢查結果并進行匯總，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題并進一步完善環(huán)節(jié)管理。

1.2.3相關知識長期培訓 進入NICU工作的新員工（包含清潔人員）一律進行醫(yī)院感染相關知識培訓并考核合格后上崗。醫(yī)院感染小組每月進行1次院感知識培訓并考核，內容包括：如何正確洗手、病室合理分區(qū)、人員出入室管理、環(huán)境消毒、物品消毒隔離等，要求人人過關。

1.2.4 NICU醫(yī)院感染質量控制方法

1.2.4.1病區(qū)合理分區(qū) 嚴格區(qū)分新生兒感染病區(qū)和非感染病區(qū)，合理布局治療室、配奶間、沐浴間和處理室。非感染病區(qū)根據(jù)新生兒病情分為重癥監(jiān)護區(qū)、足月兒區(qū)、早產兒區(qū)。病床之間距離不小于90cm。

1.2.4.2環(huán)境消毒 采用人機共存的循環(huán)風空氣消毒機，對使用中動態(tài)環(huán)境空氣進行持續(xù)凈化消毒，定期清洗過濾網(wǎng)。在做好保暖的前提下，開窗通風2次/d，30min/次。隔離病區(qū)嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)程，患兒離開隔離病區(qū)，應嚴格進行終末消毒。

1.2.4.3物品消毒 新生兒用品包括衣服、奶具等做到一嬰一用一消毒。病室內的嬰兒床、使用中的暖箱、搶救輻射臺、電子微量輸液泵、心電監(jiān)護儀及管線，每日清水搽拭清潔，發(fā)生污染隨時消毒；連續(xù)使用的暖箱每周更換，患兒出箱后徹底終末消毒；搶救器械如呼吸機管道、復蘇囊、氧氣濕化瓶、輸氧管道等使用后，由消毒供應中心統(tǒng)一回收、處理、消毒。隔離病區(qū)使用后的器械用有效氯含量為1000mg/L的消毒液浸泡30min后進行初步清洗、處理，由消毒供應中心統(tǒng)一回收消毒滅菌。呼吸機使用后及時按規(guī)范做終末消毒，冷凝水及時回收、滅菌后再棄之。患兒接觸的布類每日更換清洗、滅菌。體溫計一人一用一消毒，聽診器各人專用，聽件部分一用一消毒。注射器、輸液器等一次性物品、無菌物品保證一人一用一更換。

1.2.4.4人員管理 進入NICU的醫(yī)務人員必須更換專用衣、帽、鞋，戴口罩，洗手；離開病區(qū)時，應脫去NICU專用衣，換外出衣及外出鞋。每個病室患兒采用責任制工作模式，固定醫(yī)務人員，減少人員進出次數(shù)，可以進一步降低NICU空氣污染的危險性。

1.2.4.5提高手衛(wèi)生依從性 保持手部衛(wèi)生清潔是預防醫(yī)院感染的基礎，而洗手是控制院內感染的第一道屏障[2，3]。將正確洗手步驟指引圖片張貼在洗手池旁。NICU門口安裝感應式冷熱水洗手設施，并備干手紙；各病室門口及每床均配備手消液。醫(yī)務人員每接觸一位患者前、操作前、接觸患者床單位、接觸患者體液、血液后均要求洗手。

1.2.4.6落實醫(yī)療廢物管理制度 嚴格對醫(yī)療廢物進行分類管理，生活垃圾用黑色垃圾袋包裝，感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物用黃色垃圾袋包裝，損傷性廢物用銳器盒包裝，同時設有警示標示及記錄標簽。轉交醫(yī)療廢物必須認真登記簽名。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時即進行有效封口，包裝袋外表面被感染性廢物污染時，須增加一層包裝。

2 實施

2.1明確醫(yī)院感染質量控制改進問題 科室醫(yī)院感染質控小組每月召開質控分析會，針對NICU醫(yī)院感染質量控制中出現(xiàn)急需解決的確定為質量改進問題。

2.2根據(jù)問題制定整改措施并實施 科室醫(yī)院感染質控小組對出現(xiàn)的問題進行分析、討論，明確改進問題并根據(jù)問題制定有效的整改措施并實施。

2.3抓薄弱環(huán)節(jié) 加強節(jié)假日、周末、夜間等薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制質量監(jiān)督檢查工作，醫(yī)院感染質控小組成員輪流檢查和監(jiān)督工作人員各項制度落實情況。

2.4落實質量持續(xù)改進 醫(yī)院感染管理科有完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度并有專職人員負責NICU醫(yī)院感染質量控制，定期到現(xiàn)場督查和指導。護士長每月隨時關注醫(yī)院感染質量小組整改措施實施的效果，幫助分析每個環(huán)節(jié)，總結經驗，將整改措施作為新的醫(yī)院感染控制質量工作標準，使醫(yī)院感染控制質量持續(xù)改進。

2.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)使用SPSS10.0軟件包進行處理。

3 結果

新生兒醫(yī)院內感染的發(fā)病率明顯降低（見表1）。

4 討論

CQI強調持續(xù)、全程的質量控制，強調在原有質量基礎上不斷定位更高的標準[4]。通過實施持續(xù)質量改進，加強實施醫(yī)院感染質量控制過程中的監(jiān)督、檢查、指導和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制。通過全員培訓、加強薄弱環(huán)節(jié)管理，明確責任，落實到人，強化了工作人員全員、全過程參與質量管理的意識，提高了工作人員的綜合素質，保證了醫(yī)院感染質量控制持續(xù)改進。

完善的新生兒科感染控制及環(huán)境監(jiān)控制度、消毒隔離制度保障了醫(yī)院感染質量控制的正確實施。通過實施持續(xù)質量改進，從檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題，以降低NICU醫(yī)院感染率為目標，及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制訂相應的整改措施并逐一落實，將質量控制落實在每個細節(jié)管理中，使醫(yī)院感染質量進入持續(xù)改進的良性循環(huán)，真正實現(xiàn)NICU院感質量控制規(guī)范化、科學化、系統(tǒng)化、人性化。

參考文獻：

[1]林文娟，付彥麗，章莉.持續(xù)質量改進在神經外科護理質量管理中的應用[J].吉林醫(yī)學，2010，31（18）：2934-2935.

[2]邢娟，桂思卿.ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知與影響依從性因素的調查研究[J].護理研究，2011，6（25）：1533.

[3]馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全[J].中華院內感染雜志，2008， 18（12）：1745.

[4]徐蘊芳，萬蓉.持續(xù)質量改進在護理質量控制中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（2）：177-178.編輯/趙恒德