健康教育在高血壓社區(qū)防治中的應用

陳燁

摘要：高血壓是最常見的心血管疾病之一，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病，更是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。近年來我國高血壓患病率呈升高趨勢，而我們高血壓防治尚處在較低水平，存在“三高”、“三低”、“三不”現(xiàn)象，即高患病率、高增長趨勢、高危害性，知曉率低、治療率低、控制率低，普遍存在著不長期規(guī)律服藥、不堅持測量血壓、不重視非藥物治療[1]。因此在開展社區(qū)衛(wèi)生服務中要側(cè)重對高血壓的防治，同時也給開展社區(qū)健康教育工作提出了新課題。

關鍵詞：健康教育；高血壓；社區(qū)治療

高血壓是最常見的心血管疾病之一，又與冠心病、腦血管病等可致人類死亡的主要疾病密切相關，近年來我國高血壓患病率呈升高趨勢，目前我國高血壓患者超過1.6億，與1994年相比，2004年城市高血壓患病率上升32%，農(nóng)村上升36%。2003年據(jù)全國29省、市、自治區(qū)抽樣調(diào)查，受檢對象的高血壓知曉率、治療率和控制率，在城市分別36.3%、17.4%和4.2%，在農(nóng)村則低[2]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄社區(qū)內(nèi)中開展高血壓患者的健康教育，對提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識，提高高血壓的防治水平，普及健康教育知識，減慢其病情發(fā)展，減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、延長生命，有著極其重要的意義。

1 社區(qū)健康教育的概念

健康教育是一種干預措施，通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自愿改掉不健康的行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標，有組織、有計劃、有評價的開展健康教育活動。目的是通過形式多樣的健康教育活動，引導社區(qū)居民積極參與社區(qū)健康教育活動，提高患者與居民對高血壓的進一步認識，樹立健康的意識，積極配合治療，有效控制血壓，養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活方式，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，以提高自我保健能力和群體健康水平。

2 開展社區(qū)健康教育的方式

社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展健康體檢的基礎上，為社區(qū)居民建立健康檔案，并將相關信息錄入計算機進行存檔、分析、處理，實行科學化、系統(tǒng)化、動態(tài)化管理。對高血壓患者按戶籍進行分塊管理，實施個體化指導。采用方法是面對面的教育（常用于高危人群）和利用媒體（常用于全人群）進行直觀教育。對高血壓患者進行面對面咨詢可提高他們的健康知識、技能、自信心和配合治療的依從性。同時，在患者自愿的情況下，可與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議，建立家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，使健康教育方案更符合患者實際，也可為患者提供連續(xù)性服務，促進醫(yī)患關系更加牢固，從而提高患者的依從性。健康教育形式要多樣化，如在社區(qū)（村、居委）內(nèi)制作宣傳欄、黑板報，多媒體，編制有關高血壓防治知識的小冊子發(fā)放給居民，還可以定期或不定期進行集中講課接受咨詢，相互交流。

3 高血壓患者社區(qū)健康教育內(nèi)容

3.1疾病相關知識的教育 針對不同人群開展不同內(nèi)容的健康教育。對正常人群，應重點教育高血壓的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法特點及其危害，健康生活方式，并定期監(jiān)測血壓，明確高血壓是可以預防的。對高危人群由于高血壓在很多情況下是不健康生活方式所致，主要包括膳食不平衡、吸煙和過量飲酒、缺乏體力活動和心理壓力增加。指出這些危險因素的危害，有針對性地進行行為糾正和生活方式指導醫(yī)學|教育網(wǎng)整理搜集。對患病人群，應在高危人群的基礎上，進一步講解高血壓危險分層的的概念和意義，非藥物治療與長期隨訪的重要性和堅持終身治療的必要性，正確認識治療高血壓藥物的療效和副作用，明確高血壓是可以控制和治療的。對患者家屬重點在于疾病知識、自我監(jiān)測技能與家庭護理技能的教育，以提高患者、居民對高血壓的知曉率，從而獲得較高控制率和治療率。

3.2用藥指導

3.2.1一旦確診患有高血壓的患者，必須終生服用降壓藥，控制血壓在正常范圍，防止發(fā)生心腦腎等重要器官的功能障礙，但大多數(shù)高血壓患者對疾病缺乏認識，普遍存在順其自然的錯誤想法，認為平時無癥狀或有輕微癥狀不需服用藥物，降壓藥物能使90%的高血壓患者的血壓降至正常，而自然人群中高血壓患者血壓控制率較低，主要與患者服用降壓藥的依從性有關，有的不在醫(yī)生指導下服藥，有的血壓正常后不堅持服藥等，這些都是導致高血壓意外發(fā)生的潛在因素。因此要提高患者服藥的依從性，在平時健康教育活動中，必須加強用藥方面的指導，向患者、社區(qū)居民講清堅持服藥的重要性，以及不規(guī)律服藥和自行停藥的危害性，使患者、社區(qū)居民充分認識到遵從醫(yī)囑服藥對治療高血壓，預防心腦腎損壞的重要性，以取得他們的配合。

3.2.2 加強藥理知識的教育，使大家了解基本的藥理知識，促使他們不隨意停藥、自行換藥。在健康教育的基礎上，教會患者根據(jù)藥物類型和劑型選擇合理的服藥時間。如短效降壓藥3次/d，第一次服藥時間應在清晨醒后服，不要等到早餐或更晚，最后一次應在下午18點之前，也就是在血壓高峰出現(xiàn)前30～60min給藥效果最好，忌在睡前或更晚時服用降壓藥，長效控釋緩釋片，服用1次/d，應清晨醒后即服用，這種方法對防止上午血壓升高有著重要意義，既能使白天的血壓得到良好控制，又不使夜間的血壓過度下降，起到穩(wěn)定24h血壓的目的。并且告知患者、家屬無論服用何種降壓藥都有三忌，①忌突然停藥，②忌睡前服藥，③忌服藥劑量過大引起血壓驟降。

3.2.3 加強藥物不良反應應對措施的宣傳教育 指導患者起床時動作應緩慢，防治體位性低血壓造成的暈倒或跌倒等意外的發(fā)生[3]。同時，家庭醫(yī)生、社區(qū)護士等可以通過電話隨訪、上門指導等形式隨時了解患者服藥等相關情況。

3.3飲食指導 飲食是控制高血壓的基本方法之一。高血壓患者飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、清淡飲食。少吃高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、蛋黃、黑水魚等。多吃蔬菜、水果及雜糧類食物，新鮮蔬菜500g/d左右，水果100g/d左右，雜糧類如玉米、燕麥、蕎麥等。注意補充鉀和鈣，如綠葉菜、鮮奶、新鮮水果、豆制品等，鈉鹽量不超過6 g/d。平時應由植物油來代替動物油，肥胖者需適當控制進食和總熱量，以控制體重和適當減肥。戒煙限酒。睡前忌飲濃茶和咖啡，以免影響睡眠，導致血壓升高。

3.4運動指導 研究表明，體力活動是獨立的降壓因素，具有鞏固藥物降壓效果的作用[4]，指導患者掌握正確的運動方法，包括運動方式、運動強度、時間頻率。盡量選擇適當?shù)挠醒踹\動，如散步、太極拳、慢跑等。運動時心率以最大心率（220-年齡）的60.00%～70.00%為宜。運動頻度一般要求3～5次/w，持續(xù)20～30min/次即可，可根據(jù)身體狀況和所選擇的運動種類及氣候條件等而定。長期堅持適量運動，有助于血壓穩(wěn)定下降。

3.5自我監(jiān)測血壓技能指導 在社區(qū)防治工作中，通過健康教育，教會患者及家屬如何使用正確使用血壓計，教會他們在家中正確測量血壓的方法、注意事項及血壓的正常范圍，養(yǎng)成自我監(jiān)測血壓的習慣。測量血壓時應做到定體位、定部位、定血壓計、定時間，應在服降壓藥后2～6h測血壓，并將監(jiān)測結(jié)果做好記錄，有利于評價治療效果，為進一步治療和隨訪工作提供參考?；颊呷魺o條件在家測血壓，囑其定期到附近社區(qū)衛(wèi)生服務站測量血壓。

3.6心理指導 大量研究資料證實，高血壓病是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治有著重要影響。非藥物治療高血壓已引起國內(nèi)外的普遍重視。大多數(shù)高血壓患者存在著不同程度的情緒激動和焦慮或郁悶，有些患者雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降。社區(qū)醫(yī)護人員應根據(jù)患者的年齡、文化程度和個體特征，加強與患者之間的溝通交流，進行針對性地耐心細致地心理護理，向患者講解高血壓的特點，幫助患者正確對待疾病，保持樂觀的情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者積極參加社交活動，向別人傾訴心中的困惑，得到同齡人的理解，促使其減輕精神壓力，保持心理平衡，提高應激能力，有效控制情緒波動的發(fā)生，避免血壓升高。

4 體會

在社區(qū)中開展系統(tǒng)的健康教育工程，可大大提高健康人群及高血壓患者對高血壓病的認識、提高自我保健意識、倡導健康的生活方式有著重要意義，同時也可促使高血壓患者在醫(yī)生的指導下自覺、長期地堅持體育鍛煉、合理飲食、規(guī)范用藥，積極主動地參與治療，將血壓控制在理想水平，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]王靜.高血壓病的社區(qū)護理[J].中國醫(yī)藥指南，2008，15.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第十一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1430.

[3]劉芹.高血壓病患者的社區(qū)護理干預效果[J].全科護理，2010，8（11）：2919-2920.

[4]張福金，張淑閣.高血壓運動療法[J].國外醫(yī)學康復學分冊，1998，18（1）：31.

編輯/倪冰冰