選擇不同注射針頭為糖尿病患者注射胰島素時(shí)對(duì)局部疼痛的影響

姜玫

摘要：目的 了解選擇使用不同大小的胰島素筆用針頭為糖尿病患者注射胰島素后，局部疼痛的影響。方法 隨機(jī)將內(nèi)分泌科2014年3月～2015年3月使用胰島素筆注射胰島素的患者160分為實(shí)驗(yàn)組（80例 ）和對(duì)照組（80例），對(duì)照組在這1年中一直使用31G-5mm的胰島素筆用針頭，實(shí)驗(yàn)組則更換為32G-4mm筆用針頭進(jìn)行注射。結(jié)果 1年后對(duì)受試者采取問卷調(diào)查的方式，了解使用不同大小的胰島素筆用針頭進(jìn)行注射時(shí)，局部疼痛感受。結(jié)論 采用32G-4mm筆用針頭進(jìn)行注射，患者疼痛感大有減輕。對(duì)于持續(xù)注射胰島素控制血糖水平的患者，減輕局部疼痛，提高其依從性，有積極作用。

關(guān)鍵詞：胰島素；皮下注射；針頭；疼痛；血糖

根據(jù)第五版的國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）版圖顯示，20～79歲的人群中，我國糖尿病患者9240萬人，位居全球第一，占糖尿病總?cè)藬?shù)的 1/3。目前糖尿病患者的發(fā)病率仍然呈上升趨勢。龐大的人口基數(shù)，使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)，成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，糖尿病的慢性并發(fā)癥對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，給家庭和個(gè)人帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。限于目前的醫(yī)學(xué)水平，糖尿病仍然是不可根治的疾病，應(yīng)給予糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關(guān)注。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制血糖，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的糖尿病疾病管理，提高患者的生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者的生命。

使用胰島素治療，是控制糖尿病高血糖的重要手段[1]。胰島素的使用過程，是一個(gè)漫長而痛苦的過程。糖尿病患者在使用胰島素過程中，長期進(jìn)行皮下注射，穿刺帶來的痛苦是無法想象的。很多患者因無法耐受注射胰島素島帶來的疼痛，及引起的局部皮膚損傷而對(duì)胰島素治療產(chǎn)生抵抗情緒，甚至放棄治療。如何減輕胰島素注射的疼痛，鼓勵(lì)糖尿病患者堅(jiān)持用藥、控制好血糖，進(jìn)而達(dá)到防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，選擇不同的注射針頭，對(duì)其局部疼痛有無影響，成為我科糖尿病護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)[2]。通過試驗(yàn)運(yùn)用不同的筆用針頭，得出結(jié)論，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院內(nèi)分泌科2014年3月～2015年3月使用31G-5mm筆用針頭注射胰島素的門診患者160例，年齡35～75歲，平均年齡62.4歲，其中男性82例，女性78例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組80例，對(duì)照組80例。兩組均為內(nèi)分泌科長期使用胰島素筆注射胰島素的門診患者，均采用31G-5mm筆用針頭進(jìn)行注射；在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力等無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)期間，仍然延用31G-5mm筆用針頭，實(shí)驗(yàn)組則更換為使用32G-4mm筆用針頭。兩組使用不同的筆用針頭注射胰島素，均未著重告訴患者所使用的筆用針頭有何不同。同時(shí)觀察患者的遵醫(yī)行為，心理變化等，并做好記錄[3]。

1.2.1對(duì)照組 采用31G-5mm的筆用針頭注射胰島素。其注射的方法、頻次、時(shí)間、部位等與繼往一般無異。在實(shí)驗(yàn)期間，按治療原則對(duì)其進(jìn)行治療。包括血糖的監(jiān)測，飲食的指導(dǎo)，藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療，健康教育均按計(jì)劃執(zhí)行。同時(shí)，護(hù)士對(duì)其治療依從性進(jìn)行監(jiān)測并記錄。包括記錄患者是否依照醫(yī)囑注射胰島素，注射期間，血糖變化情況，患者心理活動(dòng)情況，對(duì)控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 采用32G-4mm的筆用針頭進(jìn)行胰島素注射。其注射的方法、頻次、時(shí)間、部位等與繼往無異。在實(shí)驗(yàn)期間，按照治療原則對(duì)其進(jìn)行治療。包括血糖的監(jiān)測，飲食的指導(dǎo)，藥物治療，運(yùn)動(dòng)治療，健康教育等，均按計(jì)劃執(zhí)行。整個(gè)試驗(yàn)期間，對(duì)其治療依從性進(jìn)行監(jiān)測并記錄。同時(shí)，亦記錄患者的遵醫(yī)行為，血糖變化情況，心理活動(dòng)情況，對(duì)控制好血糖，管理好糖尿病是否有充足信心。

1.3效果評(píng)價(jià) 1年后采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者實(shí)施回訪，問卷內(nèi)容包括， 注射胰島素時(shí)疼痛體驗(yàn)，使用+號(hào)表示，共分為三個(gè)等級(jí)，+表示為無明顯疼痛，++表示輕微疼痛，+++表示有疼痛感。 是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行按頻次和醫(yī)囑劑量注射胰島素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者使用不同大小胰島素素筆用針頭實(shí)施胰島素注射后，疼痛體驗(yàn)的比較，以及對(duì)遵醫(yī)行為的影響，見表1。

3 討論

疼痛是一種較為復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上常見的癥狀。疼痛會(huì)引起患者傷害性刺激的感受，是一種不良的體驗(yàn)。針頭是胰島素治療的終端，是確保每天有效注射胰島素的最后一環(huán)。畢竟胰島素治療是個(gè)長期過程，針頭品質(zhì)的高低，對(duì)長期血糖控制有著重要的影響[4]。進(jìn)行注射治療時(shí)影響患者疼痛感受的因素主要包括注射筆用針頭的直徑和長度、針尖的鋒利程度（包括斜面的角度、針頭的拋光和光滑）以及針管的潤滑程度。在一些研究中已經(jīng)證明，針管外徑較大的針頭明顯可以誘發(fā)更大的痛覺感受器反應(yīng)。糖尿病患者在長期注射胰島素的過程中，其生理及心理上均會(huì)承受不同程度的壓力，加之病程漫長，遷延不愈，長期注射胰島素引起疼痛的感受，局部可能發(fā)生硬結(jié)的隱憂，均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極心理，使其在注射胰島素過程中，出現(xiàn)抵觸行為，遵醫(yī)行為降低，從而影響患者血糖水平的控制，對(duì)糖尿病的治療產(chǎn)生負(fù)面的結(jié)果。

32G-4mm的胰島素筆用針頭其針管外徑較31G-5mm針徑為細(xì)，且更短，適合不捏皮垂直進(jìn)針，進(jìn)針后針頭會(huì)可靠地穿透皮膚并進(jìn)入皮下組織，不會(huì)發(fā)生肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果表明，兩組患者在使用不同的注射針頭注射胰島素后，實(shí)驗(yàn)組無明顯疼痛患者數(shù)量高于對(duì)照組，有疼痛感患者，明顯低于對(duì)照組，且遵醫(yī)囑實(shí)施胰島素注射的行為亦高于對(duì)照組[6]。故使用更細(xì)更短的4mm筆用針頭注射胰島素，患者疼痛體驗(yàn)明顯降低，對(duì)于其血糖水平達(dá)標(biāo)有益處，進(jìn)而延緩其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展及減少住院天數(shù)產(chǎn)生積極影響[7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]于素云. 護(hù)理干預(yù)胰島素注射技術(shù)提高糖尿病患者自我管理的技能[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 09（1）：61-62.

[2]李長玉. 注射胰島素的10個(gè)常見問題[J]. 中外健康文摘， 2008， （8）：37-37.

[3]馬向利. 胰島素規(guī)范注射的重大意義及方法探討[J]. 心理醫(yī)生月刊， 2012， （8）.

[4]趙欣. 如何選擇胰島素注射用針頭[J]. 糖尿病之友， 2008， （2）：98-98.

[5]王忠心， 趙寶春， 竇超. 胰島素注射器和普通注射器在皮內(nèi)試驗(yàn)中的應(yīng)用比較[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2005， 3（2）：133-133.

[6]李秋云. 皮下注射胰島素方法對(duì)疼痛的影響[C]// 首屆國際中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇，2008.

[7]周琦， 郭良敏. 糖尿病患者注射胰島素時(shí)針的停留時(shí)間對(duì)藥效的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2010， 22（12）：1491.

編輯/金昊天