苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年高血壓的臨床觀察

王志浩

摘要：目的 研究分析苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年高血壓的臨床療效。方法 選取院收治的120例老年高血壓患者，采用隨機(jī)方法分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組服用苯磺酸左旋氨氯地平片進(jìn)行治療，5mg/次，1次/d，研究組在對(duì)上述基礎(chǔ)上聯(lián)合服用倍他樂(lè)克治療，25mg/次，2次/d，56 d為1個(gè)療程，待療程結(jié)束后對(duì)兩組患者臨床療效及治療前后血壓變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.3%，而對(duì)照組為81.7%，二者相比具有顯著差異（P<0.05）；研究組治療前后血壓改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療老年高血壓具有安全可靠，降壓平穩(wěn)，療效顯著，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，臨床上值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合治療；倍他樂(lè)克；苯磺酸左旋氨氯地平；高血壓

隨著人口老齡化的加劇，高血壓逐漸成為老年人中發(fā)病率較高的慢性疾病，老年高血壓患者占據(jù)了高血壓患者的60%～70%。高血壓能夠?qū)е吕夏昊颊吣I功能衰竭、冠心病、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全[1]。老年患者大動(dòng)脈的順應(yīng)性下降，動(dòng)脈硬度增加使得舒張壓降低、收縮壓升高，且收縮壓隨著年齡的增加也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。另外，老年高血壓患者由于身體各種器官功能下降，新陳代謝緩慢，因此比年輕患者的治療過(guò)程更加困難、復(fù)雜。我院采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克來(lái)治療老年高血壓患者，療效顯著，下面將相關(guān)內(nèi)容整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年2月～2015年2月就治的120例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，研究組男性34例，女性26例，平均年齡（63.1±5.3）歲，平均病程（7.6±2.5）年；對(duì)照組男性29例，女性31例，平均年齡（65.3±4.8）歲，平均病程（6.9±2.1）年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者都符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，排除患有精神疾病、繼發(fā)性高血壓、以及合并腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重肺心疾病及肝腎功能不全者，均無(wú)藥物過(guò)敏情況，所有患者及其家屬同意參與本項(xiàng)研究。

1.3方法 所有患者均每日頓服苯磺酸左旋氨氯地平（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103342，規(guī)格：2.5mg），2.5mg/次，1次/d；研究組在次基礎(chǔ)上聯(lián)合服用倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg），25mg/次，2次/d，56 d為1療程，期間持續(xù)服藥治療。

1.4評(píng)價(jià)判定[2] 采取無(wú)效、有效、顯效3個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)患者的臨床療效。無(wú)顯效：患者舒張壓下降幅度≥10 mmHg，并降至正常范圍內(nèi)，或下降幅度≥20 mmHg；顯效是指收縮壓下降20 mmHg以上。有效：患者舒張壓下降幅度<10 mmHg，但已降至正常范圍內(nèi)，或下降幅度10～19 mmHg，但未降至正常范圍，或收縮壓下降幅度≥30 mmHg。無(wú)效：患者的血壓無(wú)下降或病情加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定對(duì)比，其中研究組無(wú)效4例，總有效率為93.3%，而對(duì)照組無(wú)效11例，總有效率為81.7%；兩組患者治療總有效率對(duì)比具有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，兩組患者組內(nèi)比較收縮壓、舒張壓均有所改善。兩組患者治療前舒張壓及收縮壓對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后研究組舒張壓和收縮壓改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，一般指動(dòng)脈收縮壓和舒張壓增高，并伴有心、腦或視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊　＝陙?lái)隨著生活水平的提升，老年化加劇，老年高血壓人群增多，已成為嚴(yán)重威脅公眾生存質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。導(dǎo)致高血壓這一疾病發(fā)生的原因較多，主要包括習(xí)慣因素遺傳、年齡因素、環(huán)境因素以及其它相關(guān)因素等。在臨床上可分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓兩種，其中原發(fā)性高血壓是一種主要臨床表現(xiàn)為血壓升高但病因不明的疾病，繼發(fā)性高血壓是指患者病因明確，高血壓屬于疾病中的臨床癥狀之一，血壓主要為暫時(shí)性或持久性升高。高血壓的臨床癥狀較多，在發(fā)病初期一般癥狀不明顯，在感到疲勞或緊張等情況下會(huì)出現(xiàn)血壓升高情況，但在經(jīng)過(guò)一定的休息后即可恢復(fù)正常。在病程不斷延長(zhǎng)的情況下患者血壓就會(huì)持續(xù)升高并開(kāi)始逐漸出現(xiàn)各種臨床癥狀，主要為頭痛、頭暈、記憶力下降、心悸、胸悶等，在發(fā)展至嚴(yán)重的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)心臟、腦以及腎臟等器官的損壞，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的不良影響。因此對(duì)高血壓患者采取合理有效的治療措施能夠有效的降低患者心腦血管疾病的發(fā)生率以及死亡率，因此要從基礎(chǔ)的控制患者生活習(xí)慣以及控制血壓做起，盡可能讓患者減輕體重同時(shí)在飲食中減少鈉離子的攝入量，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鉀鹽和鈣離子，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒等，樹(shù)立起良好的生活習(xí)慣。特別對(duì)于老年患者而言，多數(shù)老年患者身體機(jī)能下降、器官功能衰退，并伴有其它基礎(chǔ)性疾病，對(duì)降壓藥物的選擇更具特殊性，合理用藥是改善預(yù)后，保證降壓效果的關(guān)鍵。

苯磺酸左旋氨氯地平是二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，對(duì)平滑肌的作用大于心肌，氨氯地平是外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑，能夠直接作用于患者血管的平滑肌，降低外周血管阻力，從而達(dá)到降低血壓的作用。但是在使用苯磺酸左旋氨氯地平進(jìn)行降壓過(guò)程中可促進(jìn)腎素和繼發(fā)性去甲腎上腺素活性的增高，使患者心跳加速，并伴有頭痛、水腫、心悸、疲勞等不良反應(yīng)，臨床上應(yīng)用被限制。倍他樂(lè)克作為β1 受體阻滯劑，能是神經(jīng)元活性以及外周交感神經(jīng)活性下降，減少腎素的分泌能改變壓力感受器的敏感性，抑制心肌收縮力，使心率減慢從而達(dá)到降壓的作用。當(dāng)聯(lián)合用藥時(shí)，倍他樂(lè)克利用β1受體阻滯的效果，減緩心率，不僅能有效消除服用苯磺酸左旋氨氯地平后所引起的心率增加，還能抑制腎素釋放，減弱腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ RASS） 作用，從而減輕水腫。此外聯(lián)合用藥可穩(wěn)定降壓，有效減少脈壓差，避免頭暈、頭疼、心悸、乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，研究組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年高血壓，治療總有效率為93.3%與對(duì)照組的81.7%相比，具有顯著差異（P<0.05），且研究組治療前后血壓改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，表明聯(lián)合用藥具有較好的療效。

高血壓病是當(dāng)前嚴(yán)重威脅老年人身體健康的高發(fā)性疾病，不僅影響患者生存質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。因此在臨床實(shí)踐中必須重視老年高血壓患者的治療工作，苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合倍他樂(lè)克聯(lián)合用藥較單純用藥對(duì)老年高血壓的治療療效顯著、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，顯著提升患者生存質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]易加寶.老年高血壓特點(diǎn)及治療[J].中外醫(yī)療，2011，30：140+142.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版本）[M].北京：人們衛(wèi)生出版社，2005：16.

[3]趙莉，李文.高血壓患者服藥依從性影響因素與對(duì)策[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（3）： 509.

編輯/金昊天