脂肪肝患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

陳臘梅

【摘要】 目的：探討脂肪肝患者的生活方式采取護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的脂肪肝患者47例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組25例，對(duì)照組22例。對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)生活方式護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性生活護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的肝功能指標(biāo)變化情況、對(duì)脂肪肝知識(shí)的認(rèn)知情況及生活方式的改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)脂肪肝知識(shí)的認(rèn)知情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)生活方式的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)脂肪肝患者實(shí)施綜合性生活方式護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者肝功能指標(biāo)情況，提高患者對(duì)脂肪肝知識(shí)的認(rèn)知程度和生活方式。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝； 肝功能； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0091-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.051

脂肪肝是指患者由于不同原因所導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多[1]。近年來，隨著人們生活質(zhì)量和生活水平的變化，脂肪肝在臨床中的發(fā)病率也逐年提升，嚴(yán)重影響著患者的健康及生活質(zhì)量。而脂肪肝已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[2]。該病的產(chǎn)生除了藥物、病原學(xué)及遺傳因素外，在肥胖、酗酒、高脂血癥群體中較為常見，據(jù)臨床研究顯示，脂肪肝的形成與不良生活行為有密切聯(lián)系[3]。因此，為脂肪肝患者提供良好的生活方式是改善臨床癥狀的重要方法之一。本文選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的脂肪肝患者47例，分別給予基礎(chǔ)性生活方式護(hù)理和綜合性生活方式護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的脂肪肝患者47例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)所指定的《酒精性脂肪性肝病診治指南》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）無心臟疾病、糖尿病、高血壓或其他慢性疾病患者；（3）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）值小于200 U/L者；（3）有時(shí)間接受訪問和護(hù)理指導(dǎo)者；（4）年齡在60歲以下。其中男27例，女20例，年齡18～56歲，平均（38.24±6.56）歲，其中單純肥胖性脂肪肝12例，高脂血癥脂肪肝14例，高甘油三酯血癥8例，高膽固醇血癥13例。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組25例，對(duì)照組22例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者提交體檢報(bào)告時(shí)，根據(jù)體檢結(jié)果提醒患者注意基礎(chǔ)生活方式護(hù)理等。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合性生活護(hù)理干預(yù)，（1）生活方式干預(yù)模式。在脂肪肝患者住院期間提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，選取專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的生活指導(dǎo)，并開展一系列的工休座談會(huì)，發(fā)放脂肪肝相關(guān)資料，告知患者脂肪肝的相關(guān)知識(shí)、治療過程、生活方式對(duì)脂肪肝形成、發(fā)展和治療的影響。登記患者姓名、年齡、聯(lián)系方式、病癥情況、家庭住址等，每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話回訪，要求患者至少每2周到院進(jìn)行門診檢查，不定時(shí)采取家訪等形式，為患者提供優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的生活方式護(hù)理服務(wù)。（2）干預(yù)具體內(nèi)容，讓患者養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，將自己每天的飲食、運(yùn)動(dòng)和生活狀況詳細(xì)記錄到日記中，并指導(dǎo)患者家屬測量脈搏和靶心率的計(jì)算方法，方便患者進(jìn)行自我監(jiān)督，同時(shí)也方便家屬和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生活方式進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。（3）飲食行為護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格控制患者每天的總能量攝入，使患者達(dá)到營養(yǎng)均衡。對(duì)于正常體征患者采用中等能量飲食，每日能量控制在30 kcal/kg左右，體重偏廋者給予高能量膳食，合理分配患者的三大營養(yǎng)素，總能量攝入量在3530 kcal/kg左右，其中脂肪攝入量控制在20%～25%，蛋白質(zhì)能量在15%～20%，碳水化合物的能量在50%～60%。體重微胖或偏胖患者提供低能量膳食，每天總能量攝入量20～25 kcal/kg即可。（4）對(duì)患者和家屬進(jìn)行膳食指導(dǎo)，使其掌握一些簡單的營養(yǎng)知識(shí)，對(duì)部分有助于脂肪肝患者治療和調(diào)養(yǎng)的食物進(jìn)行介紹，讓其了解食物中所含的主要營養(yǎng)成分和飲食方法，使患者在治療期間和出院后能夠選擇正確的食物。并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定出相應(yīng)的食物營養(yǎng)成分表和平衡膳食報(bào)表，建議患者和家屬參照不同膳食的不同能量，參考其攝入量。同類的食物可以相互代替。（5）培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。在講解脂肪肝疾病的同時(shí)，讓患者明白不良生活習(xí)慣對(duì)脂肪肝的形成與發(fā)展的影響，幫助患者改掉挑食、暴飲暴食、喜歡吃油炸、辛辣、酸甜食物、睡前進(jìn)食等不良生活習(xí)慣。同時(shí)在治療期間應(yīng)勸其戒煙和戒酒，并取得家屬的支持。（6）運(yùn)動(dòng)行為護(hù)理干預(yù)。幫助患者養(yǎng)成每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，對(duì)于脂肪肝患者可以選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、騎自行車、爬山、跳舞、游泳、上下樓梯、打籃球等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)間40～60 min/次最佳。相關(guān)研究報(bào)告顯示，脂肪肝患者的最佳運(yùn)動(dòng)方式是步行，而最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間在下午或晚上，在飯后45 min，散步是能量消耗的最佳時(shí)間，可以達(dá)到適當(dāng)?shù)臏p肥效果。同時(shí)護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者通過自身的感覺和運(yùn)動(dòng)的脈搏（心率）判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)，靶心率=170-患者年齡，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到靶心率的時(shí)間后20 min就會(huì)出現(xiàn)疲乏感，在10～20 min后疲乏感會(huì)逐漸消失，患者最好每天堅(jiān)持鍛煉，掌握好鍛煉時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的肝功能指標(biāo)變化情況、對(duì)脂肪肝知識(shí)的認(rèn)知情況及生活方式的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后脂肪肝指標(biāo)變化情況比較

護(hù)理后，研究組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）下降程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后對(duì)肝脂肪知識(shí)的認(rèn)知情況比較

護(hù)理后，研究組患者對(duì)肝脂肪知識(shí)的認(rèn)知情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活方式改變情況比較

護(hù)理后，研究組患者對(duì)生活方式的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脂肪肝是臨床中常見的疾病之一[6]。隨著我國生活水平的提高，人們生活質(zhì)量也得到了相應(yīng)的改善，再加上人們生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式變得越來越?jīng)]有規(guī)律，導(dǎo)致脂肪肝的病發(fā)率呈逐年上升趨勢，該病在臨床中尚無特效治療方法，大多都是通過對(duì)患者生活方式進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，通過改善患者的不良生活方式，達(dá)到改善患者病情的效果[7]。

對(duì)于脂肪肝患者，采取飲食治療和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)是提高臨床療效有效的護(hù)理方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)肥胖和高血脂患者脂肪燃燒，長期鍛煉可降低患者體內(nèi)的甘油三酯。部分脂肪肝疾病的形成與患者脂質(zhì)代謝紊亂有密切關(guān)系，脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致患者體內(nèi)的肝細(xì)胞脂肪變性或甘油三酯沉積。而戒酒是預(yù)防酒精性肝病產(chǎn)生最有效的方式。同時(shí)高脂飲食是導(dǎo)致高脂血癥最主要的原因，據(jù)當(dāng)前臨床研究數(shù)據(jù)顯示，在脂肪肝發(fā)病中肥胖者占57%～74%，是正常人的6倍[8]。在本研究中，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的脂肪肝患者47例，分別實(shí)施綜合性的生活方式干預(yù)和基礎(chǔ)護(hù)理后，研究組患者對(duì)肝脂肪指標(biāo)變化情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者對(duì)脂肪肝知識(shí)的掌握、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的認(rèn)知和了解均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)脂肪肝患者采取綜合性的生活護(hù)理干預(yù)，不僅提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，且有效提高患者的臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-30）