頭位難產(chǎn)早期識別和干預

王穩(wěn)玉

【摘要】 目的：探討頭位難產(chǎn)早期識別和干預方法。方法：本研究選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對其采用頭位難產(chǎn)干預處理，觀察干預處理后的臨床效果。結果：165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)116例（70.3%），陰道分娩49例（29.7%）。產(chǎn)后出血5例（3.0%），陰道撕裂傷1例（0.6%），新生兒輕度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%），無產(chǎn)婦及新生兒死亡。結論：早期準確識別頭位難產(chǎn)，并進行及時干預處理對提高安全分娩具有重要意義。

【關鍵詞】 頭位難產(chǎn)； 早期識別； 干預

中圖分類號 R714.45 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0027-02

【Abstract】 Objective：To investigate the early identification and intervention of head position dystocia.Method：165 puerpera with head position dystocia were selected from April 2013 to April 2015 in our hospital，which were treated with intervention against head position dystocia.Observed the clinical efficacy of the intervention.Result：In the 165 cases of puerpera，116 cases（70.3%） were treated with cesarean section，49 cases（29.7%） were treated with vaginal delivery.5 cases（3.0%） occured postpartum hemorrhage，1 case（0.6%） occured vaginal laceration，6 cases（3.6%） occured mild neonatal asphyxia，2 cases（1.2%） occured severe neonatal asphyxia.No puerpera and neonatal dead.Conclusion：Identify the head position dystocia early and accurately，and intervening the puerpera timely is important to improve the safety of childbirth.

【Key words】 Head position dystocia； Early identification； Intervention

First-authors address：Chengdu Aerospace Hospital，Chengdu 610000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.015

頭位難產(chǎn)是頭先露異常而引起的難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)具有嚴重危害，早期將其識別出來，并給予積極有效處理，常具有良好結局[1-2]。若難產(chǎn)處理不當，則對產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構成嚴重威脅[3-4]。由此可見，探討頭位難產(chǎn)早期識別和干預方法具有重要意義。本研究選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對其采用頭位難產(chǎn)干預處理，觀察干預處理后的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（24.4±2.9）歲，孕周36～41周，平均（39.5±0.9）周。其中，初產(chǎn)婦140例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。所有產(chǎn)婦對本次研究之情且自愿參加。

1.2 方法

對165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦采用頭位難產(chǎn)干預處理，（1）在產(chǎn)婦出現(xiàn)潛伏期延長時，給其使用適量的鎮(zhèn)靜劑處理，囑咐產(chǎn)婦休息調(diào)整。對于宮縮乏力的產(chǎn)婦，給予適量縮宮素處理；對于潛伏期產(chǎn)婦，給其充分試產(chǎn)機會。（2）對于活躍期停滯或延長的產(chǎn)婦，行內(nèi)診檢查，仔細觀察有無胎頭位置異?；蝾^盆不稱。若產(chǎn)婦無明顯頭盆不稱，則進行人工破膜，觀察其宮縮情況，若產(chǎn)婦宮縮乏力，給予適量縮宮素處理，加強觀察，2 h后若產(chǎn)程無好轉，對胎頭位置仍為枕后位或橫位的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)；若縮宮素處理后，產(chǎn)婦產(chǎn)力較好，對胎頭位置仍為枕后位或橫位的產(chǎn)婦采用徒手旋轉胎頭為枕前位，使胎頭保持最小直徑從骨盆娩出。（3）給予產(chǎn)婦地西泮10 mg靜脈推注，密切觀察1 h，若產(chǎn)婦的宮頸水腫癥狀顯著改善，在合適時機對胎頭位置異常者采用徒手旋轉法。若產(chǎn)婦的產(chǎn)力弱，則給予縮宮素處理，若處理后產(chǎn)程仍無改善，則立即進行剖宮產(chǎn)術。

1.3 觀察指標

觀察165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結局、并發(fā)癥及胎兒情況。

2 結果

2.1 165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩結局分析

經(jīng)干預處理后，165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)116例（70.3%），陰道分娩49例（29.7%）。其中32例胎頭位置異常，經(jīng)體位干預及徒手助轉胎頭到枕前位后自然分娩。

2.2 165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的并發(fā)癥及胎兒情況分析

經(jīng)干預處理后，165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血5例（3.0%），陰道撕裂傷1例（0.6%），新生兒輕度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%）。無產(chǎn)婦及新生兒死亡。

3 討論

3.1 頭位難產(chǎn)早期識別

頭位難產(chǎn)的早期識別判定如下，（1）在產(chǎn)婦產(chǎn)程開始后胎兒為頭先露；（2）產(chǎn)婦分娩時，其胎膜發(fā)生過早破裂；（3）產(chǎn)程圖異常，出現(xiàn)產(chǎn)程延長；（4）產(chǎn)婦在分娩時過早出現(xiàn)屏氣；（5）產(chǎn)婦的宮頸水腫，排尿出現(xiàn)困難；（6）胎頭出現(xiàn)延遲銜接現(xiàn)象，甚至胎頭未銜接；（7）產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力；（8）內(nèi)診檢查時發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常。

在產(chǎn)科分娩中，頭位分娩為主要分娩方式，頭位分娩產(chǎn)婦人數(shù)約占分娩產(chǎn)婦總數(shù)的95%，然而，產(chǎn)婦在頭位分娩中可因產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、精神及心理因素不良或異常而導致頭位難產(chǎn)[5-6]。頭位難產(chǎn)若被早期識別，盡早處理，多數(shù)可經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出。若未及時判斷頭位難產(chǎn)，則胎兒勉強從陰道娩出或改為剖宮產(chǎn)，容易導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、泌尿生殖道瘺、胎兒顱內(nèi)出血、窒息、腦癱，甚至胎兒死亡，給家庭及社會造成沉重的負擔。頭位分娩的未及時發(fā)現(xiàn)及處理不當不僅對產(chǎn)婦及新生兒的生命安全具有嚴重危害，而且產(chǎn)婦在生產(chǎn)后會產(chǎn)生重大的心理陰影，這降低了其生活質量，對其愈后極為不利[7-9]。正是由于頭位難產(chǎn)的嚴重危害性，所以，早期識別頭位難產(chǎn)并進行及時有效干預處理尤為重要。

3.2 頭位難產(chǎn)的干預

3.2.1 潛伏期延長 產(chǎn)婦潛伏期延長多是由于精神緊張、過度疲勞、宮縮乏力所致。對于潛伏期延長的產(chǎn)婦，（1）先對產(chǎn)婦肌肉注射100 mg哌替啶達到鎮(zhèn)靜處理效果，然后給予產(chǎn)婦充分休息4 h，使不協(xié)調(diào)性子宮收縮得到糾正。（2）密切觀察生產(chǎn)進展，若休息后仍無進展，則立即對其進行陰道檢查，如果沒有頭盆不稱，且宮口已開大超過2 cm，可以對產(chǎn)婦進行人工破膜，如果羊水少且為Ⅲ度污染，則可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，放寬剖宮產(chǎn)指征。如果羊水較少且清澈，則繼續(xù)觀察產(chǎn)婦的宮縮情況。（3）如果破水后1.5 h，產(chǎn)婦的宮縮仍不強，則靜滴催產(chǎn)素以加強宮縮，并密切監(jiān)測其產(chǎn)程及胎兒情況。（4）如果在靜滴催產(chǎn)素4～6 h后產(chǎn)程仍然無進展，則對其進行剖宮產(chǎn)。

3.2.2 活躍期宮頸擴張延緩或停滯 （1）先給予產(chǎn)婦安定10 mg靜推肌肉注射，使其鎮(zhèn)靜休息2 h。（2）若2 h后仍產(chǎn)程進展緩慢，則進行陰道檢查了解宮頸擴張情況，有無頭盆不稱，宮口開大6 cm前多因骨盆入口異常所致，宮口開大6 cm以后常因中骨盆狹窄所致。如若明顯頭盆不稱如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位可對其行剖宮產(chǎn)手術。（3）對于宮頸水腫者，使用阿托品0.5 mg+0.5%普魯卡因起到宮頸封閉的作用。（4）破膜后密切觀察0.5 h，宮縮仍不強，則靜滴催產(chǎn)素加強宮縮，若2～4 h后宮口無進展，或存在頭盆不稱，則行剖宮產(chǎn)手術。

3.2.3 胎頭位置異常 （1）手轉胎頭：在宮口開大超過7～8 cm，并且胎膜已破后，徒手旋轉胎頭。（2）體位協(xié)助旋轉胎位：在孕晚期或分娩早期，如果發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，如出現(xiàn)枕橫位或枕后位，采用改變母體姿勢來糾正胎兒的體位。

3.2.4 胎頭下降延緩或停滯 （1）若胎膜已破，但是先露與宮口不能貼緊，產(chǎn)婦還伴有宮頸水腫，說明產(chǎn)程停滯多由于枕位異常所致；若出現(xiàn)前不均傾位、頦后位等嚴重胎頭位置異常，則立即行剖宮產(chǎn)手術。（2）若無頭盆不稱，則先人工破膜，然后靜滴催產(chǎn)素加強宮縮；若先露的最大徑線達到坐骨棘水平，則可以嘗試陰道分娩；若先露仍然居于骨棘以上，且有輕度枕位異常，則將兒頭手轉為枕前位，待胎頭下降到S≥+3水平，則采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或嘗試陰道分娩；若胎頭位置處于S=+2水平以上，則立即行剖宮產(chǎn)。

為探討頭位難產(chǎn)早期識別和干預方法，本研究選取筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2013年4月-2015年4月進行分娩的165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，對其采用頭位難產(chǎn)干預處理，結果發(fā)現(xiàn)，165例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)116例（70.3%），陰道分娩49例（29.7%），其中32例胎頭位置異常，經(jīng)體位干預及徒手助轉胎頭到枕前位后自然分娩。產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血5例（3.0%），陰道撕裂傷1例（0.6%），新生兒輕度窒息6例（3.6%），重度窒息2例（1.2%），無產(chǎn)婦及新生兒死亡。本研究對頭位難產(chǎn)早期識別方法進行了闡述，并對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的干預處理予以介紹，為頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的早期識別與干預提供了參考。

綜上所述，早期準確識別頭位難產(chǎn)，并進行及時干預處理對提高安全分娩具有重要意義。

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（收稿日期：2015-11-13）