綠豆殼枕預(yù)防危重癥患者壓瘡

甘念 吳婉珍 尤建萍

相關(guān)研究表明壓瘡的高?；颊咭訧CU分布最多［1］，壓瘡的發(fā)生可增加患者的痛苦以及對患者康復(fù)的過程有著不利的影響，因此重視危重癥患者壓瘡的預(yù)防尤為重要。在臨床中運(yùn)用普通軟枕定時翻身仍然存在壓瘡發(fā)生的可能，現(xiàn)將綠豆殼枕在實(shí)踐應(yīng)用中得到較好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月至2011年4月我院ICU危重癥患者100例，男56例，女44例;年齡23歲～92歲，平均46歲;意識不清58例，腦梗28例，重癥肌無力6例，多臟器衰竭8例。隨機(jī)分為兩組，每組50例。兩組患者年齡、體重、病種、病程、病情、住院時間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 翻身枕制作方法 ①選擇純棉的布縫制成若干個40 cm×30 cm的枕套，將綠豆殼裝入枕套中，綠豆殼填入的量可根據(jù)患者體重而定，制作成高度適合的綠豆殼枕。同時制作兩個直徑約30 cm圓形中凹綠豆殼枕。②同樣的方法制作普通軟枕，枕套內(nèi)填充普通的海綿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 保持室內(nèi)良好的溫濕度，患者均使用防褥瘡床墊，保持床單整潔干燥，每2 h翻身一次，避免90°翻身，應(yīng)保持床鋪與身體呈45°，背部墊一翻身枕，使一部分重心落在翻身枕上，另一部分落在臀大肌上，避免了壓迫粗隆部的骨突處［2］，按摩受壓部位，之后用翻身枕墊置肩背部、臀部、膝部、足跟部，將中凹圓枕放置于耳部和髂前上棘。平臥位時可將翻身枕置于雙側(cè)肩胛部，膝部，足部，中凹圓枕置于枕骨及骶尾部。床上擦浴1次/d，并涂抹爽身粉。觀察并比較兩組患者體位是否改變，皮膚潮濕感、皮膚灼熱感對壓瘡發(fā)生情況的影響。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

詳見下表1。

表1 兩組危重癥患者觀察指標(biāo)比較(例，%)

3 討論

3.1 導(dǎo)致危重癥患者壓瘡發(fā)生存在許多的相關(guān)因素，其中局部因素中的壓力因素是首要因素［3］，壓力均施加于骨的突起部位.然而幾乎所有的危重患者都需要臥床，并且患者因病情危重需帶有監(jiān)測儀器中的各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和相關(guān)引流管，甚至由于疾病和治療的需要必須予以適當(dāng)?shù)募s束，這都限制了患者的自主活動，使其長時間保持一種體位。大多數(shù)的危重患者處于意識不清，或煩躁的患者使用鎮(zhèn)靜藥后，對過度壓迫的疼痛刺激不敏感，從而也不會自主變換體位，這些因素都容易造成某些骨突部位的長時間受壓，皮膚受壓9.33 kPa超過2 h即可引起不可逆組織損害［4］。因此定時有效的翻身可以起到預(yù)防壓瘡的發(fā)生。普通軟枕較柔軟，支撐效果較差，容易改變體位，而綠豆殼枕在實(shí)踐運(yùn)用中相對普通軟枕的支撐力較好，不易改變翻身時要求的高度，可長時間維持有效體位。而且綠豆殼顆粒之間有間隙，顆粒受重力擠壓后發(fā)生移動，從而分散了體表骨突部位組織的壓力，對皮膚組織起到按摩和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。因此也可作為各種骨突部的減壓墊使用。

3.2 危重癥患者大多體質(zhì)虛弱，發(fā)熱以及病房內(nèi)溫濕度過高引起出汗多，加上大小便失禁或腹瀉、分泌物的滲出，使肛周，骶尾部及床單一直處于潮濕的狀態(tài)，即使經(jīng)常擦洗更換床單仍難以保持持續(xù)干燥，而這些因素常見于ICU患者中，在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍［5］。因此保持皮膚干燥在預(yù)防壓瘡中尤為重要，普通軟枕較柔軟，但支撐力差，壓力分布面積大，透氣性能較差，使皮膚處于潮濕的狀態(tài)。綠豆殼具有透氣吸汗，散熱快的作用，其使接觸到的皮膚不捂汗減少潮氣，達(dá)到良好的預(yù)防壓瘡的效果。

3.3 在ICU重癥患者中，長期臥床而導(dǎo)致肺部感染以及某些疾病引起的體溫調(diào)節(jié)中樞異常，均會出現(xiàn)高熱。已有研究發(fā)現(xiàn)，體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%［6］，皮膚持續(xù)受壓引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的發(fā)生率。若組織已處于缺血的時期，并且受壓的組織溫度升高時，將更容易發(fā)生組織的壞死。綠豆殼有清涼的作用，可降低受壓部位局部皮膚的溫度，減少受壓皮膚的灼熱感，從而降低發(fā)生壓瘡的危險。

3.4 皮膚最易沾染空氣中的細(xì)菌。在正常情況下，皮膚是個天然屏障，其生態(tài)平衡一旦破壞，便失去自身抵抗力，從而引起菌群失調(diào)。正常的皮膚培養(yǎng)的葡萄球菌大部分是表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌不是正常的菌群。金黃色葡萄球菌經(jīng)常棲息在約30%健康人的外鼻孔，15.5%健康人的會陰和腋窩以及2%的健康人的趾蹼［7］。有關(guān)研究表明，院內(nèi)感染多為綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等［8］。若皮膚破損后裸露創(chuàng)面在菌群失調(diào)的情況下，就會發(fā)生細(xì)菌感染。綠豆殼對葡萄球菌有抑制的作用［9］，因此應(yīng)用綠豆殼枕可降低細(xì)菌感染的幾率。

3.5 本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明使用綠豆殼枕比普通軟枕比患者體為改變降低36%，皮膚出現(xiàn)潮濕感降低54%和灼熱感降低26%?；颊邏函彽陌l(fā)生率高于使用綠豆殼枕時的發(fā)生率，因此使用綠豆殼枕可保持有效的翻身體位，減少受壓皮膚的潮氣和灼熱感，有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組使用普通軟枕翻身發(fā)生的6例壓瘡，經(jīng)改用綠豆殼枕后壓瘡得以改善或愈合。

壓瘡的發(fā)生，既增加患者的痛苦又增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在我們的護(hù)理工作中要以預(yù)防壓瘡為主。我們可將在食品加工過程中丟棄的綠豆殼制作成綠豆枕，應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，既可減少護(hù)理工作量又能體現(xiàn)出綠豆殼的使用價值，值得推廣。

［1］ 朱勝春.壓瘡高危患者臨床特征及危險因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(3A):73.

［2］ 鄭雅芬，賈云.過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級監(jiān)控中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1A):42.

［3］ 王泠.壓瘡的管理(一).中國護(hù)理管理，2006，6(1):62.

［4］ 何斐英，陸關(guān)珍，韋小花.水墊減壓和吹風(fēng)驅(qū)潮在骨盆骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2):49.

［5］ 蘇春燕.ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具.護(hù)理研究，2005，19(9):1695.

［6］ 葉麗花，吳海勤.壓瘡危險因素評估表與壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2004，21(4):36.

［7］ 宗淑杰，吳明江，秦銀河，等.叢玉隆.醫(yī)家金鑒·檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)卷下.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2007:954-958.

［8］ 馮定偉，文張養(yǎng)，褥瘡分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，1990，6(11):22.

［9］ 李經(jīng)緯，余瀛鰲，歐永欣，等.中醫(yī)大辭典.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1664.