64排螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用分析

張鳳敏

[摘要] 目的 研究分析64排螺旋CT肺血管造影應(yīng)用于肺動脈栓塞中的臨床診斷效果。方法 整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的疑似肺動脈栓塞患者45例，所有患者均采用64排螺旋CT肺動脈血管造影進行檢測，對不同圖像進行后處理，對比診斷結(jié)果。結(jié)果 所有患者1級動脈MPR、MIP和VR三種處理方式的病癥檢出率均為6.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2～3級動脈血管的MRP處理方式的病癥檢出率為38.46%，高于MIP的30.77%和VR的25.87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；4～5級動脈血管的MRP處理方式的檢出率為19.36%，略高于MIP的17.94%和VR的16.87%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT肺血管造影聯(lián)合多種圖像后處理應(yīng)用于肺動脈栓塞效果顯著，可明顯提高疾病檢出率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；肺血管造影；肺動脈栓塞；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0155-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of 64 slice spiral CT pulmonary artery angiography？in diagnosis of pulmonary embolism. Methods 45 cases of patients suspected with pulmonary embolism admitted and treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and detected by 64 slice spiral CT pulmonary artery angiography， the different images were postprocessed， and the diagnostic Results were compared. Results The detection rates of the three processing Methods of MPR， MIP and VR in diagnosis of level 1 artery were 6.67%， and the differences were not statistically significant P>0.05 ， the detection rate of the processing method of MRP in diagnosis of level 2-3 artery was 38.46%，which was higher than that of MIP （30.77%） and that of VR （25.87%）， the differences were statistically significant P<0.05， the detection rate of the processing method of MRP in diagnosis of level 4-5 artery was 19.36%， which was a little higher than that of MIP （17.94%） and that of VR （16.87%）， and the differences were not statistically significant P>0.05. Conclusion The effect of 64 slice spiral CT pulmonary artery angiography combined with the postprocessing of different images is obvious， which can obviously improve the detection rate of the disease， and it is worth promotion.

[Key words] 64 slice spiral CT； Pulmonary artery angiography； Pulmonary embolism； Diagnosis

肺動脈栓塞是因為多種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)引發(fā)的綜合征，此病并無典型臨床特點，因此出現(xiàn)誤診和漏診的概率較高[1]。因此如何有效提高肺動脈栓塞的診斷率是目前研究的熱點。近年來臨床診斷技術(shù)和器械的不斷改善，使得多層螺旋CT肺血管造影技術(shù)被廣泛運用于肺動脈栓塞的治療中[2]。為進一步探究64排螺旋CT肺血管造影對肺動脈栓塞的診斷效果，在該研究中對選自2013年5月—2015年5月該院收治的疑似肺動脈栓塞患者45例，給予64排螺旋CT肺血管造影診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年5月—2015年5月該院收治的疑似肺動脈栓塞患者45例，其中男23例，女22例；年齡為35～77歲，平均年齡為（55.6±2.3）歲；其中呼吸困難14例、咯血7例 、胸悶12例、胸痛5例、咳嗽7例。

1.2 方法

給予64排128層螺旋CT（荷蘭飛利浦64排128層螺旋CT，型號為PHILIPS Brilliance）肺動脈造影，掃描參數(shù)如下：探測器為128 mm×0.6 mm，重建層厚0.75 mm，層間距為0.5 mm，管電壓為100 kV，開啟CAREDOSE4D自動計算mAs。在掃描時自肺尖至隔頂處進行全面掃查，運用非離子型碘對比劑，濃度為370 mg/mL，注射速度為3.5 mL/s，造影劑為80～100 mL。將取得的CT影像傳送到Vitrea 2.1工作站，分別經(jīng)過VR、MPR以及MIP處理方式進行圖像處理。取得肺窗、縱隔窗以及血管窗后對患者直接征象和間接征象進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者1級和4～5級動脈三種處理方式的栓子數(shù)/血管數(shù)比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2～3級動脈血管的MRP處理方式優(yōu)于MIP和VR處理方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肺動脈栓塞患者發(fā)病迅速，主要癥狀為出現(xiàn)靜脈系統(tǒng)、右心房附壁血栓脫落而引發(fā)的肺動脈栓塞癥狀[3-4]。輕度患者通常無明顯癥狀，而部分重度患者會出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀，具有一定病死率。采用肺動脈造影進行診斷是目前公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此方法是有創(chuàng)診斷，并且操作過程較為繁瑣，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，尤其是對栓塞動脈處在肺段以及其下部動脈水平肺小動脈時會具有較高的漏征率，因此局限性較大[5-6]。而多層螺旋CT掃描技術(shù)能夠有效觀察肺動脈栓塞的直接、間接征象，具有較高臨床診斷價值[7]。

對于肺動脈栓塞患者采用64排螺旋CT診斷的直接征象主要有以下幾點：①肺動脈內(nèi)出現(xiàn)中心型或偏心型充盈缺損；②肺動脈內(nèi)附壁型充盈缺損，血栓會沿肺動脈內(nèi)壁分布，血栓因為部分機化而使得表面收縮凹陷，與血管壁呈鈍角，在血管分叉處的發(fā)生率較高；③肺動脈分支完全阻塞，并且伴有相應(yīng)肺段梗死的概率較高。間接征象：①肺野透過度升高，肺紋理稀疏；②肺動脈高壓，中央肺動脈擴張；③肺梗死表現(xiàn)為楔形高密度影；④右心室體積變大；⑤心包積液；⑥支氣管動脈或其他循環(huán)動脈擴張。對于肺栓塞疾病采用64排螺旋CT血管造影可有效提高診斷準(zhǔn)確率，并且此方法為無創(chuàng)診斷，操作簡便。此方法對于各級肺動脈病癥的檢查有三種后處理方式，分別為MPR、MIP和VR。在該研究中，患者1級和和4～5級動脈三種處理方式的栓子數(shù)/血管數(shù)比例對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2～3級動脈血管的MRP處理方式優(yōu)于MIP和VR處理方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在張艷芹的[8]研究結(jié)果中MPR在2～3級動脈栓塞的病癥檢出率為38.4%，顯著高于MIP的31.7%和29.5%，與該研究相類似。說明64排螺旋CT血管造影后給予MPR后處理檢測肺動脈病癥能夠有效提高檢出率。

綜上所述，64排螺旋CT肺血管造影聯(lián)合多種圖像后處理用于肺動脈栓塞中效果顯著，可明顯提高疾病檢出率，值得推廣。

[參考文獻]

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[8] 張艷芹.64排螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（19）：97-98.

（收稿日期：2015-12-11）