前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的療效對(duì)比

何恒

[摘要] 目的 對(duì)比前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的治療效果。 方法 選取該院2013年8月—2014年7月良性前列腺增生癥患者50例。其中觀察組（25例）采取經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，對(duì)照組（25例）采取列腺電切術(shù)。根據(jù)兩組患者術(shù)后血紅蛋白下降量、切除組織重量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)及各種并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 術(shù)后，觀察組的血紅蛋白下降量比對(duì)照組低，尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者中4例患者有不同并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)照組為14例，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)良性前列腺增生患者，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，其效果優(yōu)于前列腺電切術(shù)，都將有利于患者早日康復(fù)，是治療該病的有效治療方法。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)；前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0085-02

[Abstract] Objective To compare the treatment effect of transurethral resection of prostate and transurethral holmium laser enucleation of the prostate. Methods 50 cases of patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from August 2013 to July 2014 were selected and divided into two groups with 25 cases in each， the observation group were treated with transurethral holmium laser enucleation of the prostate， the control group were treated with transurethral resection of prostate， the treatment effect of the two groups was compared according to the indexes such as postoperative hemoglobin slippage， removed tissue weight， urinary catheter indwelling time and length of stay and various complications. Results After operation， the hemoglobin slippage in the observation group was lower than that in the control group， the urinary catheter indwelling time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group， different complications occurred to 4 cases in the observation group and 14 cases in the control group， and the result had an obvious difference with statistical significance， P<0.05. Conclusion The effect of transurethral holmium laser enucleation of the prostate for patients with benign prostatic hyperplasia is better than that of the transurethral resection of prostate， and both of them are conducive to the early recovery of the patients and are the effective treatment methods of this disease.

[Key words] Transurethral holmium laser enucleation of the prostate； Transurethral resection of prostate； Benign prostatic hyperplasia； Treatment effect

前列腺增生癥多發(fā)生于男性老年人，該病在臨床上主要表現(xiàn)為下尿路癥狀[1]。目前醫(yī)學(xué)上普遍采用前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生癥，數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生癥，其效果更顯著[2]。該文方便選取該院2013年8月—2014年7月良性前列腺增生癥患者50例，分別采取前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，從而對(duì)比前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年8月—2014年7月良性前列腺增生癥患者50例，按隨機(jī)性均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者的年齡：63～83歲，平均年齡（71.3±8.5）歲；觀察組患者的年齡：61～85歲，平均年齡（70.0±8.3）歲。前列腺重量在21～80 g。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組的手術(shù)方法 對(duì)照組采取前列腺電切術(shù)：于手術(shù)前，予以患者麻醉處理，待麻醉后行膀胱截石位，準(zhǔn)備電切鏡（電切鏡；醫(yī)療器械/手術(shù)室、診療室設(shè)備；北京華康普美科技有限公司 ；國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3252352號(hào)），調(diào)整電切功率和電凝功率，電切功率控制在120 W，電凝功率控制在70 W。切除前列腺，從膀胱頸口5、7點(diǎn)入手，沿精阜，至外科包膜止。若患者為三葉增生，預(yù)先切除中葉，其次以膀胱頸12點(diǎn)位置為起始點(diǎn)，沿精阜，至外科包膜止，行兩側(cè)葉切除。以膀胱頸1點(diǎn)位置為起始點(diǎn)，按順時(shí)針方向，切割左側(cè)葉，至膀胱頸5點(diǎn)位置，右側(cè)葉的切割方向?yàn)槟鏁r(shí)針，切割方式同左側(cè)葉，隨之行精阜四周全切。以上手術(shù)結(jié)束，行切口止血，待血液不再滲出后，通過“艾力克”沖洗器（商品編號(hào)： 750；商標(biāo)： FUAO；廠家：杭州桐廬醫(yī)療光學(xué)儀器有限公司；產(chǎn)地：杭州桐廬 ）將前列腺組織清除出膀胱內(nèi)，將其行病理檢測(cè)。

1.2.2 觀察組的手術(shù)方法 觀察組采取經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)，于手術(shù)前，予以患者麻醉處理，待麻醉后行膀胱截石位，置入F26鈥激光內(nèi)窺鏡（儀器名稱：鈥激光；國產(chǎn)/進(jìn)口：國產(chǎn)；產(chǎn)地/品牌：中科；型號(hào) ： DHL），插入550 μm鈥激光直射光纖。針對(duì)患者的不同病情，制定相應(yīng)的手術(shù)措施，如，患者有膀胱結(jié)石癥狀，于行前列腺處理前，率先采用鈥激光碎石至其直徑在5 mm以內(nèi)，碎石前，調(diào)節(jié)激光輸出頻率，以10～15 Hz為宜，功率控制為1.0 J，碎石完畢，采用生理鹽水將其沖洗排出。在行前列腺處理前，還需注意觀察患者的前列腺增生情況，圈定膀胱頸位置以及雙側(cè)輸尿管口位置，以便準(zhǔn)確選擇切口，同時(shí)將鈥激光輸出頻率調(diào)節(jié)至40Hz，功率控制為2.5 J。行前列腺切除前，確定切口起始位置，可從膀胱頸口5、7點(diǎn)入手，沿精阜，至外科包膜止，切面呈溝狀。切至精阜，采取橫向方式以其上邊緣切開，隨后剜除前列腺中葉，行前列腺外科包膜深度鏡鞘推剝至膀胱。于膀胱頸口12點(diǎn)位置，采取光纖直射方式切開前列腺，以膀胱頸口5點(diǎn)位置為起始點(diǎn)，12點(diǎn)位置為止，逆時(shí)針方向推剝前列腺左側(cè)葉至膀胱，前列腺右側(cè)葉的推剝方式同左側(cè)葉。以上手術(shù)結(jié)束，行切口止血，待血液不再滲出后，膀胱內(nèi)前列腺組織經(jīng)組織粉碎器絞碎，從膀胱內(nèi)清除，送病理檢測(cè)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P<0.05兩種數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后，觀察組的血紅蛋白下降量比對(duì)照組低，尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者中4例患者有不同并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)照組為14例，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1、2。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是在前列腺電切術(shù)的基礎(chǔ)上加以完善的治療方法，采用F26鈥激光內(nèi)窺鏡，以550 μm鈥激光直射光纖通過工作通道進(jìn)入進(jìn)行組織切割，切割后可有效止血，避免了在切割中切開血管、穿透包膜，且鈥激光在切割過程中，無電流產(chǎn)生，灌注液、血漿無滲透現(xiàn)象[3-5]。

前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在切割方式上也有所區(qū)別，前列腺電切術(shù)在切割前列腺組織時(shí)，以分層、分塊形式切成碎塊，使其能從尿道順利排出；而經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在切割前列腺組織時(shí)，在包膜內(nèi)采取分塊形式剜除，后采取尿道組織粉碎器吸除，液體吸收固定，方便再次切割[6-8]。兩種方式對(duì)比，在手術(shù)時(shí)間上，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)所需時(shí)間明顯短于前列腺電切術(shù)所需時(shí)間。該研究表明前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)在治療前列腺增生癥的近期療效類似。而該研究結(jié)果與宗煥濤等[7]和趙楚標(biāo)等[9]的報(bào)道相一致。

由此可見，良性前列腺增生經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)的治療效果良好，建議臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 宗煥濤，彭曉霞.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)對(duì)性功能影響的Meta分析[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（11）：1014-1018.

[8] 趙楚標(biāo)，李炬聰，袁平慶.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療BPH的Meta分析[J].中華男科學(xué)雜志，2011，17（12）：1112-1120.

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（收稿日期：2015-12-13）