間苯三酚聯(lián)合利凡諾與米非司酮聯(lián)合米索在中期引產(chǎn)中的應(yīng)用比較

賈艷紅

[摘要] 目的 探討間苯三酚聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射在中期引產(chǎn)中縮短產(chǎn)程，促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用。 方法 針對該院從2014年4月—2015年5月選擇需要中期引產(chǎn)，孕周17～27周，無明顯內(nèi)科、外科合并癥，同時表現(xiàn)出緊張焦慮情緒的初產(chǎn)婦和第一胎為未經(jīng)試產(chǎn)行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦80例隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組在利凡諾羊膜腔注射36 h后開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮時，靜脈推注間苯三酚80 mg；對照組予以米非司酮聯(lián)合米索藥物引產(chǎn)方法。同時觀察兩組的產(chǎn)程，總產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h的出血量、產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉不良反應(yīng)的程度以及產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度。 結(jié)果 間苯三酚聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)組明顯優(yōu)于米非司酮聯(lián)合米索藥物引產(chǎn)組，在縮短產(chǎn)程，降低不良反應(yīng)、緩解疼痛方面較單純應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索藥物引產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)在中期引產(chǎn)中，可明顯縮短產(chǎn)程，明顯緩解患者的疼痛以及用藥的不良反應(yīng)，降低中期引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險，對患者本身無不良影響。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚；米非司酮；米索；中期引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0110-03

[Abstract] Objective To observe the function of shortening laboring period and stimulating uterine cervix dilatation by amniotic cavity injection of phloroglucinol combined with acrirnol in the medium induction of labor. Methods 80 cases of primiparas with 17～27 gestational weeks， without obvious medicine and surgical complications， needing medium induction of labor and showing nervousness and anxiety at the same time and multiparas whose first child was without trial-production and receiving the cesarean section from April 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the observation group were given intravenous injection of 80 mg phloroglucinol when the regular uterine contraction began to appear at 36h after the amniotic cavity injection of acrirnol， the control group were treated with labor-inducing method of mifepristone combined with misoprostol， at the same time， the duration of labor， duration of total labour course， blood loss at postpartum 2h， adverse reaction degree of fever and diarrhea after medication， tolerance degree of puerperas to pains of the two groups were observed. Results The curative effect in the phloroglucinol combined with acrirnol labor-inducing group was obviously better than that in the mifepristone combined with misoprostol labor-inducing group， there were obvious differences in shorting laboring period， decreasing adverse reactions and relieving pains compared with the mifepristone combined with misoprostol labor-inducing group with statistical significance， （P<0.05）. Conclusion Amniotic cavity injection of phloroglucinol combined with acrirnol in the medium induction of labor can obviously shorten laboring period， obviously relieve the patients pains and the adverse reaction of medication， decrease the risk of hysterorrhexis in the medium induction of labor and has no adverse effect on the patients.

[Key words] Phloroglucinol； Mifepristone； Misoprostol； Medium induction of labor

中期引產(chǎn)往往因?yàn)閷m頸條件不成熟，造成頸口擴(kuò)張不易。采取過往的技術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)，常會遇到患者痛感非常，宮口擴(kuò)張?zhí)?，擴(kuò)張時間太長，有個別產(chǎn)婦因?yàn)閭€人體質(zhì)原因?qū)m口較為堅韌，在強(qiáng)烈持久的宮縮刺激下，子宮破裂的風(fēng)險大增，尤其是瘢痕子宮發(fā)生的幾率明顯增加。間苯三酚（SPASPON，斯帕豐）是臨床較為常見的親肌性解痙劑。在歐洲國家臨床應(yīng)用已經(jīng)有30多年歷史，藥物安全性高。在實(shí)踐運(yùn)用中，不但可以縮短生產(chǎn)時間，對不協(xié)調(diào)子宮收縮有抑制作用，并且可以解除宮頸痙攣，緩解疼痛。已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用在了國外臨床上，而國內(nèi)極少報道。為此，針對該院從2014年4月—2015年5月收治的80例中期引產(chǎn)孕婦作為分析對象，觀察間苯三酚聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射在中期引產(chǎn)中縮短產(chǎn)程，促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月—2015年5月，選擇在該院住院的中期引產(chǎn)的患者，無內(nèi)外科合并癥，孕周17～27周的初產(chǎn)婦和第一胎未經(jīng)試產(chǎn)的而行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦共80例，隨機(jī)分為兩組，間苯三酚聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射組和單純利凡諾羊腔注射組。間苯三酚聯(lián)合利凡諾注射組（研究組）40例，患者年齡21～34歲，平均（28.5±0.8）歲。平均孕周22.5周；利凡諾羊膜腔注射組40例。兩組年齡22～35歲，平均（28.5±0.8）歲。平均孕周22.5周。兩組在上述各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組患者采用利凡諾（國藥準(zhǔn)字H45020606，批號：20150302）羊膜腔100 mg注射引產(chǎn)，36 h患者發(fā)動宮縮后，予以間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，批號：201430284）80 mg靜脈推注，對照組采用米非司酮（批號：S20143023）50 mg口服，2次/d，連服2 d，第3日予以米索（批號：201502023）0.2 mg陰道用藥。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，總產(chǎn)程時間、病人出現(xiàn)腹瀉、發(fā)燒等不良反應(yīng)的程度和24 h的陰道出血量以及病人對疼痛的耐受程度。治療3周為一個完整療程。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的對照數(shù)據(jù)結(jié)果如表1、表2所示。

總產(chǎn)程時間：研究組平均為（4.4±0.79）h；對照組為（45.5±1.0）h。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后24 h的出血量：研究組為（123±19）mL，對照組為（130±14）mL。兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）發(fā)燒：研究組出現(xiàn)發(fā)燒癥狀病人6例，占（18%），對照組出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的病人18例，占（39%）。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹瀉：研究組出現(xiàn)腹瀉癥狀病人8例，占（23.5%），對照組出現(xiàn)腹瀉癥狀的病人22例，占（47.8%）。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。疼痛耐受：研究組自覺疼痛能耐受的29例占研究組85%，疼痛劇烈要求用藥止痛的5例，占研究人數(shù)的14.7%；對照組自覺疼痛能耐受的32例，占對照組人數(shù)的69.6%，疼痛劇烈要求用藥止痛的有14例，占對照組人數(shù)的30.4%。兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中期引產(chǎn)作為終止妊娠的一種手段，整個過程不但有強(qiáng)烈刺激并且時間持久，無論是從精神角度還是生理角度，都給產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的壓力[1]。在這樣的痛感和心理壓力下，產(chǎn)婦的個人情緒會反作用促使機(jī)體發(fā)生一系列的生理反應(yīng)，例如肺內(nèi)氣體交換不足、呼吸急促、心率加快等不良反應(yīng)，而這些又進(jìn)一步導(dǎo)致了痛感的劇烈、產(chǎn)程的延長、宮口擴(kuò)張緩慢和子宮缺氧收縮乏力[2-3]。甚至個別患者因?yàn)樽陨韺m頸條件過于堅韌，在強(qiáng)烈的宮縮刺激下，發(fā)生子宮破裂，大出血的可能。對產(chǎn)婦本身造成極大的身體傷害。間苯三酚作為一種親肌性的解痙劑，能有效加快宮口擴(kuò)張速度，軟化宮頸，解除宮頸痙攣，緩解疼痛[4]。同時抑制不協(xié)調(diào)宮縮，使正常節(jié)律性子宮收縮更加有力，使用間苯三酚聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，大大減少了生產(chǎn)的所需時間，大大減輕了產(chǎn)婦的痛苦降低產(chǎn)婦受傷害的程度[5]。

目前而言，間苯三酚在法國已經(jīng)充分應(yīng)用于平滑肌解痙止痛中，而在歐洲的大部分國家中，也被作為首選的藥物用于解決痙攣性疼痛上[6]。作為一種新型的親肌性解痙劑而言，間苯三酚既不屬于罌粟堿類，也不屬于阿托品類藥物，因此其可以直接作用于發(fā)生痙攣的泌尿生殖道平滑肌和胃腸道平滑肌。而對于正常的平滑肌的影響較小。和上述藥物相比較，不具有抗膽堿副作用是間苯三酚作為解痙劑最大的優(yōu)勢[7]。在實(shí)踐的運(yùn)用上不會造成心律失常、心率加快和低血壓等癥狀。而過往的研究數(shù)據(jù)和大量的毒理實(shí)驗(yàn)也證明了，該藥物的安全性非常好。而在該研究中，間苯三酚對產(chǎn)婦的呼吸、脈搏和血壓都沒有造成不良的影響。因?yàn)樵撍幬镏饕槍Πl(fā)生了不協(xié)調(diào)痙攣的平滑肌起作用，因此產(chǎn)婦在手術(shù)之后的正常子宮收縮并不會受到影響。該文的研究結(jié)果和過往的研究數(shù)據(jù)基本相當(dāng)[8]。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)在中期引產(chǎn)中，可明顯縮短產(chǎn)程，明顯緩解患者的疼痛以及用藥的不良反應(yīng)，降低中期引產(chǎn)子宮破裂的風(fēng)險，對患者本身無不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 向太權(quán).依沙吖啶聯(lián)合米索前列醇用于終止孕13～16周妊娠的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：16-17.

[8] 張雋.米非司酮配伍依沙吖啶與單一依沙吖啶終止中孕妊娠相關(guān)結(jié)果對比分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012（11）：5289-5290.

（收稿日期：2015-12-05）