肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)用治療重癥肺心病并呼吸衰竭的臨床探討

楊楠

[摘要] 目的 探究分析肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)用治療重癥肺心病并呼吸衰竭的臨床治療效果。 方法 隨機(jī)選取該院在2013年2月—2015年2月期間收治的100例重癥肺心病并呼吸衰竭患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用肝素鈣進(jìn)行治療，觀察組采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療方法。結(jié)果 在有效率的比較上，觀察組高于對(duì)照組（94.4%VS72.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)的率的比較上，觀察組低于對(duì)照組（8.0%VS10.0%），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)用治療重癥肺心病并呼吸衰竭，具有良好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝素鈣；酚妥拉明；多巴胺；重癥肺心病并呼吸衰竭；臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R541.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0108-03

[Abstract] Objective To discuss and analyze the clinical effect of the combined treatment of heparin calcium， phentolamine and dopamine for severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure. Methods 100 cases of patients with severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group were treated with heparin calcium， the observation group were treated with heparin calcium， phentolamine and dopamine. Results The effective rate in the observation group was higher than that in the control group， （94.4% vs 72.0%）， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）， the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， （8.0% vs 10.0%）， but the difference between groups was not statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of heparin calcium， phentolamine and dopamine for severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure has a good clinical treatment effect， which is worth promotion in the clinical application.

[Key words] Heparin calcium；Phentolamine；Dopamine；Severe pulmonary heart disease combined with respiratory failure；Clinical observation

肺心病屬于臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病是由肺組織以及肺動(dòng)脈血管慢性病變使得患者的肺部組織結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常。該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，如果不能及時(shí)的進(jìn)行治療很容易出現(xiàn)心力衰竭和呼吸衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[1]。對(duì)此，該研究隨機(jī)選取2013年2月—2015年2月該院收治的100例重癥肺心病并呼吸衰竭患者進(jìn)行肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)用治療的臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取的100例患者重癥肺心病并呼吸衰竭患者均為該院2013年2月—2015年2月收治。100例患者伴有不同程度的胸悶、呼吸困難等癥狀。其中男性60例，女性40例，平均年齡為（68.4±6.9）歲。按照入院順序，隨機(jī)分為兩組，觀察組50例患者，男33例，女17例，年齡42～75歲，平均年齡（67.5±6.6）歲；對(duì)照組50例患者，男27例，女23例，年齡43～76歲，平均年齡（68.2±6.9）歲。觀察組和對(duì)照組兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行吸氧、利尿、平喘、抗感染、祛痰、強(qiáng)心、維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用肝素鈣進(jìn)行治療，觀察組采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療方法，具體的治療方法如下：

對(duì)照組：低分子量肝素鈣注射液，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20020470， 5 000 U/d，分2次注射，每12 h給藥一次，持續(xù)10 d[2]。

觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用的甲磺酸酚妥拉明注射液和鹽酸多巴胺注射液，將10 mg的酚妥拉明和20 mg的多巴胺加入到5.0%250 mL的葡萄糖溶液中，按照75～100 μg/min靜脈滴注。持續(xù)10 d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，同時(shí)心率小于100次/min；有效：患者的臨床癥狀有了較大改善，心率有所下降；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有任何改善，心肺功能改善不明顯或者患者出現(xiàn)死亡。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床獲取資料進(jìn)行分析和處理，兩組間有效率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較如表1所示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果比較

在有效率的比較上，觀察組顯效40例，有效7例，無(wú)效3例，對(duì)照組顯效30例，有效6例，無(wú)效14例，觀察組有效率高于對(duì)照組（94.4%VS72.0%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.58，P<0.05）；在不良反應(yīng)的率的比較上，觀察組低于對(duì)照組（8.0%VS10.0%），觀察組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P>0.05）。

3 討論

重癥肺心病在臨床上會(huì)引起支氣管病變、肺泡病變以及肺血管病變等并發(fā)癥，此外肺心病會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭以及肺部感染等，這些并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的肺部正常功能造成較大影響，需要采取有效治療方法。

肝素鈣注射液是肝素鈉的一種皮下注射劑型，肝素鈣可避免由鈉鹽轉(zhuǎn)變?yōu)殁}鹽過(guò)程可能引起的血中電解質(zhì)的平衡紊亂等。在臨床上具有抗凝血、消血栓的功效，同時(shí)該藥品具有穩(wěn)定、安全、起效快、減少瘀點(diǎn)和血腫硬結(jié)等優(yōu)點(diǎn)；酚妥拉明是一種α1、α2受體拮抗藥，在臨床上具有舒張血管的功效，可有效地改善患者的肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)；多巴胺可以激動(dòng)DA受體、α受體以及β受體等，根據(jù)藥品用量的不同，通過(guò)激動(dòng)血管的D1受體，具有血管舒張的作用，同時(shí)通過(guò)激動(dòng)心肌β1受體和促進(jìn)NA釋放，提升心臟的正性肌力作用，提升心排出量，降低心臟負(fù)擔(dān)[7]。

該研究中100例重癥肺心病并呼吸衰竭患者在治療過(guò)程中，對(duì)照組采用肝素鈣進(jìn)行治療，觀察組采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療方法，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組治療總有效率為94.0%，對(duì)照組治療總有效率為72.0%，同時(shí)在治療后的血?dú)庵笜?biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一研究結(jié)果與陳國(guó)華，李小紅等[8]的研究報(bào)道基本相同，在陳國(guó)華，李小紅的研究報(bào)道中觀察組和對(duì)照組各有59例肺心病合并心力衰竭患者，對(duì)照組治療總有效率為74.6%，觀察組治療效率為91.5%，在治療總有效率方面比較接近，該研究與陳國(guó)華等[8]報(bào)道中相同的地方就是對(duì)照組和觀察組患者所用藥物方面是相同的，而且最終得出的結(jié)論具有一致性。但不同的地方在于該文的研究中治療的重癥肺心病所引起的并發(fā)癥是呼吸衰竭，而陳國(guó)華等[8]人的報(bào)道中治療的是重癥肺心病所引起的心力衰竭這一并發(fā)癥，兩者均為重癥肺心病的并發(fā)癥，同時(shí)治療效果也具有一致性。這進(jìn)一步說(shuō)明了肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療對(duì)于重癥肺心病所引起的并發(fā)癥均有較好的治療效果，由此推斷肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療對(duì)于重癥肺心病所引起的心力衰竭合并呼吸衰竭應(yīng)該也有較好的治療效果，至于是否有效還需要進(jìn)一步的研究報(bào)道。

綜上所述，對(duì)于重癥肺心病并呼吸衰竭患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采用肝素鈣、酚妥拉明和多巴胺聯(lián)合治療，可有效地促進(jìn)患者心功能和血?dú)庵笜?biāo)的改善，提高患者的治療效果，安全性高，在滿足藥品禁忌癥的條件下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 楊榮莉.小劑量肝素聯(lián)合硫酸鎂在重癥肺心病并呼吸衰竭治療中的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013（13）：61-62.

[8] 陳國(guó)華，李小紅.低分子肝素鈣聯(lián)合多巴胺和酚妥拉明治療肺心病并發(fā)心力衰竭療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015， 31（5）：648-650.

（收稿日期：2015-12-17）