有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療嚴(yán)重Pilon骨折手術(shù)探討

太祖華 劉霽寧 李俊博

[摘要] 目的 研究嚴(yán)重Pilon骨折在臨床治療中，行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方案的臨床效果。 方法 將該院2012年1月—2015年1月收治的嚴(yán)重Pilon骨折患者64例作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組兩個組別，每組32例。其中對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療。觀察兩組患者的臨床治療效果，比較關(guān)節(jié)恢復(fù)療效和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間、骨折恢復(fù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良30例（93.8%），高于對照組的24例（75.0%）；患者并發(fā)癥出現(xiàn)1例（3.1%），低于對照組的6例（18.8%），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 對于嚴(yán)重Pilon骨折患者而言，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方案效果確切，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，具有簡單安全的特點，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] Pilon骨折；臨床治療；內(nèi)固定；外固定支架；踝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R725 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0094-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand in treatment of severe Pilon fractures. Methods 64 cases of patients with severe Pilon fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were regarded as the research object and randomly divided into two groups with 32 cases in each， the control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with finite internal fixation combined with external fixation stand， the clinical treatment effect of the two groups was observed， the curative effect of joint recovery and complications of the two groups were compared. Results The differences in the operation time and fracture recovery time between the two groups were not big without statistical significance， （P>0.05）， the excellent and good rate of joint recovery in the observation group was higher than that in the control group （93.8% vs 75.0%） （30 cases vs 24 cases）， the incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， （3.1% vs 18.8%） （1 case vs 6 cases）， and the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion The effect of the plan of finite internal fixation combined with external fixation stand for patients with severe Pilon fractures is definite， which can reduce the occurrence of the complication and improve the ankle joint recovery function with the characteristics of simple and security， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Pilon fractures； Clinical treatment； Internal fixation； External fixation stand； Ankle joint recovery function

Pilon骨折后，會累及踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面負(fù)重受累，因此增加了并發(fā)癥和后遺癥風(fēng)險。另外，由于脛骨遠(yuǎn)端血供條件差、軟組織覆蓋情況差，臨床治療處理存在難度[1]。近年來，隨著交通業(yè)、建筑業(yè)為代表的各類工業(yè)快速發(fā)展，在外界暴力因素下導(dǎo)致Pilon骨折人數(shù)也在持續(xù)增加，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。尋求一種更為安全可靠的手術(shù)治療方案，成為醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問題。為此，該研究選取該院于2012年1月—2015年1月期間收治的患者64例進行分析，探討了有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年1月該院收治的嚴(yán)重Pilon骨折患者64例，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男性患者19例，女性患者13例；年齡處于22～61歲階段內(nèi)，平均（40.5±1.6）歲；骨折原因：車禍傷17例，墜落傷8例，重物砸傷5例，其他2例。觀察組中男性患者18例，女性患者14例；年齡處于20～63歲階段內(nèi)，平均（41.6±2.0）歲；骨折原因：車禍傷19例，墜落傷7例，重物砸傷4例，其他2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以針對性比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查后確診，屬于嚴(yán)重骨折類型；自愿參與該研究，能夠積極配合醫(yī)師操作。②排除認(rèn)知障礙患者，陳舊性骨折患者，合并嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，實施硬膜外麻醉。首先行腓骨后外側(cè)入路使用腓骨鋼板對腓骨骨折進行固定，恢復(fù)原來肢體長度，經(jīng)前外側(cè)切口將關(guān)節(jié)囊打開，對脛骨關(guān)節(jié)面進行復(fù)位，先使用克氏針臨時固定骨折塊。腓骨切口和前外側(cè)切口距離控制在7 cm以上，使用X線機透視后如果復(fù)位良好，就使用螺釘對關(guān)節(jié)骨塊進行固定；骨質(zhì)缺損嚴(yán)重患者進行植骨。完成后使用脛骨鋼板對脛骨內(nèi)側(cè)固定，術(shù)后應(yīng)用關(guān)節(jié)支具制動處理。

1.3.2 觀察組 采用有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架術(shù)，患者體位和麻醉方式同對照組，切口選擇在外側(cè)腓骨處和前正中處，對腓骨進行復(fù)位后使用腓骨鋼板固定。然后將脛骨遠(yuǎn)端骨折及脛骨關(guān)節(jié)面暴露出來，復(fù)位骨折塊并使用克氏針固定，存在骨缺損現(xiàn)象進行自體骨植骨，恢復(fù)關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)。然后使用外固定支架將骨干和干骺端相連接，在X線機透視下觀察，如果復(fù)位滿意使用螺釘或克氏針進行固定。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

①比較患者的手術(shù)時間和骨折愈合時間；②采用Bourne量表評定患者的踝關(guān)節(jié)功能[3]，分別優(yōu)良可差四個等級；③記錄并發(fā)癥情況，并在組間平行比較。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，其中關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥作為計數(shù)資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗；治療恢復(fù)時間作為計量資料，使用（x±s）表示和t檢驗。P<0.05說明組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療恢復(fù)時間比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，兩組患者在手術(shù)時間、骨折恢復(fù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 關(guān)節(jié)恢復(fù)療效比較

試驗組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良共計30例，占總數(shù)的93.8%；對照組恢復(fù)優(yōu)良共計24例，占總數(shù)的75.0%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 并發(fā)癥情況比較

觀察組患者在感染、骨髓炎、畸形愈合等并發(fā)癥上共計出現(xiàn)1例，發(fā)生率為3.1%；對照組共計出現(xiàn)6例，占總數(shù)的18.8%。對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

Pilon骨折患者臨床治療方案較多，通常根據(jù)實際損傷情況確定手術(shù)方案。在手術(shù)時機上，一般認(rèn)為開放性骨折需要及時清創(chuàng)處理，同時采取急診手術(shù)；閉合性骨折患者手術(shù)時間尚且存在爭議，但研究認(rèn)為該類患者軟組織損傷重，急診手術(shù)會增加感染的發(fā)生率，且無法有效提高臨床療效[4]。

患者的手術(shù)關(guān)鍵在于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖位置、盡可能保護骨骼和軟組織，同時確保固定能夠滿足踝關(guān)節(jié)的早期活動，最終實現(xiàn)解剖復(fù)位。文中試驗組患者行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架手術(shù)方案，主要是通過小切口復(fù)位并固定腓骨，復(fù)位脛骨遠(yuǎn)端，通過清除積血、降低組織壓力來減少并發(fā)癥發(fā)生。相比之下，其優(yōu)點主要包括以下幾方面[5]：①手術(shù)操作簡單，骨折復(fù)位時不需要擴大創(chuàng)面，有利于預(yù)后恢復(fù)；②對骨折塊、骨折斷端采用克氏針、螺釘?shù)冗M行復(fù)位和固定，能夠保證骨折的對位對線；③外固定支架的應(yīng)用具有牽開效果，有利于軟組織、肌腱等開展早期功能訓(xùn)練，降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

該研究結(jié)果顯示，32例觀察組患者手術(shù)時間平均為（73.5±11.2）min，骨折愈合時間為（148.2±15.8）d，和對照組的（75.2±12.4）min、（153.0±17.5）d相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊哧P(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率達到93.8%，高于對照組的75.0%，和王汝鑫[6]的研究數(shù)據(jù)相近。在并發(fā)癥上，僅有1例感染發(fā)生，占比3.1%，遠(yuǎn)低于對照組的18.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，對于嚴(yán)重Pilon骨折患者而言，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方案效果確切，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，具有簡單安全的特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 王定，吳連國，史曉林，等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療復(fù)雜Pilon骨折療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22（8）：49-50.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：869.

[3] 黃永平.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：151-152.

[4] 尤太東.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折的療效[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：50-51.

[5] 丁文兵，黃偉.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Pilon骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（11）：1407-1408.

[6] 王汝鑫.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療Ⅲ型Pilon骨折的38例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，20（15）：35-36.

（收稿日期：2015-12-21）