腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用研究

侯俊鋒

[摘要] 目的 探究腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡下肢手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 該研究整群選取2014年1月1日—12月31日在該科室進行下肢手術(shù)的高齡患者68例分為A組及B組，A組進行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯；B組進行腰硬聯(lián)合麻醉。對比兩組患者SBP、DBP及HR，感覺與運動阻滯時間等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。 結(jié)果 結(jié)果顯示，A組、B組分別進行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，與給藥前相比，給藥15、30、60 min時患者SBP、DBP及HR均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；給藥60 min時A組患者SBP、DBP及HR數(shù)據(jù)分別為（149.4±38.4）mmHg、（82.5±10.6）mmHg、（72.1±14.2）次/min，明顯優(yōu)于B組對應(yīng)指標(biāo)數(shù)據(jù)（135.1±40.1）mmHg、（60.1±10.2）mmHg、（79.1±14.5）次/min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。對比兩組患者感覺與運動阻滯時間發(fā)現(xiàn)，A組感覺與運動阻滯起效時間，達(dá)到峰值時間均晚于B組（P<0.05），且有效阻滯時間長于B組（P<0.05）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對高齡下肢手術(shù)患者進行麻醉，效果較好，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯；高齡下肢手術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）03（b）-0092-02

[Abstract] Objective To discuss the application effect of lumbar plexus combined with sciatic nerve block in the elderly patients with low extremity operation. Methods 68 cases of elderly patients receiving low extremity operation in our department of our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2014 were selected and divided into two groups， the group A were given lumbar plexus combined with sciatic nerve block， the group B were given combined spinal-epidural anaesthesia， the relevant index data such as SBP， DBP， HR， sense and motor block time of the two groups were compared. Results The SBP， DBP and HR in patients were obviously improved at 15 min， 30 min and 60min after administration compared with those before administration in both group A and group B， and the difference was obvious with statistical significance， P<0.05， the differences in the SBP， DBP and HR at 60min after administration between the group A and the group B were obvious with statistical significance（149.4±38.4） mmHg， （82.5±10.6） mmHg， （72.1±14.2）/min vs （135.1±40.1） mmHg， （60.1±10.2）mmHg， （79.1±14.5）/min， P<0.05， the time to reach peak time of sense and motor block onset time in the group A was later than that in the group B（P<0.05）， the effective block time in the group A was longer than that in the group B，（P<0.05）， and the differences were obvious with statistical significance， P<0.05.Conclusion The application of lumbar plexus combined with sciatic nerve block in the anaesthesia of elderly patients with low extremity operation has a good effect and high security.

[Key words] Lumbar plexus combined with sciatic nerve block； Elderly patients with low extremity operation； Application effect

高齡患者進行手術(shù)麻醉時，應(yīng)著重考慮患者多伴有其他慢性疾病，且機體恢復(fù)能力及對麻醉藥物的耐受能力較弱等情況。陳敏，施震，胡光俊[1]等學(xué)者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對高齡患者進行麻醉，取得較好效果。該研究整群選取2014年1月1日—12月31日在該院進行下肢手術(shù)的高齡患者68例，進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年在該科室進行下肢手術(shù)的高齡患者68例，男性37例，女性31例，年齡（80.14±3.67）歲，體重（51.58±5.18）kg，手術(shù)時間（72.18±28.19）min。將其隨機分為A組及B組，每組患者34例。A組男性18例，女性16例，年齡（81.03±3.85）歲，體重（50.73±4.67）kg，手術(shù)時間（75.01±26.89）min；B組男性19例，女性15例，年齡（79.85±3.42）歲，體重（52.27±5.87）kg，手術(shù)時間（70.31±29.94）min。兩組間患者病癥類別，手術(shù)時間及伴有其他疾病等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

對兩組患者進行常規(guī)體征監(jiān)測及吸氧等處理，A組進行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯；B組進行腰硬聯(lián)合麻醉。給予患者乳酸鈉林格液300 mL，咪達(dá)銼倫1 mg及芬太尼0.02 mg。A組患者保持側(cè)臥，以脊柱棘突連線與兩側(cè)髂棘最高點交點為穿刺點，將神經(jīng)刺激儀的電流調(diào)為1.2 mA，2 Hz。消毒后，神經(jīng)刺激針垂直刺入皮膚，出現(xiàn)股四頭肌收縮，停止進針，調(diào)至電流0.4 mA，在此電流下還能觀察到可識別的股四頭肌收縮，回抽無血，注入5 mL試驗量局部麻醉藥。5 min 后無不良反應(yīng)注入余下局部麻醉藥，總量20～25 mL。坐骨神經(jīng)的穿刺點為髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點的垂直線和股骨大轉(zhuǎn)子與骶裂孔連線交點。將神經(jīng)刺激儀的電流調(diào)為1.0 mA，2 Hz。消毒后，神經(jīng)刺激針垂直刺入皮膚，當(dāng)出現(xiàn)足的背伸或者背曲時，調(diào)小神經(jīng)刺激儀電流至0. 3 mA，在此電流小還能觀察到可識別的足背伸或者背曲注入20 mL局部麻醉藥。B組患者側(cè)臥，取L3-4間隙為穿刺點，硬膜外穿刺成功后用腰麻穿刺針穿破蛛網(wǎng)膜，有腦脊液流出后，注入0.375%羅哌卡因2～3 mL，術(shù)中根據(jù)情況硬膜外適當(dāng)追加1.5%利多卡因5～7 mL。界定當(dāng)患者的血壓下降幅度超過基礎(chǔ)血壓30%時靜脈給予麻黃素10～15 mg，當(dāng)心率低于50次/min 時給予阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 對比項目

比較兩組患者給藥前，給藥后15、30、60 min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR），及患者感覺與運動阻滯時間。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達(dá)數(shù)據(jù)計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較差異采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者SBP、DBP及HR

給藥后，A組患者SBP、DBP及HR保持程度較好，B組SBP、DBP下降明顯，且，HR明顯升高，見表1。

2.2 比較患者感覺與運動阻滯時間

A組感覺與運動阻滯起效時間，達(dá)到峰值時間均晚于B組（P<0.05），且有效阻滯時間長于B組（P<0.05），如表2所示。

3 討論

高齡患者多數(shù)伴有高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病，且患者機體老化，對麻藥的耐受性及治療后恢復(fù)情況較差，導(dǎo)致對高齡患者進行麻醉時需考慮的因素較多[3]。同時，由于患者易出現(xiàn)骨質(zhì)酥松及棘上韌帶鈣化等現(xiàn)象，因此，不宜采用椎管穿刺方式。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，神經(jīng)刺激器的使用使外周神經(jīng)阻滯廣泛被采用。曹根元等[4]學(xué)者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對高齡患者進行麻醉研究，結(jié)果表明，采用該方法麻醉效果理想，其患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較少。賀雅琳等[5]學(xué)者通過研究指出，采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年患者進行麻醉，患者血循環(huán)受到的影響較小，且患者術(shù)后恢復(fù)較為理想。

該研究中， A組采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，結(jié)果表明，A組給藥60min，其SBP、DBP及HR分別為（149.4±38.4）mmHg、（83.1±10.2）mmHg、（74.1±14.4）次/min，與給藥前基本相同，而B組采用腰硬聯(lián)合麻醉，給藥60 min后，其SBP、DBP及HR分別為（135.1±40.1）mmHg、（60.1±10.2）mmHg、（79.1±14.5）次/min，與A組及給藥前比價，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且給藥30 min時，差異更為顯著，其SBP、DBP下降明顯，需進行升壓處理，而HR升高明顯，需進行適當(dāng)調(diào)節(jié)使其保持平穩(wěn)。黎治滔及葉倫輝等[6-7]學(xué)者指出，由于進行腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯需對兩點進行麻醉，且操作較為復(fù)雜，需進行給藥與電刺激交替進行，因此，起效時間與峰值時間出現(xiàn)較晚，該研究中，A組感覺阻滯起始及峰值時間為（6.0±1.4）min及（23.7±13.7）min，運動阻滯起始及峰值時間為（10.4±3.7）min及（25.4±3.8）min，均晚于B組（P<0.05），與以上學(xué)者研究結(jié)果相符，而有效組織時間分別為（496.1±103.2）min及（172.5±63.2）min，均長于B組（P<0.05）。提示該治療方案中麻醉藥物作用時間較長，且該研究中，A組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，而B組有3例患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，2例患者出現(xiàn)尿潴留，說明采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對患者機體影響較小，患者麻醉后，恢復(fù)情況較好[8]。

總之，采用腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對高齡下肢手術(shù)患者進行麻醉，麻醉效果較為理想，阻滯時間長，且對患者血液循環(huán)功能影響較小，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)概率較低。

[參考文獻]

[1] 陳敏，施震，胡光俊，等.局麻藥高濃度低容量坐骨神經(jīng)阻滯和低濃度高容量腰叢阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）： 52-55.

[2] 謝林波.不同濃度羅哌卡因腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（11）：67-68.

[3] 王璽，余湘元，朱建華，等.不同麻醉方法對高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，16（1）：115-117.

[4] 曹根元，夏水風(fēng)，方建塔.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].健康研究，2014，34（2）：190-192.

[5] 賀雅琳，丁志剛，梁華，等.外周神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈快通道麻醉在高齡下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：935-937.

[6] 黎治滔，徐波，卿朝輝，等.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（18）：3022-3023.

[7] 葉倫輝，黃炳強，石宗利，等.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，11（10）：1450-1451.

[8] 李安超.對比分析腰- 硬聯(lián)合麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在高齡PFN手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國處方藥，2015，13（11）：137-138.

（收稿日期：2015-12-10）