羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入及并發(fā)癥的原因分析、預(yù)防及處理

石東風(fēng)

[摘要] 目的 研究分析羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入及并發(fā)癥的原因、預(yù)防以及處理。方法 采取回顧性分析法，整群選取2012年6月—2015年3月該院行羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入術(shù)的85例患者臨床資料，根據(jù)治療方法將其隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組（55例）患者采取無包裹羥基磷灰石義眼臺(tái)直接植入，觀察組（30例）患者采用自體鞏膜羥基磷灰石義眼臺(tái)前雙層覆蓋或者義眼臺(tái)鞏膜殼內(nèi)植入，總結(jié)分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況、原因以及預(yù)防處理措施。結(jié)果 85例患者均成功植入，對(duì)照組病例中有12例出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，發(fā)生率為21.8%；觀察組病例中有2例出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，發(fā)生率為6.7%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，對(duì)照組義眼臺(tái)暴露發(fā)生率明顯比觀察組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自體鞏膜羥基磷灰石義眼臺(tái)前雙層覆蓋或者義眼臺(tái)鞏膜殼內(nèi)植入療效確切，常見并發(fā)癥以義眼臺(tái)暴露為主，經(jīng)處理后義眼活動(dòng)情況良好，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 并發(fā)癥；羥基磷灰石；義眼臺(tái)眶內(nèi)植入；預(yù)防；處理

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（b）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection on acute ischemic stroke and the expression of serum S100β protein. Methods 90 patients with acute ischemic stroke admitted in our department from January 2015 to June 2015 were equally randomized into two groups， the conventional group and experimental group， 45 cases in each group. The clinical effect and expression of serum S100β protein were compared between the two groups after 3 weeks of treatment. Results The response rate was much higher in the experimental group than that in the conventional group after 3 weeks of treatment（χ2= 4.444， P<0.05）. The expression of serum S100β protein was significantly lower in the experimental group than that in the conventional group（t = 11.942， P<0.05）. Conclusion Cattle Encephalon Glycoside and Ignotin Injection can reduce the neurologic impairment， decrease the injury of nerve cell due to the overexpression of serum S100β protein and improve the therapeutic effect in patients with acute ischemic stroke.

在人體骨組織中羥基磷灰石是一種無機(jī)成分，因此人工合成與天然羥基磷灰石義眼臺(tái)于人體內(nèi)不吸收且不降解，所具化學(xué)性能較為穩(wěn)定，生物相容性好，對(duì)于人體不會(huì)產(chǎn)生任何影響和損害，將其植入至人體以后能夠和受體組織很好的整合[1-2]。近年來，該院對(duì)由于腫瘤或者外傷等原因而摘除眼球的病例，實(shí)施了羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入，從植入情況來看，常見并發(fā)癥以義眼臺(tái)暴露為主，為預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，該研究整群選取2012年6月—2015年3月該院行羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入術(shù)的85例患者為研究對(duì)象，對(duì)羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入及并發(fā)癥的原因、預(yù)防以及處理進(jìn)行研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取的對(duì)象來該院行羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入術(shù)的85例患者，其中男性患者45例，女性患者40例，年齡在20～73歲之間，平均年齡（36.95±5.21）歲。其中角膜潰瘍穿孔9例，青光眼20例，其余所有患者均是眼外傷造成眼球毀損，沒有光感且視力恢復(fù)無望患者。85例患者中有60例患者Ⅰ期植入，25例Ⅱ期植入。

1.2 方法

采取回顧性分析法，收集85例患者臨床資料。全部患者均實(shí)施羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入，所用材料為國(guó)產(chǎn)天然羥基磷灰石眼座，規(guī)格在18～22 mm范圍內(nèi)，內(nèi)聯(lián)孔徑在300～500 um之間。

對(duì)照組患者采取無包裹羥基磷灰石義眼臺(tái)直接植入，在剪斷四條直肌之前，于肌腱周圍做預(yù)置縫線，眼球摘除手術(shù)后，借助于塑料薄膜把帶線羥基磷灰石義眼臺(tái)包裹住，一邊擠壓并一邊退出塑料膜，把義眼臺(tái)植入至肌錐內(nèi)，以兩兩結(jié)扎四條直肌預(yù)置縫線和義眼臺(tái)上縫線，以便直肌更好地固定在羥基磷灰石上，以分層的方式對(duì)筋膜以及結(jié)膜實(shí)施縫合。

觀察組患者采用自體鞏膜羥基磷灰石義眼臺(tái)前雙層覆蓋或者義眼臺(tái)鞏膜殼內(nèi)植入，做內(nèi)直肌預(yù)置縫線，同時(shí)剪斷，自鼻側(cè)插入至視神經(jīng)，并把視神經(jīng)剪斷和去除角膜，將眼內(nèi)容及時(shí)摘除，對(duì)鞏膜殼進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，徹底地將色素組織清除掉，而后利用碘酊進(jìn)行燒灼，自鼻側(cè)利用塑料膜將不帶線義眼臺(tái)包裹住指壓入患者深部錐內(nèi)，接著抽出塑料膜，把內(nèi)直肌縫合至之前的鞏膜位。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

85例患者均成功完成手術(shù)，盡管患者在不同程度上存在眼眶腫脹及疼痛癥狀，但是隨著加壓包扎的拆除，這些癥狀均逐漸消退，未出現(xiàn)化膿、眼臉凹陷、感染和上臉下垂。有6例患者因結(jié)膜囊狹窄而再次實(shí)施結(jié)膜囊成形手術(shù)，效果滿意。

術(shù)后85例患者并發(fā)癥發(fā)生情況如表1所示，通過表1數(shù)據(jù)的分析可知，對(duì)照組患者義眼臺(tái)暴露發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。8例患者>10 mm，通過多層羊膜移植愈合，見表2。在隨訪期間，患者義眼活動(dòng)情況良好，未出現(xiàn)眼臺(tái)移位或者排斥現(xiàn)象，能夠和健眼一同活動(dòng)。

3 討論

羥基磷灰石所具生物相容性非常好，無刺激性和無毒，能夠被組織所接受，允許其生長(zhǎng)在纖維組織或者新生血管內(nèi)，有效固定于眼眶內(nèi)[3]。目前在國(guó)內(nèi)眼球摘除手術(shù)中羥基磷灰石義眼臺(tái)已被廣泛用作于術(shù)后眼眶內(nèi)填充物，其自身良好生物相容性以及多孔結(jié)構(gòu)能夠?yàn)槔w維血管組織生長(zhǎng)以及攀爬提供支架，植入以后不僅可充當(dāng)眼眶內(nèi)填充物，同時(shí)在裝設(shè)義眼片以后還可使患者外觀得到顯著的改善[4-5]。

3.1 羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入并發(fā)癥的原因

該研究所選擇的85例患者，均成功完成手術(shù)，盡管患者在不同程度上存在眼眶腫脹及疼痛癥狀，但是隨著加壓包扎的拆除，這些癥狀均逐漸消退，未出現(xiàn)化膿、眼臉凹陷、感染和上臉下垂。有6例患者因結(jié)膜囊狹窄而再次實(shí)施結(jié)膜囊成形手術(shù)，效果滿意，證實(shí)了羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入療效的確切，跟楊華等[7]人的研究結(jié)果具有相似性，其對(duì)羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入手術(shù)患者隨訪3～36個(gè)月，表明所有患者均植入成功，并獲得滿意的外眼觀效果.提示羥基磷灰石是一種理想的眼眶內(nèi)填充物。

羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥以義眼臺(tái)暴露為主，有14例出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，發(fā)生率為16.5%。其中無包裹羥基磷灰石義眼臺(tái)直接植入義眼臺(tái)暴露發(fā)生率（21.8%）明顯高于自體鞏膜覆蓋或者包裹植入。有2例患者暴露直徑為4 mm，4例>5 mm，8例>10 mm。導(dǎo)致義眼臺(tái)暴露的原因有很多。

3.2 并發(fā)癥的預(yù)防和處理

在羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入中，義眼臺(tái)暴露作為常見并發(fā)癥之一，預(yù)防為關(guān)鍵。①手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者結(jié)膜囊情況進(jìn)行合理且全面地評(píng)估，對(duì)于結(jié)膜囊狹窄的患者，需同期實(shí)施結(jié)膜囊成形手術(shù)，借助于真皮彌補(bǔ)球結(jié)膜所存缺陷，從而預(yù)防義眼臺(tái)脫出問題的發(fā)生。②對(duì)于近期存在炎癥的患者，應(yīng)盡早對(duì)炎癥進(jìn)行有效地控制，且待患者炎癥基本消退以后再實(shí)施羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入。③所用羥基磷灰石球體大小必須要合適，不可過大或者過小，過大容易使結(jié)膜裂開，過小容易使眼窩凹陷，通常按照患者健眼大小明確；義眼座大小必須要適宜，植入物深度要夠，盡量靠前對(duì)直肌進(jìn)行縫合固定，對(duì)球結(jié)膜和筋膜實(shí)施分層縫合，從而減少筋膜囊張力，避免義眼臺(tái)脫出。④在手術(shù)期間，操作應(yīng)仔細(xì)且輕柔，減少對(duì)附近的損傷，加強(qiáng)血供的保護(hù)，若患者出血情況較為嚴(yán)重，在術(shù)中則應(yīng)及時(shí)止血；摘除眼內(nèi)容以后應(yīng)將自體鞏膜包裹義眼臺(tái)保留下來，究其原因是因?yàn)檠奂「街诳拷砦恢锰?，鞏膜血供較好，因此在一定程度上可減少義眼臺(tái)暴露的機(jī)會(huì)，同時(shí)還可強(qiáng)化其活動(dòng)度。

綜上所述，羥基磷灰石作為一種理想的眼眶內(nèi)填充物，所獲效果良好，但其也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，以義眼臺(tái)暴露為主，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的原因有很多，如義眼座、手術(shù)方式以及塑料眼模片的選用等。對(duì)此，為預(yù)防和減少義眼臺(tái)暴露問題的發(fā)生，在臨床中應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防工作，根據(jù)義眼臺(tái)暴露情況采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，以保證效果。

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（收稿日期：2015-12-06）

[Key words] Complication； Hydroxyapatite； Hydroxyapatite orbital implantation； Prevention； Handle